營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座專家講座

第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病

營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系屬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究范圍，也是當(dāng)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)主要組成部分。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第1頁(yè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病概述

營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系能夠表述為以下幾個(gè)方面：１、營(yíng)養(yǎng)素不足引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2、營(yíng)養(yǎng)不平衡引發(fā)慢性疾病。3、機(jī)體在疾病狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)治療）。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病一、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM）該病是發(fā)展中國(guó)家最主要營(yíng)養(yǎng)性疾病，多由自然或人為原因引發(fā)，主要影響兒童和生活不能處理老年人，還有妊娠和哺乳期婦女。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第3頁(yè)（一）分類在臨床上普通可分為浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）依據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；依據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性三種營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第4頁(yè)普通癥狀體重下降、皮下脂肪降低、精力不足。兒童身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功效下降，智力發(fā)育受阻。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第5頁(yè)消瘦型消瘦為其特征。

兒童矮??；消瘦，“猴腮狀”“皮包骨”；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無(wú)光澤；體弱無(wú)力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。

成人消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為死亡原因。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第6頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第7頁(yè)浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見(jiàn)降低，肌肉松弛，兩腮似滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其它部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素從容，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無(wú)力，表情冷淡，有時(shí)痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無(wú)表情，無(wú)食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復(fù)合體缺乏癥狀。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第8頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第9頁(yè)四、診療1病史2臨床癥狀3人體測(cè)量：體重、身高、皮褶厚度等4形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)：頭發(fā)、口頰粘膜5生化檢驗(yàn)血常規(guī)、血漿蛋白、血清氨基酸、尿肌酐營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第10頁(yè)五、治療1搶救期治療感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡主要原因，應(yīng)首先給予處理（1）抗感染（2）調(diào)整水鹽平衡（3）抗心衰營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第11頁(yè)（4）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)是：①飲食攝入量應(yīng)從小量開(kāi)始②蛋白質(zhì)和能量攝入應(yīng)高于正常需要量；③礦物質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量鉀和鎂及適量鐵；④維生素應(yīng)補(bǔ)充各種維生素：尤應(yīng)注意A和C及葉酸⑤依據(jù)患者年紀(jì)及病情可采取流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，不然采取腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第12頁(yè)（二）繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā)在臨床上常見(jiàn)合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功效代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及一些外科手術(shù)后等。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第13頁(yè)預(yù)防1供給合理營(yíng)養(yǎng)2注意衛(wèi)生3早期治療

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第14頁(yè)二、病因?qū)W（一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要原因有：①食物缺乏多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭(zhēng)年代；②食物攝取不足多因禁食、偏食、素食；③需要量增加如妊娠、授乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第15頁(yè)第二節(jié)

缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia，IDA）營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第16頁(yè)一、概述缺鐵性貧血是各種原因引發(fā)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙一個(gè)小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血是常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍布世界各國(guó)，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。依據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達(dá)52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%，營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第17頁(yè)二、病因?qū)W一、鐵需要量增加而攝入不足二、鐵吸收不良三、失血營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第18頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（3）心血管系統(tǒng)癥狀（4）皮膚肌肉及骨胳（5）髓外造血表現(xiàn)（6）對(duì)發(fā)育影響（7）免疫力下降營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第19頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

生化檢驗(yàn)①血清鐵蛋白(SF)：SF減低。②紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉FEP增高。③血清鐵(SI)減低

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第20頁(yè)四、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療1、補(bǔ)充鐵劑2、飲食提議平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量3、病因治療營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第21頁(yè)預(yù)防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第22頁(yè)第三節(jié)

骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第23頁(yè)定義是指骨量降低、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨脆性增加和易發(fā)生骨折一個(gè)全身性骨骼疾病。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第24頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第25頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第26頁(yè)二、病因及分類（一）病因內(nèi)分泌改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳原因骨峰值低營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第27頁(yè)（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人退行性變

