小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖

膝關(guān)節(jié)功效障礙康復(fù)深圳市南山人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科盛佑祥小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第1頁一.膝關(guān)節(jié)解剖概述：人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和前方髕骨組成，同時附著在它們上韌帶，關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。主要運(yùn)動方式是屈膝和伸膝，半屈曲位時有輕微旋轉(zhuǎn)活動。解剖：小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第2頁髕骨（patella）、股骨（femur）、關(guān)節(jié)軟骨（articular

cartilage）、前十字韌帶（ACL）、半月板（meniscus）、側(cè)韌帶(collateral

ligaments)、腓骨（fibula）、脛骨（tibia）、

小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第3頁小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第4頁

膝關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加固，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。前下方為髕韌帶，是股四頭肌延續(xù)，止于脛骨結(jié)節(jié)，可伸膝。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)副韌帶，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)緣，寬而扁，其纖維與關(guān)節(jié)囊融合在一起。小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第5頁膝關(guān)節(jié)外側(cè)有外側(cè)副韌帶，起于股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓索狀，纖維與關(guān)節(jié)囊之間被脂肪組織隔開。側(cè)副韌帶主要功效是加強(qiáng)關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性。屈膝時韌帶松弛，伸膝時韌帶拉緊，有限制小腿旋轉(zhuǎn)作用。小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第6頁關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板。交叉韌帶使股骨和脛骨緊密相連，限制脛骨向前、向后移位。半月板外緣厚，與關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)緣薄，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。半月板能起到彈性墊作用，可加深關(guān)節(jié)窩凹度，改進(jìn)關(guān)節(jié)面形狀，使股骨和脛骨關(guān)節(jié)面愈加適應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并預(yù)防關(guān)節(jié)面軟骨受損。小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第7頁小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第8頁半月板解剖人體兩側(cè)膝關(guān)節(jié)各有兩塊半月板，分別叫做內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。從上向下看，半月板是新月形結(jié)構(gòu)，邊緣附著在關(guān)節(jié)囊上。其縱切面呈楔形，邊緣厚，中間薄，恰好適合股骨髁和脛骨平臺關(guān)節(jié)面形狀，起到加深膝關(guān)節(jié)作用。半月板對于膝關(guān)節(jié)有非常主要功效把身體重量傳遞到脛骨，而且使脛骨平臺負(fù)荷均勻分布穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，尤其是對于ACL缺失膝關(guān)節(jié)——是膝關(guān)節(jié)二級穩(wěn)結(jié)構(gòu)潤滑，緩沖作用吸收沖擊能量提供一定本體感覺小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第9頁半月板破裂（meniscus

tear）

外傷性半月板破裂主要發(fā)生在年輕病人，常發(fā)生在運(yùn)動受傷時。普通發(fā)生在較邊緣部位，常與前十字韌帶受傷相關(guān)。內(nèi)側(cè)半月板破裂比外側(cè)半月板破裂約多三倍。

受傷原因主要是突然膝內(nèi)翻或外翻壓迫半月板而造成破裂。受傷時不會馬上有膝內(nèi)積血現(xiàn)象出現(xiàn)，不過過了24至48小時后漸漸腫起來。檢驗可在膝關(guān)節(jié)接觸面有壓痛出現(xiàn)。

分類：半月板破裂可依據(jù)破裂位置、方向、形狀來區(qū)分。

1、依據(jù)位置：

1)

邊緣三分之一區(qū)【在邊緣1/3內(nèi)，有很好血液供給，愈合較有希望，是屬血管區(qū)或叫紅區(qū)(red

zone)】

2)

內(nèi)三分之一區(qū)【在靠中間1/3，屬于缺血管區(qū)，愈合有問題，又叫白區(qū)(white

zone)】3)

中間三分之一區(qū)【在上述二者之間】

2、依據(jù)破裂方向：

分為縱向(longitudinal)、放射向(radial)、水平向(horizontal)，以及斜向破裂(obligne)。

小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第10頁二.膝關(guān)節(jié)功效評定膝關(guān)節(jié)擁有垂直軸和額軸兩個運(yùn)動軸。膝關(guān)節(jié)在額狀軸上做屈伸運(yùn)動,繞垂直軸做微度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)正?；顒佣龋呵?°~150°伸：0°~10°膝關(guān)節(jié)活動度測量：1.受檢者體位：俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣。2.軸心：膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭3.固定臂：與股骨縱軸平行4.移動臂：與脛骨縱軸平行小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第11頁小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第12頁三.膝關(guān)節(jié)功效障礙康復(fù)1.造成膝關(guān)節(jié)功效障礙常見原因：A下肢骨骨折:如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等B

膝關(guān)節(jié)軟組織損傷：交叉韌帶斷裂、側(cè)副韌帶損傷等C膝關(guān)節(jié)半月板損傷等需要長時間固定膝關(guān)節(jié)。若固定時間過長，固定時間未進(jìn)行有效鍛煉，拆除外固定后鍛煉不充分，

必致膝關(guān)節(jié)僵硬。小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第13頁2.功效康復(fù)：2.1固定時間鍛煉：固定時間預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬有效鍛煉是患膝肌肉等長收縮。目標(biāo)是消除疼痛，

預(yù)防或減輕肌肉萎縮及炎性反應(yīng)，保持肌張力，利于膝關(guān)節(jié)功效康復(fù)。2.1.1屈膝肌鍛煉：仰臥，患肢下放軟枕、大腿后群肌收縮，足跟向下壓，先輕壓再逐步加大壓力，

然后再減輕壓力，

即輕→重→輕，重復(fù)訓(xùn)練，20次/組，

每日3～4組。小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第14頁2.1.2伸膝肌鍛煉：仰臥，兩腿放枕上，

收緊股四頭肌，

使膝部向下壓，

輕→重→輕，

重復(fù)訓(xùn)練，20次/組，

每日3～4組。2.1.3CPM利用：CPM訓(xùn)練實施方法，可依據(jù)病情，調(diào)整不一樣活動范圍、運(yùn)動速度、連續(xù)時間，以關(guān)節(jié)活動在無痛范圍內(nèi)運(yùn)動為標(biāo)準(zhǔn)。普通術(shù)后早期CPM應(yīng)用宜遲緩、小范圍、長時間連續(xù)被動活動關(guān)節(jié)；

恢復(fù)以后和炎癥緩解以后，可酌情增大關(guān)節(jié)活動范圍，縮短連續(xù)時間，

加緊運(yùn)動速度，直至過渡到主動訓(xùn)練。小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第15頁1）CPM運(yùn)動角度:開始角度控制在20～30°，逐步加大角度，2周后在CPM機(jī)上活動范圍伸達(dá)0°，屈達(dá)100°～120°；2）速度以患者能耐受為度；3）CPM連續(xù)時間:普通術(shù)后1～3d開始，連續(xù)時間2～4周，術(shù)后第1周，

宜24h連續(xù)進(jìn)行，

儀器工