小兒腹瀉專題講解專家講座

小兒腹瀉

小兒腹瀉專題講解第1頁一、定義二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、試驗室檢驗六、治療七、護(hù)理評定八、護(hù)理診療及辦法九、健康教育小兒腹瀉專題講解第2頁

一、小兒腹瀉定義

大便性狀改變大便次數(shù)增多小兒腹瀉專題講解第3頁

內(nèi)因(易感原因)嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，消化酶活性低，對食物耐受力差。新生兒正常腸道菌群未建立，或使用抗生素等引發(fā)腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染。人工喂養(yǎng)不能從母乳中取得有很強(qiáng)抗腸道感染作用大量體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等成份。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功效紊亂。胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。

二、病因小兒腹瀉專題講解第4頁外因感染性原因（感染性腹瀉）非感染性原因（非感染性腹瀉）小兒腹瀉專題講解第5頁感染原因（1）腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引發(fā)，以前二者為多見。病毒感染以輪狀病毒引發(fā)秋季腹瀉最常見，其次是腺病毒。埃可病毒和柯薩奇病毒等。真菌和寄生蟲也可引發(fā)急、慢性腸炎。（2）腸道外感染：因為發(fā)燒及病原體毒素作用可使消化功效紊亂，故患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病時可伴腹瀉。小兒腹瀉專題講解第6頁非感染原因（1）飲食原因：多為人工喂養(yǎng)兒。因為喂養(yǎng)不定時，量過多或過少，或食物成份不宜等，個別嬰兒對牛奶或一些食物成份過敏或不耐受，均可發(fā)生腹瀉。（2）氣候原因：腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱使消化液分泌降低，而因為口渴又吃奶過多，增加消化道負(fù)擔(dān)而致腹瀉。小兒腹瀉專題講解第7頁三、發(fā)病機(jī)制非感染性腹瀉主要由飲食不妥引發(fā)。當(dāng)進(jìn)食過量或食物成份不恰當(dāng)初，消化、吸收不良食物積滯與小腸上部，使腸內(nèi)酸度降低，腸道下部細(xì)菌上移并繁殖，產(chǎn)生內(nèi)源性感染，使消化功效愈加紊亂。感染性腹瀉病原微生物多隨污染食物、日用具、手或水進(jìn)入消化道，當(dāng)機(jī)體防御機(jī)能下降，大量病原微生物侵襲并產(chǎn)生毒素，可引發(fā)腹瀉。小兒腹瀉專題講解第8頁四、臨床表現(xiàn):1.各類腹瀉共同臨床表現(xiàn)（1）輕型腹瀉：多為飲食原因或腸道外感染引發(fā)。天天大便多在10次以下，呈黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花樣，有酸臭，可有少許黏液及未消化奶瓣。大便鏡鑒可見大量脂肪球。無中毒癥狀，精神尚好，偶有低熱，無顯著水、電解質(zhì)紊亂。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。小兒腹瀉專題講解第9頁（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致或由輕型腹瀉發(fā)展而來?；純河?組表現(xiàn)：①嚴(yán)重胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便10次以上，多者可達(dá)數(shù)十次。大便水樣或蛋花樣，有粘液，量多，可使肛周皮膚發(fā)紅或糜爛。伴有嘔吐，甚至吐出咖啡渣樣物。糞便鏡檢有少許白細(xì)胞。小兒腹瀉專題講解第10頁②全身中毒癥狀：高熱或體溫不升，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、驚厥。③水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀。2.遷延性腹瀉和慢性腹瀉：病程2周至2個月為遷延性腹瀉，超出2個月為慢性腹瀉。多與營養(yǎng)不良和急性期未徹底治療相關(guān)，以人工喂養(yǎng)兒多見。3.非病理性腹瀉：小兒腹瀉專題講解第11頁（1）生理性腹瀉：多見于出生6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后很快即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增加好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐步轉(zhuǎn)為正常。（2）饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期因不敢增加飲食，使患兒長久處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺乏食物殘渣而呈粘凍狀。患兒有饑餓感，常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點，只要逐步增加飲食。糞便即可轉(zhuǎn)為正常。小兒腹瀉專題講解第12頁五、試驗室檢驗1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性增多提醒細(xì)菌感染，降低提醒病毒感染，嗜酸粒細(xì)胞增多屬寄生蟲感染或過敏性病變。2.大便檢驗大便常規(guī)內(nèi)無或偶見白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外病原體感染引發(fā)，大便內(nèi)有較多白細(xì)胞常因為各種侵襲性細(xì)菌感染引發(fā)。大便培養(yǎng)可檢出致病菌。真菌性腸炎，大便涂片發(fā)覺念珠菌孢子及假菌絲有利于診療。3.血液生化檢驗血鈉測定可提醒脫水性質(zhì)。血鉀測定可反應(yīng)體內(nèi)缺鉀程度。血氣分析及測定二氧化碳結(jié)協(xié)力可了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。重癥同時測尿素氮，必要時查血鈣和血鎂。小兒腹瀉專題講解第13頁六、治療標(biāo)準(zhǔn)