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病及藥品特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥遺傳營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第28頁(yè)三、膳食原因與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收膳食原因2、磷3、維生素D4、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第29頁(yè)四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼變形3、骨折試驗(yàn)室檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第30頁(yè)五、營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)鈣劑治療1、鈣劑2、維生素D3、氟化物（二）飲食治療注意鈣營(yíng)養(yǎng)高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、足夠維生素等營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第31頁(yè)六、預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)辦法（二）注意鍛煉（三）其它：糾正不良生活習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第32頁(yè)第四節(jié)

肥胖癥營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第33頁(yè)一、概述（一）定義與診療標(biāo)準(zhǔn)肥胖：指人體脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或／和脂肪細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常百分比一個(gè)狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超出正常值２０％。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第34頁(yè)慣用診療方法１、人體測(cè)量法（１）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（２）皮脂厚度法（３）體質(zhì)指數(shù)法２、物理測(cè)量法３、化學(xué)測(cè)量法營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第35頁(yè)二、病因及分類一、內(nèi)因——法國(guó)和英國(guó)科研人員發(fā)覺(jué)了一個(gè)變異基因——GAD2。該基因在一個(gè)酶作用下，能加速γ-氨丁酸生成，而γ-氨丁酸能刺激大腦下丘腦使人產(chǎn)生食欲、促進(jìn)胰島素分泌。

在法國(guó)國(guó)家科研中心和巴斯德研究院菲利浦·富羅蓋爾教授領(lǐng)導(dǎo)下，科研小組經(jīng)過(guò)對(duì)575名法國(guó)肥胖癥患者和646名正常人進(jìn)行對(duì)比研究，在人類第10號(hào)染色體上找到了引發(fā)肥胖癥突變基因GAD2。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第36頁(yè)二、外因——社會(huì)原因飲食原因行為心理原因營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第37頁(yè)肥胖分類１、遺傳性肥胖２、繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)于疾病。３、單純性肥胖營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第38頁(yè)我國(guó)肥胖發(fā)病現(xiàn)實(shí)狀況成人大城市成人兒童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人數(shù)2.0億6000多萬(wàn)。資料起源：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況（）營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第39頁(yè)三、肥胖對(duì)健康影響（一）肥胖對(duì)兒童健康影響１、對(duì)心血管系統(tǒng)影響２、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響３、對(duì)內(nèi)分泌繼免疫系統(tǒng)影響４、對(duì)體力、智力及生長(zhǎng)發(fā)育影響（二）肥胖對(duì)成人健康影響增加死亡率引發(fā)高血壓、糖尿病、膽囊疾病等營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第40頁(yè)四、預(yù)防和治療一、控制總熱能攝入量（1000~800kcal/d）

合理分配三種產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素pr25%fat10%CHO65%二、運(yùn)動(dòng)法三、藥品療法四、非藥品療法營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第41頁(yè)第五節(jié)心血管疾病一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第42頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，而這些脂肪斑塊主要是膽固醇和膽固醇酯組成。動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈等多部位血管內(nèi)，并引發(fā)各種臨床疾病，最常見(jiàn)是冠心病及腦卒中。已經(jīng)有很多證據(jù)表明：膳食和營(yíng)養(yǎng)原因?qū)谛牟“l(fā)生發(fā)展有主要影響。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第43頁(yè)（一）血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)理還不是十分清楚。不過(guò)當(dāng)前已證實(shí)：高脂蛋白血癥及高脂血癥與其發(fā)生有親密關(guān)系：高膽固醇高ＬＤＬ動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因低ＨＤＬ高甘油三脂血癥也認(rèn)為是ＡＳ獨(dú)立影響原因氧化型LDL營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第44頁(yè)主要幾個(gè)脂蛋白功效營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第45頁(yè)低密度脂蛋白（LDL）

LDL：是血液中運(yùn)輸膽固醇主要脂蛋白。

血液中LDL升高，是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因。血液中LDL含量與細(xì)胞膜上LDL受體相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第46頁(yè)LDLLDL受體（細(xì)胞表面）（血液中）（運(yùn)輸膽固醇）細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成被抑制營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第47頁(yè)高密度脂蛋白（HDL）HDL：作用是把外周組織中膽固醇運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝和排出體外

