I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座

I類切口手術(shù)圍術(shù)期

預(yù)防用抗菌藥品管理陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院王健純I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第1頁(yè)外科手術(shù)部位感染（SSI)延遲愈合HerniaPossibleeviscerationAbscessFistulaOtherproceduresneeded后果I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第2頁(yè)增加手術(shù)部位感染原因宿主原因

老齡肥胖

營(yíng)養(yǎng)不良

糖尿病

免疫功效低下

合并其它感染

皮膚病術(shù)前原因

侯手術(shù)日過長(zhǎng)

備皮方式不妥（刮毛）

預(yù)防使用抗菌藥品不妥手術(shù)原因?皮膚消毒不妥?

急診手術(shù)?

植入物?

留置引流管?

手術(shù)技巧?

無法預(yù)料污染環(huán)境原因?

葡萄球菌感染或攜帶?術(shù)中人員?消毒劑污染?通風(fēng)不良?滅菌不合格

I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第3頁(yè)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第4頁(yè)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第5頁(yè)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第6頁(yè)

常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品表

手術(shù)名稱抗菌藥品選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有重復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；包括陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第7頁(yè)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第8頁(yè)版《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》主要內(nèi)容2.1抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)2.2抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)2.2.1非手術(shù)患者抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用2.3各類抗菌藥品適應(yīng)證和注意事項(xiàng)2.4特殊人群抗菌藥品應(yīng)用目錄二I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第9頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目標(biāo)-----預(yù)防手術(shù)部位感染包含淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所包括器官/腔隙感染不包含與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生其它部位感染I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第10頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度可能污染細(xì)菌種類手術(shù)連續(xù)時(shí)間不用用抗菌藥品預(yù)防不能代替無菌操作！抗菌藥品預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其它預(yù)防辦法！I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第11頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)切口類別切口類別定義Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不包括炎癥區(qū)，不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染手術(shù)，包含：手術(shù)包括急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有顯著溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)如開胸心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第12頁(yè)而當(dāng)前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，參考本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意兩種分類區(qū)分

Ⅰ類相當(dāng)于本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ類

Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ、Ⅲ類

Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅳ類病案首頁(yè)0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3“特殊診療操作中抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用提議”I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第13頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)證

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥品。但在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危原因如高齡、糖尿病、免疫功效低下(尤其是接收器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第14頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥品。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥品。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥品，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范圍。I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第15頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品品種選擇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)詳細(xì)情況綜合考慮選取有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)品種盡可能選擇單一抗菌藥品預(yù)防用藥，防止無須要聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對(duì)MARS選取萬(wàn)古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥連續(xù)時(shí)間

不應(yīng)隨意選取廣譜抗菌藥品作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥品作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第16頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用給藥方案

給藥路徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。

給藥時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥

I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第17頁(yè)給藥時(shí)機(jī)與手術(shù)部位感染率感染率,%給藥時(shí)間（H）14/3695/6995/1,0092/1801/611/411/4715/44101234≤–3>–2>–101234≥5ClassenDCetal.NEnglJMed.1992;326:281–286I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第18頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用給藥方案維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包含手術(shù)全過程手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或超出所用藥品半衰期2倍以上，或成人出血量超出1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超出24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能深入提升預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超出48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。

I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第19頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品品種選擇（神經(jīng)外科）手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素脊髓手術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第20頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇胸外科手術(shù)(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]

心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口包括腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素胸外科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第21頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭孢曲松±[5]甲硝唑普外科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第22頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素外固定架植入術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術(shù)ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)

Ⅱ骨科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第23頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包含移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼、耳鼻喉、口腔科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第24頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類[4]

泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類[4]

泌尿外科手術(shù)：包括腸道手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入泌尿系統(tǒng)手術(shù)Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬(wàn)古霉素

泌尿外科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第25頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱切口類別(可能污染菌)抗菌藥品選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）

Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌[3]

±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第26頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用圖標(biāo)注解：[1]全部清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口婦產(chǎn)科手術(shù)，假如患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥品過敏，可用克林霉素或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥品可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。

I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第27頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用特殊診療操作中抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用提議

診療操作名稱預(yù)防用藥提議推薦藥品血管（包含冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食龆男r(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊咛嶙h使用1次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)提議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)提議使用1次第一代頭孢菌素I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第28頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥提議推薦藥品血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)提議使用，用藥時(shí)間不超出二十四小時(shí)第一代頭孢菌素肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）提議使用，用藥時(shí)間不超出二十四小時(shí)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑腎、肺或其它（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第29頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥提議推薦藥品食管靜脈曲張硬化治療提議使用，用藥時(shí)間不超出二十四小時(shí)第一、二代頭孢菌素,頭孢過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)提議使用，用藥時(shí)間不超出二十四小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸 腫瘤物理消融術(shù)（包含射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)提議使用第一、二代頭孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）提議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第30頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥提議推薦藥品經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)提議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管提議使用，用藥時(shí)間不超出二十四小時(shí)第一、二代頭孢菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）普通不推薦預(yù)防用藥;如為高危切除(大面積切除,術(shù)中穿孔等)能夠使用，不超出二十四小時(shí)第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢驗(yàn)，尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢驗(yàn)無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺點(diǎn)狀態(tài)、存在解剖異常等高危原因者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類；SMX/TMP；第一、二代頭孢菌素；氨基糖苷類I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第31頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.在國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。診療操作名稱預(yù)防用藥提議推薦藥品腹膜透析管植入術(shù)提議使用1次第一代頭孢菌素隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)提議使用1次第一代頭孢菌素I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第32頁(yè)抗菌藥品專題治理方案住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥品品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%，標(biāo)準(zhǔn)上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥品。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管路徑介入診療手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)上不預(yù)防使用抗菌藥品；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)上不超出24小時(shí)。I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第33頁(yè)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第34頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)表4醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用指標(biāo)數(shù)據(jù)上報(bào)表表5-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類切口手術(shù)用藥情況調(diào)查表（綜合醫(yī)院）表5-1-2-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類切口手術(shù)用藥情況調(diào)查表（綜合醫(yī)院）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物專家講座第35頁(yè)年四季度I類切口出院科室總例數(shù)使用率品種合理率時(shí)機(jī)正確率療程合理率創(chuàng)傷外科15786.62%72.79%97.79%0.74%耳鼻喉科40.00%／／／肝膽外二科