腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理專家講座

腰椎壓縮性骨折

介入治療護(hù)理腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第1頁腰椎壓縮性骨折一.生物力學(xué)機(jī)制

正常人椎體主要由彼此縱橫交叉小梁骨組成。當(dāng)外力作用于脊柱，產(chǎn)生壓縮力經(jīng)過椎間盤傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨中心向四面發(fā)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第2頁

假如應(yīng)力超出小梁骨強(qiáng)度耐受范圍，小梁骨結(jié)構(gòu)就會被破壞，失去穩(wěn)定性，局部裂隙深入發(fā)展就會發(fā)生椎體骨折。X線拍片影象主要表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中止、椎前緣或后緣呈楔形或整個(gè)椎體變得扁而寬。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第3頁二、分類

腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性和自發(fā)性（或病理性）兩類。

前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致腰椎壓縮性骨折；腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第4頁后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引發(fā)腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成壓縮性骨折。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第5頁三、病理骨由鈣離子和磷所組成結(jié)晶從容于由膠原組成基質(zhì)上而成?；|(zhì)與骨礦之比呈一定狀態(tài)，我們將化學(xué)組成比無改變而兩種物質(zhì)同時(shí)降低狀態(tài)稱為骨質(zhì)疏松癥。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第6頁骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)因骨量降低，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成骨強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增大老年性疾病。伴隨人口老齡化以及人類壽命延長，骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折已經(jīng)成為老年人常見病，普通發(fā)生在45歲以后，以絕經(jīng)后婦女最為多見，60~70歲之間發(fā)病率最高。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第7頁四、常見癥狀腰椎壓縮性骨折，最常見癥狀是姿勢性低血壓、骨折，當(dāng)病人由平臥起立時(shí)，可突然發(fā)生暈厥。胸髓5損傷，骨折愈合，則乳頭以下感覺消失，但對呼吸影響不大。如6到9之間胸髓損傷，則因腹直肌上部未受損，臍孔被向上牽拉。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第8頁胸髓十損傷，腹直肌下部功效存在，而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部纖維麻痹。胸髓6損傷，腹壁反射全部消失。胸髓十損傷,股骨頭缺血性壞死，上、中部腹壁反射存在。胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提睪反射消失，膝，踝反射亢進(jìn)，下肢呈痙攣性癱瘓。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第9頁感覺喪失平面，在胸髓6損傷時(shí)達(dá)劍突，胸髓7、8損傷時(shí)達(dá)肋緣，胸髓十損傷時(shí)達(dá)臍部，胸髓十二損傷時(shí)達(dá)腹股溝。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第10頁腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第11頁五、治療1、早期——保守療法對于腰椎壓縮性骨折保守治療主要包含硬板床制動(dòng)。在受傷背部墊上軟墊，腰背伸直，可緩解疼痛。在傷后3個(gè)月內(nèi)屬于愈合期，能夠臥床鍛煉為主，康復(fù)短應(yīng)盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這么能夠增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板床制動(dòng)，還包含針灸、推拿、按摩等方法。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第12頁2、早、中期——微創(chuàng)療法“PKP骨水泥微創(chuàng)介入療法”-借助X線透視，用特制方法使被壓縮椎體膨脹成形。從而使膨起椎體形狀固定，改進(jìn)脊柱應(yīng)力狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀，并解除患者疼痛，而且有加固病變椎體、預(yù)防病變椎體深入塌陷作用。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第13頁3、晚期——手術(shù)治療晚期應(yīng)及時(shí)采取開刀手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)及早切開復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)。而且要在傷后1小時(shí)內(nèi)服用足夠糖皮質(zhì)激素，維持三天，能夠降低脊髓損傷。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第14頁經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是近幾年在歐洲和美國發(fā)展起來一個(gè)新微創(chuàng)術(shù)式，當(dāng)前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折，以及椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性侵襲性腫瘤，對減輕疼痛，增加椎體強(qiáng)度，改進(jìn)全身相關(guān)癥狀，含有顯著效果，甚至能夠在一定程度上改進(jìn)脊柱后凸畸形。而且含有并發(fā)癥低，手術(shù)長久效果好特點(diǎn)。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第15頁一、基本技術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助于雙向X光機(jī)、C形臂、CT或MRI監(jiān)視引導(dǎo)，在局麻或全麻下，經(jīng)椎體前方（頸椎）、側(cè)方（胸椎）及椎弓根（腰椎）將一定內(nèi)徑套管針刺入椎體，注入混有造影劑骨水泥，使其沿骨小梁分布至整個(gè)椎體，到達(dá)增強(qiáng)椎體強(qiáng)度目標(biāo)。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第16頁二、臨床應(yīng)用與效果在適應(yīng)癥方面，椎體血管瘤僅指含有臨床或放射學(xué)侵襲性表現(xiàn)者。骨質(zhì)疏松椎體壓縮綜合癥包含與一個(gè)或兩個(gè)相臨椎體壓縮相關(guān)后背痛，而且經(jīng)幾周藥品治療無效者。椎體惡性腫瘤僅包含與椎體破壞（但無皮質(zhì)破壞）相關(guān)嚴(yán)重后背痛。椎體成形術(shù)主要效果在于能夠緩解疼痛，增加椎體強(qiáng)度。

腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第17頁由椎體成形術(shù)還發(fā)展出一個(gè)新方法：脊柱后凸成形術(shù)（kyphoplasty），其主要優(yōu)點(diǎn)在于能夠恢復(fù)因?yàn)樽刁w壓縮所喪失高度。用一個(gè)氣球樣可膨脹填賽物植入椎體，擴(kuò)大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體骨折所致高度喪失97﹪得到了恢復(fù)，并恢復(fù)了骨折前強(qiáng)度，而單獨(dú)經(jīng)皮椎體成形術(shù)僅恢復(fù)30％高度。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第18頁三、并發(fā)癥并發(fā)癥極低，普通不超出20％，而且與病人選擇相關(guān)。骨質(zhì)疏松、血管瘤及惡性腫瘤病人中并發(fā)癥發(fā)病率分別為1.3％、2.5％和10％。主要是骨水泥外滲。臨床可觀察到骨水泥滲出到硬膜外、椎間孔、椎間隙或腰大肌。但罕有壓迫神經(jīng)引發(fā)癥狀，普通也不需要外科處理。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第19頁其它并發(fā)癥發(fā)生率：神經(jīng)失用或感染，0.5％，根性疼痛3.7％。這兩種并發(fā)癥出現(xiàn)與術(shù)前放射學(xué)上異常發(fā)覺親密相關(guān)，如骨皮質(zhì)中止，椎體異質(zhì)性侵蝕。其它并發(fā)癥還包含肋骨骨折，短時(shí)間疼痛加重及發(fā)燒等。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第20頁四、骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），是臨床最慣用骨水泥材料，在臨床工作中有時(shí)為了改變其粘性或凝固時(shí)間，人們對其配方經(jīng)常進(jìn)行改進(jìn)，并嘗試其它充填物。其它代用具包含混合水泥Cortoss（丙烯酸水泥與陶瓷混合）、磷酸鈣、天然珊瑚等。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第21頁護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是一個(gè)在國內(nèi)開展很快新方法，有些患者因?qū)υ摲椒ú涣私舛a(chǎn)生恐懼心理，持懷疑態(tài)度，擔(dān)心治療效果不理想，針對患者不一樣心理特點(diǎn)。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第22頁首先，要向患者介紹PVP治療詳細(xì)方法，以及該方法特點(diǎn)、適應(yīng)證、較其它非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療優(yōu)越性，并依據(jù)患者病情特點(diǎn)說明為何要選該方法治療。其次，要關(guān)心、撫慰和了解患者，使其產(chǎn)生親近感和信任感，降低恐懼心理，向患者實(shí)例說明該手術(shù)方法效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，親密配合治療和護(hù)理。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第23頁2.腸道準(zhǔn)備良好腸道準(zhǔn)備有利于確保手術(shù)正常進(jìn)行，因?yàn)樵撌中g(shù)是在X線引導(dǎo)下操作完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯像有顯著干擾。最好在術(shù)前禁食易產(chǎn)氣食物，如豆類及乳類，同時(shí)行清潔灌腸和應(yīng)用瀉藥。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第24頁3.常規(guī)護(hù)理完善各項(xiàng)評定，完善術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌證，必要時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生行對癥支持治療內(nèi)科疾病，以利平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第25頁4.臥位訓(xùn)練入院后指導(dǎo)患者行俯臥位及腰背肌功效鍛煉，并指導(dǎo)患者適應(yīng)床上解大小便，以增加術(shù)中適應(yīng)性，同時(shí)能恢復(fù)壓縮性椎體高度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第26頁二、術(shù)中護(hù)理經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是在局麻下進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中患者取俯臥位，配合醫(yī)生對患者皮膚常規(guī)消毒鋪巾，透視下定位，1%利多卡因局部分層浸潤麻醉達(dá)骨膜行局麻，于X線示“牛眼征”處穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺入骨折或病變椎體內(nèi)穿入椎間隙中心點(diǎn)。在連續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下，控制性加壓注射適量骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)到椎體內(nèi)。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第27頁術(shù)中親密監(jiān)測生命體征，穿刺過程中幫助維持患者體位保持穩(wěn)定，并與患者交流了解腰部及雙下肢感覺活動(dòng)情況。