血液中HDL升高，對(duì)冠心病有預(yù)防作用。致HDL升高原因：

運(yùn)動(dòng)、鍛煉、雌激素使用、適量飲酒和減肥致HDL降低原因

吸煙、肥胖營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第48頁(yè)二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第49頁(yè)（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化

高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣硬化主要成因膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系

膳食脂類對(duì)血清脂質(zhì)影響。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第50頁(yè)1、飽和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高于18CS幾乎不升高血液膽固醇含量（2）棕櫚酸、豆蔻酸、和月桂酸膽固醇機(jī)理：可能與抑制LDL受體相關(guān)。（3）而硬脂酸（C18：0）不引發(fā)血液中膽固醇升高機(jī)理：硬脂酸n-9去飽和酶

油酸營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第51頁(yè)2、單不飽和脂肪酸(monounsaturated)膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄欖油、茶油中油酸含量很高。預(yù)防作用（1）降低血膽固醇含量作用

（LDL膽固醇下降較多而HDL下降較少）（2）減輕LDL氧化修飾有一定作用。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第52頁(yè)3、多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedp）不一樣系列P在體內(nèi)生物學(xué)作用不一樣N-6系列:（1）降低血膽固醇，包含LDL-Ach和HDL-Ach。機(jī)理：增加LDL受體活性（2）亞油酸有抑制血小板凝集作用。膳食中n-6系列脂肪酸主要是亞油酸，花生四烯酸與γ-亞麻酸也屬于n-6脂肪酸營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第53頁(yè)

N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中膽固醇含量（2）降低血液中甘油三脂含量，（3）抗血小板凝集、降低血壓等作用。

EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）α-亞麻酸（C18：3，n-3）營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第54頁(yè)4、反式脂肪酸近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量升高，故反式脂肪酸也屬于升高血膽固醇脂肪酸之列營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第55頁(yè)5、膽固醇膳食膽固醇主要使血中LDL膽固醇升高膳食膽固醇對(duì)血液膽固醇含量影響小于飽和脂肪酸作用。因?yàn)槿梭w除從食物中攝取膽固醇外，也可內(nèi)源性合成。但這種反饋抑制機(jī)制并不完善，如腸粘膜細(xì)胞就缺乏這種抑制內(nèi)源性膽固醇合成反饋機(jī)制，故膽固醇攝入太多時(shí)依然可使血中膽固醇含量升高，營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第56頁(yè)脂類與動(dòng)脈粥樣硬化總結(jié)

長(zhǎng)鏈脂肪酸：14個(gè)以上碳原子中鏈脂肪酸：8~12個(gè)碳原子短鏈脂肪酸：含4~6個(gè)碳原子甘油三脂飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸：ω-3、ω-6反式脂肪酸類脂：膽固醇表示有促進(jìn)作用表示有預(yù)防作用表示基本無(wú)影響營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第57頁(yè)（三）熱能與碳水化合物與AS熱能過(guò)多肥胖脂肪細(xì)胞肥大對(duì)胰島素敏感性（胰島素抵抗）

胰島素分泌HDL-膽固醇

高胰島素血癥高甘油三酯血癥營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第58頁(yè)碳水化合物膳食中碳水化合物種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大影響，蔗糖、果糖攝入過(guò)多輕易引發(fā)血甘油三脂含量升高；而淀粉普通不致引發(fā)血甘油三脂升高。且淀粉類食物含有較多膳食纖維，而后者油降低血脂作用營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第59頁(yè)（四）蛋白質(zhì)與AS動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)覺(jué)：

高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成動(dòng)物性蛋白質(zhì)作用較強(qiáng)（1）可能與兩種蛋白質(zhì)氨基酸組成不一樣相關(guān)。（2）大豆中含有異黃酮成份。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第60頁(yè)（五）維生素動(dòng)脈粥樣硬化1、維生素E（1）抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用（2）抗血小板凝集作用

2、維生素C：（1）抗氧化作用。（2）參加體內(nèi)膽固醇代謝（3）保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)與功效3、尼克酸藥用降低血清膽固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。3、維生素B6：酸性粘蛋白合成脂蛋白脂肪酶活性相關(guān)脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第61頁(yè)4、礦物質(zhì)（1）鎂：（2）鉻：（3）銅：（4）鋅：過(guò)多降低HDL，鋅/銅高地域冠心病發(fā)病率也高。（5）鈣：營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第62頁(yè)（六）膳食纖維與AS流行病學(xué)研究表明：膳食纖維攝取量與冠心病發(fā)病率及死亡率成負(fù)相關(guān)。原理在膳食纖維中已講述營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第63頁(yè)（七）其它特殊營(yíng)養(yǎng)成份

①香菇、木耳②洋蔥、大蒜③海生植物④酒精、茶葉、咖啡和牛奶營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第64頁(yè)（八）冠心病營(yíng)養(yǎng)防治高脂+高能膳食肥胖高膽固醇血癥（物質(zhì)基礎(chǔ)）

冠心病所以能夠用調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)方法來(lái)改變血液膽固醇含量，預(yù)防冠心病發(fā)生或控制病情發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第65頁(yè)膳食調(diào)整和控制標(biāo)準(zhǔn)1、控制熱能攝入2、限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入

①多用魚類與禽類、少用肉類與蛋類。②以植物油代替動(dòng)物脂肪。③反式脂肪酸也不宜多用。3、動(dòng)、植物蛋白合理調(diào)配4、供給充分維生素與礦物質(zhì)5、多吃蔬菜水果和菌藻類食物6、限制鈉鹽攝入量；少飲酒、多飲茶營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第66頁(yè)第六節(jié)

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第67頁(yè)糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果造成血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重降低所謂“三多一少”癥狀

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第68頁(yè)一、糖尿病流行病學(xué)（一）患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，當(dāng)前在農(nóng)村地域患病率比城市增加速度更加快。

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第69頁(yè)（二）糖尿病危險(xiǎn)原因1、飲食原因

能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。2、生理病理原因。3、社會(huì)環(huán)境原因。4、遺傳原因。

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第70頁(yè)二、糖尿病診療和分型（一）診療標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀

任意一次血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)?？崭棺钌?h后血糖濃度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小時(shí)血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第71頁(yè)（二）分型依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：1、Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?、Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿?。?、其它型糖尿病。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第72頁(yè)（三）營(yíng)養(yǎng)原因?qū)μ悄虿∮绊?、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量過(guò)剩，引發(fā)肥胖是糖尿病誘發(fā)主要原因之一。

熱能攝入量過(guò)多易造成肥胖，肥大脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多胰島素，造成了高胰島素血癥。

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第73頁(yè)2、碳水化合物食物中碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖高低及上升速度都有顯著影響。每種食物對(duì)血糖影響程度都可用血糖指數(shù)表示：

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第74頁(yè)低血糖指數(shù)食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖遲緩但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散速度是逐步，漸進(jìn)，因而能夠確保連續(xù)能量供給。低血糖指數(shù)食物：

面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類食物、牛奶及奶制品、除已知西瓜、菠蘿外大部分水果營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第75頁(yè)高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引發(fā)血糖急劇地大幅度升高。這種能量供給只能維持較短時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87高血糖指數(shù)食品還會(huì)造成胰島素大量分泌。位于55-70之間血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第76頁(yè)血糖指數(shù)小于55食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第77頁(yè)血糖指數(shù)大于55食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±12

營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第78頁(yè)3、脂肪膳食中過(guò)多能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引發(fā)肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第79頁(yè)4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)當(dāng)前并未發(fā)覺(jué)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接關(guān)系，不過(guò)，參加能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響，碳水化合物代謝紊亂，必定會(huì)造成蛋白質(zhì)代謝改變。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第80頁(yè)（四）糖尿病營(yíng)養(yǎng)防治1.維持持理想代謝值，包含:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2.預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。3.健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改進(jìn)健康。4.依個(gè)人情況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第81頁(yè)糖尿病常見(jiàn)飲食治療1、準(zhǔn)確計(jì)算法2、固定主食法2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它優(yōu)點(diǎn)是能夠依據(jù)等熱量食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，防止攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)愈加平衡，并能增加生活樂(lè)趣。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第82頁(yè)一、準(zhǔn)確計(jì)算法依據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度總熱能

