動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲

動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一動脈導(dǎo)管未閉（Patentductusarteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%~15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目的與要求PDA超聲表現(xiàn)及診斷要點重點PDA合并肺動脈高壓的診斷難點PDA常合并的畸形了解第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一一、病理解剖PDA位于主動脈峽部的小彎側(cè)與主肺動脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型：①管型；②漏斗型；③窗型（缺損型）；④瘤型；后兩型少見。PDA直徑0.5cm左右最多見。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一二、血流動力學(xué)改變及臨床大動脈水平分流，無肺高壓時，降主動脈血流通過PDA進入肺動脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負荷過重；后期肺動脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一三、超聲心動圖檢查要點首選胸骨旁主動脈根部短軸觀，顯示肺動脈長軸及分支，在左肺動脈根部與降主動脈之間尋找未閉導(dǎo)管；第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一胸骨上窩主動脈弓長軸切面顯示主肺動脈遠側(cè)端短軸及主動脈峽部，在左鎖骨下動脈開口的對側(cè)尋找。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一四、超聲心動圖表現(xiàn)

第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

左房、左室增大左心室容量負荷過重表現(xiàn)第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一PDA直接征象（漏斗型）：PDA在左、右動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通，第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一PDA征象（管型）：此型最多見第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺動脈及分支擴大PDA第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一彩色多普勒血流動態(tài)（CDFI）降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌花色血流信號，通常分流方向位于肺動脈外側(cè)上行第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

左向右分流靜態(tài)圖第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

小導(dǎo)管CDFI動態(tài)（易漏診）第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一小導(dǎo)管的診斷依賴CDFI第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一頻譜多普勒超聲心動圖特征：動脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一典型PDA第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一PDA合并肺高壓（易漏診）第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一PDA合并肺高壓

雙向分流第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一PDA并心內(nèi)膜炎，肺動脈大量贅生物第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

五、臨床診斷價值

單純PDA檢出率達98％以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導(dǎo)管處分流不典型漏診。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一PDA超聲診斷要點動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通的管道；降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的上行血流顯像；動脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達3-4m/s；2～3mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。小結(jié)小結(jié)第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

主動脈狹窄的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofaorticvalvularstenosis)第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一先天性主動脈狹窄（aorticvalvularstenosis,AS）是指從左室流出道至升主動脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的3％～6％。先天性主動脈瓣狹窄是其中最常見的畸形。

主動脈狹窄第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目的與要求主動脈狹窄的超聲表現(xiàn)及診斷要點重點主動脈狹窄合并存在的其他畸形的診斷難點主動脈弓離斷、主動脈縮窄的超聲表現(xiàn)了解第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一病理解剖：分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和主動脈瓣上狹窄。主動脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動脈瓣下狹窄多為主動脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動脈瓣上狹窄位于主動脈嵴部（即主動脈竇與升主動脈結(jié)合部）。第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一血流動力學(xué)改變：左心室和主動脈之間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一檢查要點：主要采用左心室長軸切面和主動脈短軸切面，觀察主動脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動脈口流速、跨瓣壓差，估測瓣口面積。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

先天性主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)經(jīng)食管超聲：主動脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限瓣膜關(guān)閉瓣膜開放第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

主動脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn)

主動脈瓣下一細線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游離或附著在主動脈根部第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一主動脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一主動脈瓣下膜型狹窄CDFI第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

升主動脈狹窄超聲表現(xiàn)主動脈嵴部狹窄（測距處），AV主動脈瓣，AA升主動脈第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征CDFI主動脈瓣口及升主動脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當合并主動脈瓣關(guān)閉不全時左室流出道記錄到舒張期湍流。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一病例分析：男性患者，擬診先心病申請超聲檢查第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一VSD，肺動脈明顯擴張肺動脈瓣曲線提示肺動脈高壓第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺動脈瓣反流壓差增高肺動脈遠端PDA與降主動脈相連第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

PDA二維圖，典型“虎尾征”降主動脈血流來自肺動脈第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一升主動脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠端梗阻第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一主動脈弓離斷（A型）正常主動脈弓左鎖骨下動脈（LSA)以下與降主動脈無連接箭頭示主動脈弓三個分支，主動脈弓與降主動脈連接第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一最后診斷：室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉；主動脈弓離斷；繼發(fā)肺動脈高壓第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一主動脈縮窄（1)先天性主動脈縮窄(coarctationoftheaorta,CoA)約98％發(fā)生在左鎖骨下動脈開口遠端的主動脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.6～5％，常合并動脈導(dǎo)管未閉。圖示降主動脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠心側(cè)的降主動脈（DAO)內(nèi)徑擴大，即狹窄后擴張。第43