注射骨水泥完成后，拔出穿刺導(dǎo)針，局部壓迫20min止血，針眼貼創(chuàng)可貼，帶腰圍保護(hù)，檢驗(yàn)癥狀、體征改進(jìn)情況。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第28頁患者神志清楚，在手術(shù)中腰背部不一樣程度膨脹感，有時(shí)可向雙下肢傳導(dǎo)。術(shù)中應(yīng)關(guān)心體貼患者，去除患者擔(dān)心情緒，同時(shí)與患者交談分散患者注意力，降低患者痛苦。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第29頁三、術(shù)后護(hù)理術(shù)后予心電、血氧飽和度監(jiān)測，12h內(nèi)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)患者生命體征改變。觀察手術(shù)切口有沒有滲血、腫脹及雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺情況，預(yù)防意外發(fā)生。若有外敷料滲血，及時(shí)換藥。術(shù)后重點(diǎn)觀察有沒有下肢麻木、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等情況，警覺骨水泥滲漏造成神經(jīng)受壓。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第30頁觀察患者有沒有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中有沒有帶血及有沒有呼吸異常等情況，了解有沒有肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)覺異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做出對應(yīng)處理。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第31頁定時(shí)翻身及叩背，預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。若患者出現(xiàn)發(fā)燒，考慮為骨水泥聚合產(chǎn)熱會引發(fā)炎癥反應(yīng)所致，普通注射數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生一過性疼痛或發(fā)燒給予解熱鎮(zhèn)痛藥，普通服解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀顯著緩解。若患者出現(xiàn)疼痛，則在確保安全性情況下選擇適當(dāng)消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第32頁術(shù)后早期康復(fù)鍛煉非常主要，術(shù)后指導(dǎo)在床上練習(xí)抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)和腰背肌功效鍛煉，提升股四頭肌和腰背肌肌力。若患者下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍，教育患者以良好心態(tài)主動(dòng)配合術(shù)后護(hù)理。早期給予清淡易消化飲食，后逐步過渡到正常飲食，預(yù)防便秘和腹脹發(fā)生，若發(fā)生便秘，則采取辦法予通便治療。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第33頁五、康復(fù)指導(dǎo)患者出院前應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好工作體位和姿勢，防止用力過猛。了解相關(guān)骨質(zhì)疏松保健知識及用藥常識，進(jìn)行腰部肌鍛煉，以增強(qiáng)腰背肌對腰椎保護(hù)作用，同時(shí)增強(qiáng)平衡能力,降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)。若患者術(shù)后3d即出院,則指導(dǎo)患者觀察穿刺部位有沒有紅腫熱痛等情況。對于高齡患者,出院時(shí)我們提議患者日后使用手杖,并教會患者使用手杖關(guān)鍵點(diǎn)。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第34頁在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，改變不良生活習(xí)慣，戒煙、戒辛辣，限制飲酒、咖啡和碳酸飲料。堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家眷了解相關(guān)骨質(zhì)疏松保健知識及用藥常識。主動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療，治療原發(fā)病。另外術(shù)后1、3、6個(gè)月來門診復(fù)查及隨訪，若有不適隨時(shí)處理。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第35頁小結(jié)胸腰椎體壓縮性骨折多見于老年患者，以60～70歲發(fā)病率最高。伴隨人口老年化，這類骨折發(fā)生率已大大增加。該手術(shù)患者多合并各種疾病，尤其是心肺疾病及肥胖者，術(shù)前需仔細(xì)問詢病史，了解病人全身情況，以排除糖尿病、高血壓、冠心病等老年性疾病。術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以免因體位不能耐受而造成手術(shù)失敗。如患者不能忍受，應(yīng)該提醒醫(yī)生手術(shù)中改用側(cè)臥位。腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理第36頁經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)作為一個(gè)治療骨質(zhì)椎體壓縮骨折