教學頜面部損傷、腫瘤護理

口腔頜面部損傷口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病。平時多因工傷、運動損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致。常見疾?。嚎谇活M面部軟組織損傷，牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折），頜面部骨折目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點護理常規(guī)營養(yǎng)支持心理護理1.如需手術者，應盡快做好手術準備，觀察生命體征，建立靜脈通道，合理安置體位。2.已發(fā)生感染的傷口不宜縫合，做創(chuàng)面濕敷及清洗，控制感染，適度加壓包扎。3.保持口腔清潔，適當選擇漱口水沖洗漱口、口腔護理。1.流食或半流食，食物應營養(yǎng)豐富，熱量足夠；2.無頜骨骨折或口內(nèi)無傷口者可正常進食；口內(nèi)有縫合傷口或張口受限者可用湯勺、吸管進食；頜間固定的病人可由胃管進食。判斷病人是否有焦慮或恐懼心理，根據(jù)不同心理問題加以疏導?？谇活M面部軟組織損傷的護理措施：一般損傷目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點護理常規(guī)1.觀察舌損傷病人術后呼吸道是否通暢，舌體、舌低腫脹程度，傷口是否出血。保持口腔清潔，進食后漱口。2.觀察腮腺和腮腺導管損傷病人術后是否出血、腫脹、繃帶包扎松緊度,繃帶包扎過松易發(fā)生腮瘺、過緊影響呼吸。4.面神經(jīng)損傷應觀察面神經(jīng)各支的功能情況，遵醫(yī)囑給口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。口腔頜面部軟組織損傷的護理措施：特殊損傷（舌、頰部、腭、唇、耳、鼻、眼、腮腺、腮腺導管、神經(jīng)）3.腮腺和腮腺導管損傷病人應禁忌辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小時服阿托品，抑制唾液分泌。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點口腔頜面部軟組織損傷的護理措施：牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折）：牙挫傷：輕度牙挫傷可不做特殊治療，暫不用患牙咀嚼食物，即可恢復。如牙周膜損傷較重，牙松動者，可對患牙行簡單結扎固定；如有牙髓壞死，應進一步做根管治療。牙脫位：牙脫位的治療以保守為原則。牙移位、半脫位或嵌入深部等部分脫位者，均應先將牙充分復位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治療，再修復牙冠。目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點5合并顱腦損傷的急救4休克的急救3止血2保持呼吸道通暢防止窒息1做好收治病人的準備及搶救工作，協(xié)助醫(yī)師進行搶救和傷口清創(chuàng)縫合手術頜面部骨折的護理：急救護理6包扎目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點十字包扎法四尾帶包扎法單眼包扎法目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點頜面部骨折切開復位內(nèi)固定術的護理術前護理1.執(zhí)行口腔頜面外科全麻術前護理。2.協(xié)助患者攝片明確骨折部位，檢查患者各項化驗是否完成，如有傳染性疾病者應及時做好防護。3.有軟組織損傷時先按清創(chuàng)處理，按清創(chuàng)縫合術護理。4.術前清潔外耳道，眶周骨折者需用后生理鹽水進行眼睛清洗。5.皮膚準備按骨折部位不同進行。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點頜面部骨折切開復位內(nèi)固定術的護理術后護理1.執(zhí)行全麻術后護理常規(guī)。2.體位：術后取半臥位，可減少局部腫脹。鼓勵患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物。4.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物反應。5.術后局部傷口腫脹明顯的患者24小時內(nèi)可冷敷控制腫脹與血腫，24小時后可熱敷，促進腫脹和淤血的消退。6.鼻眶篩骨骨折患者術后需吸凈鼻腔分泌物，必要時遵醫(yī)囑使用1%麻黃堿滴鼻，每日三次以減輕鼻粘膜水腫。7.保持口腔清潔。8.檢查咬合關系是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行調整。9.功能訓練:通過張口練習以加強肌肉、關節(jié)的活動，促進血液循環(huán)，加速骨折的愈合，避免術后張口受限。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點頜面部骨折切開復位內(nèi)固定術的護理健康指導1.術后三日內(nèi)患者的體溫稍高或傷口輕度腫脹屬正?，F(xiàn)象，應提前告知患者和家屬，避免增加其心理負擔。2.全身狀況良好者鼓勵患者早期下床活動。3.保持口腔清潔。4.顴骨顴弓骨折的患者未避免骨折塊移位，術后10天內(nèi)限制大張口活動，如咧嘴大笑。5.鼻骨手術者指導患者抑制打噴嚏的方法：可采用張口呼吸或壓迫人中，如控制不住可張口打出，以減輕對傷口的沖擊力。6.術后7~10天拆線，出院1個月復查，如發(fā)現(xiàn)結扎絲脫落、松解、斷裂，咀嚼時頜骨、牙齒疼痛應及時就診。7.在頜骨骨折固定期（術后2~4周），骨折部位制動，禁忌用力咀嚼，出院后復診時調整牽引及固定。在此期間不能吃堅硬食物等。8.拆除固定裝置后，按照循序漸進的原則指導患者練習張口。9.3個月內(nèi)避免劇烈活動，擠壓碰撞患處。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點口腔頜面部腫瘤的護理口腔頜面部惡性腫瘤目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點粘液表皮樣癌牙齦癌舌癌目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點恐懼、焦慮○手術疼痛及死亡的恐懼○容貌的完整性遭到破壞○擔心手術不成功○害怕遠離自己的家庭環(huán)境及家庭成員

