心律失常分析培訓專家講座

常見心律失常

心律失常分析培訓第1頁心律失常分析培訓第2頁心律失常分析培訓第3頁

心電圖胸導聯(lián)電極安放V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項:1病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸3.皮膚清潔心律失常分析培訓第4頁心電圖導聯(lián)絡(luò)統(tǒng)：肢體導聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF心律失常分析培訓第5頁正常心電圖心律失常分析培訓第6頁心電圖綜合波、間期和段檢測

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心律失常分析培訓第7頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超出0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超出0.25mV，肢導聯(lián)不超出0.20mV

心律失常分析培訓第8頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極所需要時間，P波與P-R段累計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval心律失常分析培訓第9頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

QRS波群：表示心室除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超出0.11sec心律失常分析培訓第10頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

ST段：為QRS綜合波之后位于基線上一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折一個波為T波心律失常分析培訓第11頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval心律失常分析培訓第12頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

Ｔ波：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致心律失常分析培訓第13頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

U波：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大致與T波相一致。U波顯著增高常見于血鉀過低心律失常分析培訓第14頁心率檢測

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心律失常分析培訓第15頁竇性心律正常心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律頻率普通為60－100次／min；同一導聯(lián)中P－P間期差值應＜0.16sec。Ⅱ心律失常分析培訓第16頁心律失常定義：心臟激動起源或/和傳導

異常，致心臟搏動失去

正常節(jié)律心律失常分析培訓第17頁心律失常分類心律失常分析培訓第18頁竇性心動過緩心電圖特征

竇性心律頻率低于60次／min。

多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功效低下或β受體阻滯劑作用時Ⅱ心律失常分析培訓第19頁竇性心動過速心電圖特征

竇性心律，頻率成人超出100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均對應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。

竇性心動過速常見于運動、精神擔心、發(fā)燒、甲亢、貧血和擬交感類藥品作用時。ⅠⅡⅢ心律失常分析培訓第20頁竇性心律不齊心電圖特征

竇性心律起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。

多見于青少年或植物神經(jīng)功效不穩(wěn)定者，常與呼吸周期相關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ心律失常分析培訓第21頁竇性靜止(停搏)心電圖特征在規(guī)律竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)本身原因，在一段時間內(nèi)停頓發(fā)放沖動。在規(guī)則P－P間隔中P波突然消失，而且所失去P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。心律失常分析培訓第22頁室性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間間隔等于正常P－P間隔二倍）；3.提早出現(xiàn)QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波任意位置上。PPPX2X心律失常分析培訓第23頁偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

心律失常分析培訓第24頁多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

心律失常分析培訓第25頁短陣室性心動過速

（連續(xù)三次以上室性早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon心律失常分析培訓第26頁房性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)QRS波普通不變形，其前有一個復雜P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面T波相融合而不易識別，稱為房早未下傳。X<2X心律失常分析培訓第27頁陣發(fā)性室上性心動過速

房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間P‘波又常不易明辨，在臨床意義和治療上二者無大差異，故將二者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前心律失常分析培訓第28頁心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定含有器質(zhì)性心臟疾患，但常有重復發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

心律失常分析培訓第29頁陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律竇性P波融合于QRS波不一樣部位。心律失常分析培訓第30頁陣發(fā)性室性心動過速

發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后心律失常分析培訓第31頁扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴重一個室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形QRS波群圍繞基線不停扭轉(zhuǎn)其主波正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。普通發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停頓，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為重復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ心律失常分析培訓第32頁心房撲動心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動結(jié)果，大多呈短陣性。心律失常分析培訓第33頁心房撲動心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導百分比不恒定，心室律也可不規(guī)則；心律失常分析培訓第34頁心房撲動3.QRS波時限普通不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動。心律失常分析培訓第35頁心房顫動心房顫動是更為常見房性心律失常心電圖特征1.各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異f波(纖顫波)，尤以V1導聯(lián)為最顯著，心房f波頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波普通不增寬；心律失常分析培訓第36頁心房顫動心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導。 許多心臟疾病如冠心病，風心病等都有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損相關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無顯著器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心律失常分析培訓第37頁心室撲動心電圖特征1.無正常QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min心律失常分析培訓第38頁心室撲動

當前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動結(jié)果。其發(fā)生普通含有兩個條件：一是心肌顯著受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。因為心室撲動心臟失去排血功效，所以常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心律失常分析培訓第39頁心室顫動

心室顫動經(jīng)常是心臟停跳前短暫征象，心臟完全失去排血功效，是最嚴重心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波；2.頻率達200－500次/min心律失常分析培訓第40頁2.心臟傳導異常所致心律失常

（1）房室傳導阻滯（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯

（3）預激綜合征

心律失常分析培訓第41頁（1）房室傳導阻滯

竇房結(jié)沖動在激動心房同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引發(fā)心室激動。房室傳導情況主要表現(xiàn)在P與QRS波關(guān)系上。心律失常分析培訓第42頁Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當P－R間期延長超出0.04sec。（P-R間期隨年紀心率而存在顯著改變）心律失常分析培訓第43頁Ⅱ度房室傳導阻滯

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功效性或損害局限房室結(jié)或房室束近端，預后很好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。

心律失常分析培訓第44頁Ⅱ度房室傳導阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐步延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐步延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。心律失常分析培訓第45頁Ⅱ度房室傳導阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS