腫瘤放射治療護理

腫瘤放射治療護理第1頁/共42頁內(nèi)容目錄一放射治療概述二放射治療的種類三放射治療設(shè)備簡介四放射治療的適應(yīng)癥五放療案例六放療病人護理常規(guī)七常見腫瘤放療護理要點八放射治療注意事項

環(huán)境優(yōu)雅的放療中心第2頁/共42頁一放療射治概述

1.什么是放射治療

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，其發(fā)展至今已超過100年，它和外科手術(shù)治療、內(nèi)科化療組成了惡性腫瘤的主要治療手段。放射治療是給一定的腫瘤體積準(zhǔn)確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很少，因此在正常組織劑量很小的情況下，根治或姑息治療惡性腫瘤，這樣既保證了患者的生存有保證了患者的生存質(zhì)量。放療除用于惡性腫瘤治療外，還用于治療良性腫瘤（如垂體瘤）及一些良性疾病。第3頁/共42頁2.放療的歷史

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了x射線，1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳，1899年放射治療治愈了第一例病人。50年代制造了鈷-60遠(yuǎn)距離治療機，60年代電子直線加速器，70年代建立了鐳療的巴黎系統(tǒng)，80年代發(fā)展了現(xiàn)代遠(yuǎn)距離治療，90年代以后開展了立體定向放療、三維適形放療、適形調(diào)強放療，放療有了飛躍發(fā)展。第4頁/共42頁3.放療的地位

當(dāng)前，惡性腫瘤的治療已進入綜合治療的時代，有大約60%的患者以放療作為首選治療或綜合治療的組成部分。目前，惡性腫瘤的5年治愈率約45%，其中手術(shù)治愈為22%，放療治愈為18%，化療等其他治療為5%。第5頁/共42頁二放射治療的種類1.按放療目標(biāo)分類a.根治性放療b.姑息性放療c.對癥性放療第6頁/共42頁2.按放療方式分類

a.外照射

放射源在體外一定距離通過體表照向人體某一部位。這是臨床上應(yīng)用最廣泛的照射方法（鈷-60治療機、各類加速器產(chǎn)生的射線）。常規(guī)：5次/周，1次/日，1.8～2.0Gy/次。b.內(nèi)照射

將密封的放射源直接放入被照射的組織內(nèi)(如舌體、腦組織等）或器官腔內(nèi)（如鼻咽腔、氣管、食管、宮腔等）進行照射。分別稱為組織間放療和腔內(nèi)放療，又稱近距離放療。一般每周一次，6～8Gy/次。第7頁/共42頁三放療設(shè)備簡介1.主要設(shè)備

加速器、鈷-60、近距離后裝治療機2.輔助設(shè)備

模擬定位機、TPS治療計劃系統(tǒng)、切割機、面膜、體膜等第8頁/共42頁放療中心設(shè)備介紹體模固定后模擬定位機

王程鵬主任在給病人定位第9頁/共42頁放療中心設(shè)備介紹BJ6B/400型加速器在常規(guī)治療病人適形照射前螺旋CT掃描定位

第10頁/共42頁放療中心設(shè)備介紹美國Varian雙光子電子直線加速器在給病人進行三維適形治療張建中主任與物理師制訂適形放療計劃第11頁/共42頁放療中心設(shè)備介紹后裝治療機在治療婦科腫瘤病人楊晉副主任在制訂后裝治療計劃第12頁/共42頁四放療的適應(yīng)癥1.放射敏感或以放療為主的腫瘤惡性淋巴瘤，睪丸精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視神經(jīng)網(wǎng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞肉瘤、T1期喉癌、口腔癌、皮膚癌、食道癌（頸段）、鼻咽癌、骨轉(zhuǎn)移癌等2.術(shù)前配合或術(shù)后放療

乳腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移癌、食管癌、肺癌、支氣管肺癌、外陰癌、陰莖癌、宮頸癌、膀胱癌等第13頁/共42頁五放療案例

案例一我科曾收治一９歲男孩，開始左側(cè)耳垂下長了個小包塊，在外院口腔科手術(shù)完整切除，術(shù)后病理是左腮腺部位“胚胎性橫紋肌肉瘤”。因未進一步治療，幾個月后腫瘤復(fù)發(fā)，并迅速增長為直徑２０ｃｍ的巨大腫瘤，腫瘤上自耳尖下抵肩部，頭向右歪（見放療前照片和CT片），家屬帶著術(shù)后病理切片跑了幾家大醫(yī)院診斷結(jié)果都一樣，覺得治療困難，最后中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科、放療科、化療科共同會診建議試行放療，因是當(dāng)?shù)厝?，后來我科。?jīng)過放療，腫瘤消退滿意，放療結(jié)束時面部外觀恢復(fù)正常（見放療結(jié)束前照片CT片）；３個周期后，ＣＴ復(fù)查腫瘤完全消失（見放療結(jié)束后CT片）。第14頁/共42頁放療案例