手術心理反應○恐懼疼痛○擔心手術危險○顧慮術后并發(fā)癥心理反應幫助病人克服手術后的心理行為問題，手術前期的心理支持尤為重要。醫(yī)護人員應了解手術前病人的心理反應而給與適度的支持。術前護理目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點護士應嚴格履行告知義務和注意使用保護性語言，掌握病人手術前后關注的問題，采系統(tǒng)的宣教。術前健康教育：飲食種類，質與量b.術前檢查的目的及配合，術前皮膚準備，口腔清潔方法。c.術前心理準備e.主要用藥名稱用法及注意事項f.手術費用情況術前健康教育目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點確定手術后，護士應患者說明術前注意事項，如戒煙戒酒保暖，

預防呼吸道感染等。術前1d

備皮，備血、藥物皮試等。

術前禁食禁飲，保證術前睡

眠，必要時適當用鎮(zhèn)靜藥。向患者說明術前各項準備的目的意義，取得患者的配合，順利的度過手術。術前常規(guī)準備目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點☆醫(yī)護人員應了解手術前病人的心理反應而給與適度的支持。手術前讓患者了解手術后的處置及可能使用的儀器（例如：是否留置導尿管引流管，以及使用心電監(jiān)測儀等?？梢詼p輕患者的焦慮心理而有助于手術后的護理及康復?！钺t(yī)生在手術前應與病人

及時溝通，了解病情的穩(wěn)定

一方面可以為病人提供信息，

另一方面還可以幫助病人消

除某些不切實際的想法和錯

誤的觀念。☆麻醉師應當向病人介紹麻醉方法，術中疼痛耐受情況以及必要的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物等，使病人充分做好術前準備，解除思想顧慮，取得病人的信任和積極的配合，為圍手術期打下基礎。

術前心理支持目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點口腔護理保持口腔衛(wèi)生，進食后含漱或沖洗游離組織瓣修復術的護理

5皮膚護理防止褥瘡發(fā)生，定時按摩或使用氣圈（氣墊床）6術后護理4管道護理留置氣管、胃管、引流管、尿管的護理體位全麻去枕平臥6小時

1

病情觀察觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、引流液顏色及性質、組織瓣顏色質地、溫濕度、出入量2

傷口護理注意愈合情況，滲血、腫脹、裂開；注意觀察滲出液性質3目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點保持負壓引流通暢，觀察顏色、性質和量，24小時少于20ML可拔除術后1個月禁食酸辣刺激性食物觀察縫線邊緣顏色及腫脹情并發(fā)癥：乳糜瘺的護理術后護理---頸淋巴結清掃術的護理