1.控制感染對侵襲性細(xì)菌性腸炎及新生兒、嬰幼兒、免疫功效低下者可選取抗生素。2.糾正水和電解質(zhì)紊亂。3.對癥治療腹脹顯著者可用新斯明皮下或穴位注射，或肛管排氣。低鉀者應(yīng)及時補(bǔ)鉀。嘔吐嚴(yán)重者可針刺內(nèi)關(guān)穴或用氯丙嗪肌內(nèi)注射。高熱者給與物理降溫或解熱藥。4.遷延性和慢性腹瀉治療針對病因進(jìn)行治療。小兒腹瀉專題講解第14頁七、護(hù)理評定1.健康史應(yīng)詳細(xì)問詢喂養(yǎng)史，是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，喂何種乳品，沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量，添加輔食及斷奶情況。有沒有不潔飲食史、食物過敏史、外出旅游和氣候改變史等。腹瀉開始時間、次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量。是否伴隨發(fā)燒、嘔吐、腹脹、腹痛及里急后重等癥狀。既往有沒有腹瀉史、其它疾病史和長久服用廣譜抗生素史等。2.癥狀、體征評定有沒有腹痛、里急后重、大便性狀為渙散或水樣。親密觀察患兒生命體征、體重、出入量、尿量、神志狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷、口舌黏膜干燥表現(xiàn)、神經(jīng)反射等，評定脫水程度和性質(zhì)。檢驗肛周皮膚有沒有發(fā)炎、破損。小兒腹瀉專題講解第15頁3.社會心里原因腹瀉是小兒常見病、多發(fā)病、年紀(jì)越小，發(fā)病率越高，尤其是在貧困和衛(wèi)生條件較差地域，家長缺乏喂養(yǎng)及衛(wèi)生知識是造成小兒易患腹瀉主要原因。故應(yīng)注意評定患兒家庭經(jīng)濟(jì)情況、聚居條件、衛(wèi)生習(xí)慣、家長文化程度及家長對病因、護(hù)理知識了解程度。4.試驗室檢驗結(jié)果了解大便常規(guī)及致病菌培養(yǎng)等化驗結(jié)果。分析血常規(guī)、紅細(xì)胞計數(shù)、血清電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)協(xié)力等可了解體內(nèi)酸堿平衡紊亂性質(zhì)和程度。小兒腹瀉專題講解第16頁八、護(hù)理診療1.體液不足與丟失過多和攝入不足相關(guān)。2.腹瀉與喂養(yǎng)不妥、感染等原因相關(guān)。3.體溫過高與感染相關(guān)。4.有皮膚完整性受損危險與腹瀉大便刺激臀部皮膚相關(guān)。5.知識缺乏（家長）與缺乏喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識和腹瀉患兒護(hù)理知識。小兒腹瀉專題講解第17頁護(hù)理辦法《一》.體液不足護(hù)理糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液方便、經(jīng)濟(jì)、安全適應(yīng)癥1）預(yù)防脫水2）輕、中度脫水，無嘔吐者注意事項有顯著腹脹、休克、心功效不全或其它嚴(yán)重并發(fā)癥者或新生兒不宜口服補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者小兒腹瀉專題講解第18頁靜脈補(bǔ)液步驟1.第一天補(bǔ)液：三量、三定(1)補(bǔ)充累積損失量定補(bǔ)液量（定量）由脫水程度決定脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水累積損失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg小兒腹瀉專題講解第19頁

定補(bǔ)液成份(定性)由脫水性質(zhì)決定

脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/21~2/3液體種類4:3:22:3:12:1等張液或4:3:2小兒腹瀉專題講解第20頁定補(bǔ)液速度（定速）由脫水程度、性質(zhì)決定累積損失量應(yīng)在頭8~12小時內(nèi)補(bǔ)完，余下時間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量；假如為重度脫水(即休克)，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液：2∶1等張含鈉液15~20ml/kg（總量<300ml），30-60分鐘內(nèi)推完，然后再補(bǔ)充余下累積損失量。高滲性脫水注意事項:速度宜慢；最初輸入液體選取等張或2/3張液體。小兒腹瀉專題講解第21頁（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量定補(bǔ)液量（定量）10-40ml/kg定補(bǔ)液成份(定性)1/2-1/3張定補(bǔ)液速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后12-16小時勻速滴入（3）補(bǔ)充生理需要量定補(bǔ)液量（定量）60-80ml/kg/日定補(bǔ)液成份(定性)1/3-1/5張定補(bǔ)液速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后12-16小時勻速滴入依據(jù)上述三方面需要總計第一日所用液量、電解質(zhì)。輕度脫水為100-120ml/kg、中度脫水為120-150ml/kg、重度脫水為150-180ml/kg小兒腹瀉專題講解第22頁2.第二天補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量小兒腹瀉專題講解第23頁《二》、腹瀉護(hù)理（1）飲食管理嘔吐嚴(yán)重禁食4—6時，其余均繼續(xù)進(jìn)食，以緩解病情。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂等量米湯或稀釋牛奶或其它乳制品，腹瀉次數(shù)降低時給與半流食，少許多餐，逐步過渡到正常飲食。對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用具或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉。腹瀉停頓后繼續(xù)給與營養(yǎng)豐富飲食。小兒腹瀉專題講解第24頁（2）控制感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，指導(dǎo)家眷洗手。（3）嚴(yán)密觀察病情注意大便改變，統(tǒng)計大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量，及時送檢，并注意采集粘液膿血部分。小兒腹瀉專題講解第25頁《三》.發(fā)燒護(hù)理親密觀察患兒體溫改變，體溫過高給與物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥品降溫。勉勵多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。小兒腹瀉專題講解第26頁《四》.保持皮膚完整性，臀部護(hù)理選取柔軟尿布，勤更換，便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅處涂氧化鋅油膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)。防止使用不透氣塑料