放療前照片

放療前CT第15頁/共42頁

放療結(jié)束前照片

放療結(jié)束前CT

放療案例第16頁/共42頁

放療結(jié)束三周后照片放

療結(jié)束3周后CT放療案例第17頁/共42頁案例二我們曾治療的1例鼻腔鼻竇侵襲性骨母細(xì)胞瘤患者，腫瘤長滿左側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇及左側(cè)眼眶內(nèi)，左眼視神經(jīng)全部被腫瘤包埋，眼球明顯突出，只能看到點亮光；該病非常少見，國內(nèi)外都認(rèn)為主要是手術(shù)治療，放療或者化療無意義或無效。個別有手術(shù)后放療的文獻報道；以放療為主的治療國內(nèi)外文獻無相關(guān)報道；這個病人在上海專科醫(yī)院確診后認(rèn)為手術(shù)不可能完全切除，而且影響容貌。來我院放療科后；科內(nèi)討論決定予以放療，現(xiàn)放療后5年余，腫瘤退縮非常明顯，病情基本穩(wěn)定。患側(cè)眼睛視力有所恢復(fù)。放療案例第18頁/共42頁

放療前照片放療前CT片放療案例第19頁/共42頁

放療3年后照片

放療后CT片

成果展示第20頁/共42頁六放療病人護理常規(guī)

1.心理護理

腫瘤患者對放療往往存在著一定程度的精神壓力，常因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯膊〉目謶侄霈F(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理，對治療缺乏信心，這些負(fù)面情緒對機體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化。因此，治療前我們有必要向患者及家屬講解疾病的特點、治療方案、治療效果、放療早期反應(yīng)及護理等，在護理患者時應(yīng)耐心關(guān)心體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并采取不同方式解決患者的各種病情。耐心細(xì)致地向患者講解放療前的注意事項，并向患者介紹放療醫(yī)師及設(shè)備，放療效果較好，治愈率較高，是全世界的治療腫瘤的主要手段之一，使患者對治療充滿信心。第21頁/共42頁

2皮膚護理

射線照射后皮膚會發(fā)生不同程度的放射反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的皮膚反應(yīng)的方法是：放療開始后即用皮膚保護劑局部涂擦，并囑病人保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，必要時用薄荷痱子粉局部涂擦止癢。局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強烈陽光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動刮刀。如照射區(qū)皮膚出現(xiàn)小水皰等濕性反應(yīng)時，切不可亂用藥物涂抹，應(yīng)由護士給予相應(yīng)處理。第22頁/共42頁3口腔護理

由于放射線容易造成唾液腺損傷，導(dǎo)致口腔黏膜充血水腫，解決口腔黏膜反應(yīng)是最重要的一環(huán)。隨放療量遞增而加重，有咽干痛，下咽痛。還可見鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是軟腭、腭弓、咽后壁一帶充血、糜爛出血、白膜形成為使這些癥狀減輕，可常備一個飲水瓶，經(jīng)常濕潤一下口腔，每天飲水量在2500ml以上。囑患者保持口腔清潔，注意用軟毛牙刷刷牙，常規(guī)用淡鹽水或漱口水含漱，做好解釋，給予心理安慰，待放療縮野后逐漸減輕或消失。對口腔潰瘍患者，做口腔護理每日三次。第23頁/共42頁

4飲食護理

病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對病人的具體情況，加強營養(yǎng)。放療病人進食原則：以高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果、多食牛奶、魚肝油、雞蛋飲食，以利于機體修復(fù)損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降，經(jīng)驗表明：腫瘤病人勿需忌口，食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。如患者進食少或不能進食，可靜脈補液或給予胃腸外營養(yǎng)。同時應(yīng)禁煙酒，避免辣、煎、炸等刺激性食物、過硬食物，熱燙食物，腌制食品，鼓勵病人多飲湯水，每日飲水量2000~3000ml，以加速體內(nèi)毒素的排泄。第24頁/共42頁

5功能鍛煉

放療過程中，進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘钣幸?guī)律，保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動，可減輕放療反應(yīng)。第25頁/共42頁七常見腫瘤護理要點1.鼻咽癌護理要點1.1心理護理1.2飲食護理1.3口腔護理1.4功能鍛煉