目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點乳糜瘺是頸淋巴結清掃術的并發(fā)癥之一，主要是由于損傷右淋巴導管或胸導管及其分支所致。主要癥狀：引流液異常增多且呈乳白色或淡黃色，局部腫脹。如果處理不當可致傷口感染、壞死、電解質紊亂、低蛋白血癥或營養(yǎng)不良等嚴重后果。頸部乳糜漏的護理關鍵是早發(fā)現(xiàn)、及時引流和對頸部傷口的正確處理。每日乳糜液500ml以內(nèi)者采用保守治療,具體分為局部壓迫、持續(xù)負壓吸引和局部加壓（如發(fā)生乳糜胸時出現(xiàn)胸前壓迫感、呼吸不暢、氣促、脈快、面部發(fā)紺、休克，及時通知醫(yī)生對癥處理）。全身支持療法：給予高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，必要時輸血或血漿，禁食乳類、脂類含量高的食物乳糜瘺的護理目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點飲食指導原則上口內(nèi)傷口較大者給予鼻飼流食，1周后訓練經(jīng)口進食；傷口小者進流食，1周后改半流食，2周后可改軟食；口外傷口可進軟食或普食。指導患者調整飲食結構，給與有利健康恢復為主的清單飲食，避免辛辣刺激、堅硬、過冷過燙的食物，指導患者正確的清潔口腔方法。術后飲食護理目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點口腔頜面腫瘤術后可能影響語言、咀嚼、吞咽等功能，出現(xiàn)流淚、流涎、說話不清、吞咽困難等，應指導患者進行功能恢復訓練，鼓勵患者多說話，以促進各項功能恢復。同時應注重患者的眼部、鼻唇部及頜面部術區(qū)傷口的護理，給予用藥指導。拆線時間：口內(nèi)10-14天，口外7-10天，有張力的傷口14天拆線術后康復護理目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點對于面部腫瘤患者來說，心理護理是十分重要的，要鼓勵患者調整情緒，消除思想顧慮，積極配合治療?？谇活M面部的腫瘤常會被肉眼看到，術后可能會引起面部畸形缺損，患者思想負擔較重，護士應熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。

術后心理護理目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點癌癥病人的抑郁癥狀主要表現(xiàn)為精神癥狀，主要表現(xiàn)為情緒的低落，睡眠減少和食欲減退，體重減輕，有時則表現(xiàn)為軀體癥狀為主的隱匿性抑郁，主要癥狀為失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要對病人進行全面的心理、生理、社會功能康復各方面的觀察指導和訓練。術后心理護理目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點在家庭護理中，需要從以下幾方面進行宣教：1.心理指導：在戴用贗復體期間，克服對贗復體的“假體”心理是正常戴用贗復體的關鍵。所以我們應事先解釋初戴時的這種排斥心理，讓患者有足夠的思想準備，幫助樹立信心，鼓勵堅持戴用贗復體，同時囑患者不去想或不注意它。2.安全使用贗復體：指導患者正確戴入的方法，在卸去贗復體時，應動作輕柔，切忌使用暴力3關注缺損區(qū)皮膚黏膜的健康4正確護理清潔贗復體：指導患者應用軟毛牙刷沾清水輕輕擦洗，不可用酒精等有機溶劑，這樣會加速硅橡膠贗復體的老化、褪色，縮短使用壽命。5.顏面部贗復體戴用后3~5年后，一般需重新制作贗復體的護理目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點病人在患癌癥后，如能堅定信心，及時調整病人的心理狀態(tài)，積極樂觀，則可以有效地緩解病人的病情堅定信心放松身心參加文體活動讓病人及時向家屬、好友、醫(yī)護人員傾訴自己的痛苦與煩悶，讓自己內(nèi)心有害的情緒釋放出來宣泄內(nèi)心的苦悶心理康復方法目前二十四頁\總數(shù)二十六