西醫(yī)診斷學1012咳嗽與咳痰咯血

西醫(yī)診斷學1012咳嗽與咳痰咯血第1頁/共57頁學習目標了解咳嗽與咳痰的發(fā)生機制熟悉咳嗽與咳痰的病因掌握咳嗽與咳痰的概念、臨床表現(xiàn)第2頁/共57頁咳嗽的聲音？咳嗽的病因？第3頁/共57頁定義咳嗽咳嗽是一種將呼吸道的異物或分泌物排出體外的反射性防御動作。?？忍到柚人詫⒑粑纼?nèi)過多的分泌物排出體外的動作第4頁/共57頁咳嗽的作用反射性保護作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴散第5頁/共57頁咳嗽的利弊

利：清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物

弊：胸痛腹痛甚至暈厥導致呼吸道出血誘發(fā)自發(fā)性氣胸影響工作與休息第6頁/共57頁痰的產(chǎn)生正常支氣管黏膜腺體和杯狀細胞能分泌少量黏液保持呼吸道濕潤。炎癥時黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液生出。痰的成分黏液漿液（毛細血管通透性增加）紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白吸入的塵埃某些組織的破壞物病原體（寄生蟲或感染）第7頁/共57頁咳嗽與咳痰－－發(fā)生機制傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉N)

炎癥性瘀血物理性化學性過敏性

感受器耳、鼻咽、喉、氣道、胸膜等

延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊髓N)效應器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽

物質(zhì)第8頁/共57頁發(fā)生機制刺激(來自喉，氣管，胸膜，膈肌中樞等）纖維傳入（大部分）刺激延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈肌與其他呼吸肌咳嗽動作

第9頁/共57頁嚴重咳嗽的并發(fā)癥尿失禁咽喉聲帶損傷自發(fā)性氣胸

嘔吐頭暈肋骨骨折大便失禁暈厥第10頁/共57頁病因呼吸系統(tǒng)疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支擴、肺TB腫瘤支氣管哮喘其他：異物吸入胸膜疾病胸膜炎、氣胸心血管疾病肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺栓塞神經(jīng)因素腦炎、腦膜炎、皮膚受冷刺激、鼻粘膜受刺激其他

習慣性咳嗽、癔癥、藥物因素第11頁/共57頁心血管疾病右心體循環(huán)栓子脫落左心衰竭肺淤血肺水腫二尖瓣狹窄或其他原因肺栓塞咳嗽第12頁/共57頁臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)干性咳嗽，濕性咳嗽咳嗽時間突然發(fā)生，長期慢性，陣發(fā)性，定時性咳嗽音色聲音嘶啞，犬吠樣，金屬樣，雞鳴樣

第13頁/共57頁臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)、時間、音色痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味第14頁/共57頁臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)、時間、音色性質(zhì)干性咳嗽咳嗽無痰或痰量很少短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā)急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結核濕性咳嗽咳嗽伴痰液,連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫第15頁/共57頁咳嗽的性質(zhì)、時間、音色時間突然發(fā)生吸入刺激性氣體、呼吸道異物氣管或支氣管分叉部受壓長期慢性發(fā)作慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴、肺結核、肺膿腫清晨或夜間改變體位時加劇慢支、支擴、肺膿腫夜間多發(fā)左心衰竭、肺結核臨床表現(xiàn)第16頁/共57頁痰的性狀與量痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時痰量較少支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑第17頁/共57頁咳嗽的性質(zhì)、時間、音色音色聲音嘶啞聲帶或喉部病變伴金屬音縱膈腫瘤、支氣管癌陣發(fā)性痙攣支氣管哮喘、百日咳犬吠樣會厭、喉頭、氣管受壓臨床表現(xiàn)第18頁/共57頁痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味性質(zhì)粘液性：慢性炎癥漿液性：滲出膿性：感染粘液膿性血性：支氣管擴張、肺結核、肺癌臨床表現(xiàn)第19頁/共57頁痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味顏色無色透明痰急性支氣管炎、支氣管哮喘黃色或黃綠色化膿菌感染鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死紅色痰支氣管擴張、肺癌、肺結核粉紅色痰肺淤血臨床表現(xiàn)第20頁/共57頁痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味量痰量少呼吸道炎癥痰量多達數(shù)百毫升，靜置后分層支氣管擴張或肺膿腫痰量增加病情進展痰量減少病情好轉痰量減少，但全身毒血癥狀加重支氣管引流不暢，痰液潴留臨床表現(xiàn)上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織第21頁/共57頁膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌第22頁/共57頁痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味氣味膿痰伴惡臭提示厭氧菌感染支氣管擴張、肺膿腫臨床表現(xiàn)第23頁/共57頁咳嗽咳痰對患者的影響長期咳嗽呼吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術后傷口開裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功能受損臨床表現(xiàn)第24頁/共57頁問診要點有無與咳嗽、咳痰相關的疾病史或誘發(fā)因素有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、中樞神經(jīng)疾病病史？有無習慣性咳嗽、癔癥、胃食管返流及藥物引起的慢性咳嗽史？第25頁/共57頁伴隨癥狀①發(fā)熱②胸痛③呼吸困難④大量膿痰⑤咯血第26頁/共57頁伴隨癥狀及體征

1.發(fā)熱

見于上、下呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、肺結核等。

2.胸痛

見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。第27頁/共57頁

3.呼吸困難

見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、嚴重氣胸、肺水腫、肺瘀血等。

4.大量膿痰

見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等。第28頁/共57頁

5.咯血見于肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。第29頁/共57頁體格檢查哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘、氣管異物杵狀指：支氣管擴張癥、慢性肺膿腫第30頁/共57頁實驗室檢查血常規(guī)、痰細胞培養(yǎng)、胸水細胞檢查、X胸片、支氣管造影、CT、B超、過敏源檢查。第31頁/共57頁咯血

第32頁/共57頁咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉一、定義

第33頁/共57頁口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別第34頁/共57頁

咯血嘔血

病因肺結核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應堿性

酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別第35頁/共57頁支氣管疾?。?/p>

支氣管擴張癥二、病因

第36頁/共57頁支氣管肺癌第37頁/共57頁

肺結核肺部疾?。旱?8頁/共57頁肺炎第39頁/共57頁二尖瓣狹窄

心血管疾?。旱?0頁/共57頁血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液?。旱?1頁/共57頁（一）咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：500ml以上或一次300-500ml三、咯血的臨床表現(xiàn)第42頁/共57頁1.鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫和出血性疾病暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞3.鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

4磚紅色：膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎

5.粉紅色：泡沫樣血痰：左心衰竭6.膿血痰：金黃色葡萄球菌（二）咯血的顏色第43頁/共57頁ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere第44頁/共57頁口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別第45頁/共57頁

咯血嘔血

病因肺結核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應堿性

酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別第46頁/共57頁支氣管疾?。?/p>

支氣管擴張癥二、病因

第47頁/共57頁支氣管肺癌第48頁/共57頁

肺結核肺部疾?。旱?9頁/共57頁肺炎第50頁/共57頁二尖瓣狹窄

心血管疾病：第51頁/共57頁血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液?。旱?2頁/共57頁（一）咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：500ml以上或一次300-500ml三、咯血的臨床表現(xiàn)第53頁/共57頁1.鮮紅色：肺結核、支氣管