因放療后，可引起頭頸部顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，有時可出現(xiàn)張口困難、頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，我們指導(dǎo)患者不定時按摩咬牙合關(guān)節(jié)和做叩齒運動（每天堅持做200次），最便捷的方法是囑患者多說話，加強咬牙合關(guān)節(jié)運動，預(yù)防張口困難。第26頁/共42頁1.5皮膚護理

因鼻咽癌放療療程長，面頸部皮膚薄，皮膚反應(yīng)較嚴(yán)重，做好放療區(qū)的皮膚護理尤其重要。放療開始后必須用皮膚保護劑，應(yīng)穿低領(lǐng)柔軟的衣服（棉質(zhì)或真絲），勤修剪指甲，防止抓傷引起感染。到治療后期，皮膚可能出現(xiàn)濕性放療反應(yīng)（破潰），可用濕潤燒傷膏局部涂抹，并且給予充分暴露。注意保持鼻腔部衛(wèi)生，用生理鹽水行鼻腔沖洗隔日一次，勿用手摳鼻，鼻腔干燥時用石蠟油或魚肝油滴鼻。放療后兩年內(nèi)禁止拔牙。第27頁/共42頁2.宮頸癌放療護理要點2.1心理護理2.2皮膚護理2.3飲食護理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。

第28頁/共42頁2.4腔內(nèi)放射治療的護理

2.4.1放療前

按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預(yù)防陰道粘連。

2.4.2放療后

（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準(zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。第29頁/共42頁

2.5放射性直腸炎的預(yù)防與護理

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，其預(yù)防與護理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強全身支持治療。第30頁/共42頁2.6放射性膀胱炎的預(yù)防及護理

放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。其預(yù)防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）囑病人每天飲水2000～3000ml，及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑給予消炎、止血，促進上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。第31頁/共42頁宮頸癌放療病人應(yīng)注意：放療前排空大小便，以減少直腸和膀胱受量，并堅持每天用1/8000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，以預(yù)防盆腔感染及陰道粘連（放療結(jié)束后仍需堅持陰道沖洗一到兩年）。第32頁/共42頁3.食管癌護理要點

食管癌放療需注意：進食盡量做到溫、軟、細(xì)、碎，避免辣、煎、炸等刺激性食物、過硬食物，熱燙食物及腌制食品，并且細(xì)嚼慢咽，少量多餐，每次進食后或放療前應(yīng)飲少量溫水清潔口腔、沖洗食管，防止口腔感染，預(yù)防放射性食管炎和水腫的發(fā)展。隨著放療療程的進行，病人會有進食疼痛、吞咽困難，可口服乳白魚肝油，以保護黏膜及促進黏膜再生。有食道反流的病人應(yīng)空腹進行放療。放療期間應(yīng)警惕食管穿孔和腫瘤破裂大出血。第33頁/共42頁4.腦瘤放療護理要點

由于腦部放療初期（一到二周）可引起腦組織水腫，腦瘤病人放療期間應(yīng)密切觀察神志、瞳孔生命體征變化，觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀。如有顱內(nèi)壓增高應(yīng)及時通知醫(yī)師給予脫水、降低顱壓等處理,并做好安全防護。第34頁/共42頁七放射治療注意事項

（1）放射治療開始前，醫(yī)生在病人皮膚上畫的標(biāo)記是需要放射治療的區(qū)域，它關(guān)系到治療計劃的準(zhǔn)確落實和治療的效果，必須保持完好清晰。如有模糊、脫落或偏移，應(yīng)立即找醫(yī)師重新描畫或定位更正。放療前應(yīng)取掉照射范圍內(nèi)的各種金屬異物，包括可活動的義齒。（2）對頭頸部惡性腫瘤病人在開始放療1周前還應(yīng)重點檢查口腔的牙齒情況。這是防止放療并發(fā)癥的重要措施。所以，對有齲齒、爛牙或有牙殘根等疾病，應(yīng)先修補或拔除爛牙、殘根。對拔牙的患者需要等待10~14d傷口愈合后才能進行放療。第35頁/共42頁（3）必要的化學(xué)檢查如血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，血糖及必要的免疫學(xué)檢查等。發(fā)熱患者，查明原因，對癥處理，38.5度以上應(yīng)推遲放療。貧血，白細(xì)胞、血小板低下，PT低于6萬并有出血傾向及白細(xì)胞低于3.0x109/L外，可在作相應(yīng)治療的同時進行放療。（4）在放射治療時病人需按照醫(yī)生告知的姿勢躺在治療床上，治療中絕對不能移動，更不能任意改變體位。

（5）放射治療過程中，如因各種原因需要中斷放療時，需先事先征得放療醫(yī)師同意。第36頁/