生物醫(yī)學(xué)肝硬化門脈高壓的介入治療

[生物醫(yī)學(xué)】肝硬化門脈高壓的介入治療第一頁，共19頁。華西消化致命性上消化道出血頑固性腹水脾功能亢進(jìn)臨床上由門脈高壓及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的病死率可高達(dá)15%~35%。第二頁，共19頁。華西消化經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（TIPS）是在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之間建立分流道，內(nèi)覆蓋金屬支架，通過分流部分門脈血液，達(dá)到降低門脈壓力的作用。三大問題均存在，建議:TIPS第三頁，共19頁。TIPS示意圖華西消化第四頁，共19頁。

僅需2mm穿刺點局麻下進(jìn)行

切口約200mm，全麻下進(jìn)行TIPS特點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定TIPS外科手術(shù)華西消化第五頁，共19頁。RUPS-100CoilsStentTIPS器械

1、穿刺針2、導(dǎo)管3、導(dǎo)絲4、球囊5、支架6、栓塞材料第六頁，共19頁。術(shù)前術(shù)后病例1M/76反復(fù)消化道大出血，門脈壓：43VS26cmH2O

第七頁，共19頁。病例3

肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血冠狀靜脈栓塞前后華西消化第八頁，共19頁。華西消化病例5M/52HCC介入治療后肝癌得到控制但并發(fā)了消化道大出血TIPS術(shù)后未再發(fā)出血門脈壓：36VS16cmH2O第九頁，共19頁。M/43華西消化頑固性腹水TIPS前TIPS后第十頁，共19頁。TIPS的適應(yīng)癥門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB)頑固性胸腹水(HAandHH)肝腎綜合癥(HRS)肝肺綜合癥(HPS)Budd—Chiari綜合征華西消化第十一頁，共19頁。TIPS對急診出血的控制率：88%～100%腹水消失率：70%～75%

靜脈曲張消失率：75%

LiverTransplantation,2003,9(3):207-217華西消化第十二頁，共19頁。華西消化脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功亢進(jìn)的特征脾臟長大一種或多種血細(xì)胞減少骨髓造血細(xì)胞增生第十三頁，共19頁。門脈高壓免疫性疾病血液系統(tǒng)疾病脾功亢進(jìn)的原因華西消化第十四頁，共19頁。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，脾臟切除以后可以由其他臟器代替，對機體的影響不大。但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除術(shù)后患者暴發(fā)性感染的機會增加。華西消化第十五頁，共19頁。

部分脾動脈栓塞（Partialsplenicembolization，

PSE）被認(rèn)為是目前治療脾亢的一種較好的方法。華西消化第十六頁，共19頁。肝病已達(dá)終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者；嚴(yán)重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危患者；凝血酶原時間低于正常70%者，需糾正凝血功能后再行介入治療；巨脾伴嚴(yán)重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證；其它常規(guī)介入操作的不適應(yīng)者。禁忌癥