全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備

北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科

張燕全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備1全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第1頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備目標(biāo)確保病人麻醉和手術(shù)中安全降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率

盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整到最正確水平，提升患者耐受力！

2全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第2頁(yè)ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功效正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)病，功效代償健全0.27-0.40Ⅲ較嚴(yán)重系統(tǒng)病，功效失代償，日常生活和工作輕受限1.82-4.30Ⅳ嚴(yán)重系統(tǒng)病，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80-23.0Ⅴ不論手術(shù)是否，生命難以維持24小時(shí)頻死病人9.40-50.7Ⅵ已宣告腦死亡，其器官被用于捐獻(xiàn)全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第3頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容

4普通準(zhǔn)備特殊疾病術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功效全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第4頁(yè)術(shù)前完成必要檢驗(yàn)

血、尿常規(guī)凝血四項(xiàng)大生化（肝、腎功效、電解質(zhì)）心電圖（男性>40歲，女性>50歲）胸片視情況需深入檢驗(yàn)：肺功效，動(dòng)脈血?dú)?，運(yùn)動(dòng)平板，Holter,心臟彩超5全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第5頁(yè)普通準(zhǔn)備精神狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)情況適應(yīng)性訓(xùn)練胃腸道準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥品準(zhǔn)備6全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第6頁(yè)

精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動(dòng)或通宵失眠可造成中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過分活動(dòng)，減弱對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力，術(shù)中術(shù)后輕易出現(xiàn)休克。術(shù)前須解除思想顧慮和焦慮情緒，應(yīng)從關(guān)心、撫慰、解釋、勉勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作。過分擔(dān)心不能自控病人，術(shù)前可服用適量安定類藥。7全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第7頁(yè)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況致代謝異常，易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常，致肺部或瘡口感染降低耐受失血和休克的能力，降低術(shù)后抗感染能力，影響瘡口愈合蛋白質(zhì)不足維生素不足盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小量屢次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液8全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第8頁(yè)適應(yīng)性訓(xùn)練手術(shù)后需要的訓(xùn)練術(shù)后飲食體位大小便切口疼痛不適長(zhǎng)時(shí)間輸液吸氧胃腸減壓胸腔引流尿管等各種引流術(shù)后深呼吸咳嗽咳痰9全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第9頁(yè)胃腸道準(zhǔn)備年紀(jì)固體及非清亮液體清亮液體成人6~8h4h3歲以上兒童6~8h3h6月-3歲兒童6h3h6月以下幼兒4h2h10禁食、禁飲時(shí)間全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第10頁(yè)口腔準(zhǔn)備

松動(dòng)牙齒活動(dòng)假牙11全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第11頁(yè)

治療藥品不主張手術(shù)當(dāng)日停藥

抗高血壓藥、心臟病藥、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

ACEI類、血管擔(dān)心素受體拮抗劑緩釋或長(zhǎng)期有效藥品利尿劑單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥.12全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第12頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容

13普通準(zhǔn)備特殊疾病術(shù)前準(zhǔn)備

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功效全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第13頁(yè)高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓最少2次/天，血壓穩(wěn)定對(duì)多年高血壓，應(yīng)遲緩平穩(wěn)減壓，使收縮壓降低20％左右經(jīng)過治療，血壓仍超出180/110mmHg者，擇期手術(shù)需推遲全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第14頁(yè)冠心病需暫緩擇期手術(shù)：不穩(wěn)定性心絞痛近2個(gè)月內(nèi)有心衰6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第15頁(yè)心律失常

需要暫緩擇期手術(shù)，請(qǐng)心臟科會(huì)診：惡性室早新發(fā)陣發(fā)性心律失常（房撲、房顫、室上速、室速）術(shù)前應(yīng)安裝心臟起搏器：

II度以上房室傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯（右束支伴左前，或左后束支傳導(dǎo)阻滯）有癥狀心動(dòng)過緩房顫和房撲，術(shù)前控制心室率80次/分左右

全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第16頁(yè)先心病擇期手術(shù)禁忌：法樂氏四聯(lián)癥重度肺動(dòng)脈狹窄全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第17頁(yè)瓣膜病重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第18頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容

19普通準(zhǔn)備特殊疾病術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功效全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第19頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備控制呼吸道感染解除支氣管痙攣祛痰治療20全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第20頁(yè)指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改進(jìn)通氣功效長(zhǎng)久吸煙者，術(shù)前禁煙最少兩周21常規(guī)準(zhǔn)備全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第21頁(yè)急性呼吸道感染，禁忌擇期手術(shù)近期咯血者，為手術(shù)相對(duì)禁忌伴支氣管炎癥者,炎癥控制，痰量降低兩周后實(shí)施手術(shù)慢性呼吸道感染者，術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素22

控制呼吸道感染全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第22頁(yè)23解除支氣管痙攣哮喘：發(fā)作期禁忌擇期手術(shù)緩解期：適當(dāng)控制感染戒煙

沙丁胺醇或異丙托溴銨氣霧劑帶入手術(shù)室全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第23頁(yè)物理治療：拍擊胸背部有助于排痰鼓勵(lì)病人咳嗽：保持氣道通暢痰量多者可做體位引流痰液粘稠者可服用祛痰劑稀釋藥如氯化銨，鹽酸溴幾胺痰液解聚藥如乙酰半胱氨酸24祛痰治療全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第24頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容

25普通準(zhǔn)備特殊疾病術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

內(nèi)分泌肝腎功效全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第25頁(yè)糖尿病合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)三餐前后血糖擇期手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖應(yīng)<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L尿糖陰性-(+)，尿酮陰性糖化血紅蛋白<7%全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第26頁(yè)降糖藥OR胰島素？繼續(xù)口服降糖藥：血糖控制很好2型糖尿病患者，接收小手術(shù)時(shí)術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療：降糖藥血糖控制不好接收較大手術(shù)術(shù)前使用長(zhǎng)期有效或中長(zhǎng)期有效胰島素全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第27頁(yè)甲亢擇期手術(shù)：甲功五項(xiàng)正常急診手術(shù)：

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術(shù)前即開始抗甲狀腺藥品治療,并帶入手術(shù)室2大劑量?-阻滯劑，控制HR<100bpm28全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第28頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容

29普通準(zhǔn)備特殊疾病術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌

肝腎功效全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第29頁(yè)肝功效障礙30加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白高碳水化合物，低脂飲食，口服多種維生素改善凝血功能血漿蛋白低者適量輸血漿或白蛋白糾正貧血有腹水的病人，待腹水消退后兩周再進(jìn)行手術(shù)術(shù)前1-2日給予廣譜抗生素治療，預(yù)防感染根據(jù)手術(shù)備好術(shù)中用血全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備第30頁(yè)