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第83頁(yè)1、每日所需總熱量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型（2）依據(jù)體型決定能量供給量營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第84頁(yè)體型判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105

正常體型——=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦體型——<標(biāo)準(zhǔn)體重

20%標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖體型——>標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第85頁(yè)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動(dòng)20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動(dòng)30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動(dòng)35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第86頁(yè)2、碳水化合物控制標(biāo)準(zhǔn)控制總攝入量同時(shí)，對(duì)碳水化合物攝入時(shí)間、每次攝入量以及碳水化合物種類均要保持穩(wěn)定性。普通而言：碳水化合物攝入量一定時(shí)，屢次少許攝入較一次大量攝入效果好。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第87頁(yè)碳水化合物攝入量日本——總熱能64%，印度——70%西方國(guó)家也有顯著上升趨勢(shì)。我國(guó)——當(dāng)前基本采取60%。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第88頁(yè)碳水化合物攝入不宜過(guò)高或過(guò)低，對(duì)糖尿病血糖控制都不好。如低于150g可引發(fā)體內(nèi)脂肪代謝過(guò)分，造成酮癥酸中毒。普通中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200~300g（相當(dāng)于糧食250~400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能60%。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第89頁(yè)碳水化合物種類選擇關(guān)于碳水化合物種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖使用量。因?yàn)檫@些糖類易于吸收.最好選取多糖類食物如米、面、玉米等。少選擇血糖指數(shù)高食品多用血糖指數(shù)高食品。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第90頁(yè)3、蛋白質(zhì)糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，所以膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)充分，以占總熱能15~20%為宜。但這個(gè)百分比可隨病人病情及生理情況而變。如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功效于代謝允許情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量。而病人如有腎功效衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第91頁(yè)4、脂肪量：占總熱能20~25%（﹤60g）種類：P/S﹥1.5以上（P過(guò)高會(huì)造成膽固醇升高。膽固醇﹤300mg營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第92頁(yè)5、維生素、礦物質(zhì)維生素需要量與正常人相同。供給充分復(fù)合維生素B。手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素需要量增加。礦物質(zhì)病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素鈉、鉀、氯等元素缺乏同時(shí)供給豐富鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第93頁(yè)6、膳食纖維膳食纖維含有降血糖作用，可延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維粗糧。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第94頁(yè)膳食計(jì)算方法1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算2.確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需熱能。3.計(jì)算出各種熱能營(yíng)養(yǎng)素供給量。

（碳水化合物占60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%）4.制訂每日進(jìn)餐時(shí)間、次數(shù)、能量分配比營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第95頁(yè)膳食計(jì)算舉例：患者，女，主訴，近半月來(lái)，疲乏無(wú)力，有“三多癥狀”。身高158，體重56千克，空腹血糖10.2毫當(dāng)量/升，尿糖++。采取飲食治療，請(qǐng)計(jì)算其膳食。營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第96頁(yè)1、患者標(biāo)準(zhǔn)體重=158-105=53（kg）（為正常體重）2、熱能標(biāo)準(zhǔn)體重×30kcal/kg.bw.d=53×30=1590kcal/d3、蛋白質(zhì)需要量=1590×15/4=604、脂肪需要量=1590×25/9=445、碳水化合物需要量=1590×60/4=239餐次分配：三餐熱能按1/5、2/5、2/5計(jì)算營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第97頁(yè)用食物成份表方法計(jì)算1、將全日營(yíng)養(yǎng)合理分配與各餐，求出每餐營(yíng)養(yǎng)成份。1/52/52/52、分別計(jì)算三餐食譜碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪3、依據(jù)飲食習(xí)慣查閱食物成份表，選擇食物營(yíng)養(yǎng)性疾病專題知識(shí)講座第98頁(yè)計(jì)算舉例以上例為基礎(chǔ)：每分食物量含蛋白質(zhì)=60÷5=12g