心理應(yīng)激與心身疾病

心理應(yīng)激與心身疾病心理應(yīng)激與心身疾病第1頁應(yīng)激概念應(yīng)激是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時整表達象，所引發(fā)反應(yīng)能夠是適應(yīng)或適應(yīng)不良。包含應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)、有機體與刺激物或環(huán)境之間互動作用心理應(yīng)激與心身疾病第2頁心理應(yīng)激過程模型生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)

姜乾金教授等將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)多原因作用過程，即“應(yīng)激過程模型”。

單向，只反應(yīng)應(yīng)激各相關(guān)原因之間個別關(guān)系心理應(yīng)激與心身疾病第3頁二、應(yīng)激理論模型1.應(yīng)激過程模型應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅或挑戰(zhàn)一個適應(yīng)過程應(yīng)激原因是生活事件應(yīng)激結(jié)果是適應(yīng)和不適應(yīng)心身反應(yīng)受個體認知、應(yīng)對方式、社會支持等各種原因影響。單向，只反應(yīng)應(yīng)激各相關(guān)原因之間個別關(guān)系心理應(yīng)激與心身疾病第4頁應(yīng)激理論模型2.應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多原因系統(tǒng)各原因之間是互動，互為因果各原因之間是動態(tài)發(fā)展平衡認知評價是關(guān)鍵原因人格特征是關(guān)鍵原因人格應(yīng)激源社會支持應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對方式認知評價應(yīng)激源社會支持健康疾病心理應(yīng)激與心身疾病第5頁應(yīng)激源應(yīng)激源（ｓｔｒｅｓｓｏｒ）指能夠引發(fā)個體產(chǎn)生應(yīng)激各種刺激。——生活事件心理應(yīng)激與心身疾病第6頁應(yīng)激源分類依據(jù)應(yīng)激源起源內(nèi)部應(yīng)激源：有機體內(nèi)部需求或刺激，生理、心理外部應(yīng)激源：有機體外部需求或刺激，自然環(huán)境、社會環(huán)境心理應(yīng)激與心身疾病第7頁應(yīng)激源分類依據(jù)應(yīng)激源屬性軀體性應(yīng)激源：理化原因、生物原因、疾病原因心理性應(yīng)激源：心理沖突、心理挫折社會性應(yīng)激源：日常生活中各種事件，最普遍文化性應(yīng)激源：文化休克心理應(yīng)激與心身疾病第8頁1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院精神病學教授Holmes和Rahe經(jīng)過對5000多人進行社會調(diào)查和試驗所取得資料編制了《社會再適應(yīng)評定量表》量表中列出了43種生活事件，每種生活事件標以不一樣生活改變單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測事件對個體心理刺激強度。心理應(yīng)激與心身疾病第9頁改變事件LCU

改變事件LCU

1.配偶死亡

10022.所擔負工作責任方面改變292.離婚7323.兒女離家293.夫婦分居6524.姻親糾紛294.坐牢6325.個人取得顯著成就285.親密家庭組員喪亡6326.配偶參加或停頓工作266.個人受傷或患病5327.入學或畢業(yè)267.結(jié)婚5028.生活條件改變258.被辭退4729.個人習慣改變（衣著、習俗、交際等）249.復婚4530.與上級矛盾2310.退休4531.工作時間或條件改變2011.家庭組員健康改變4432.遷居2012.妊娠4033.轉(zhuǎn)學2013.性功效障礙3934.消遣娛樂改變1914.增加新家庭組員（出生、過繼、老人遷入）3935宗教活動改變（遠多于或少于正常）1936.社會活動改變1815.業(yè)務(wù)上再調(diào)整3937.少許負債1716.摯友喪亡3838.睡眠習慣變異1617.經(jīng)濟狀態(tài)改變3739.生活在一起家庭人數(shù)改變1518.改行3640.飲食習慣變異1519.夫妻屢次吵架3541.休假1320.中等負債3142.圣誕節(jié)1221.取消贖回抵押品3043.微小違法行為（如違章穿馬路）11（資料起源：HolmesTHαRaheRH.ThesocialReadjustmentRatingScale.J.Psychosom.Res.1967,11:213~218）

心理應(yīng)激與心身疾病第10頁應(yīng)激源分類依據(jù)應(yīng)激源可控制型控制性應(yīng)激源不可控制性應(yīng)激源其它危機性應(yīng)激源重大應(yīng)激源日常應(yīng)激源心理應(yīng)激與心身疾病第11頁第二節(jié)心理應(yīng)激中介機制認知評價應(yīng)對方式社會支持人格特征心理應(yīng)激與心身疾病第12頁認知評價指個體對碰到生活事件性質(zhì)、程度和可能危害情況覺察初級評價（primaryappraisal）次級評價（secondaryappraisal）心理應(yīng)激與心身疾病第13頁認知評價個體特征認知評價社會支持應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對方式認知原因在腫瘤病人睡眠質(zhì)量、外科術(shù)前焦慮等方面含有主要作用心理應(yīng)激與心身疾病第14頁應(yīng)對方式應(yīng)對：應(yīng)付、應(yīng)對策略，是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)本身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取認知和行為辦法心理應(yīng)激與心身疾病第15頁應(yīng)對方式分類依據(jù)應(yīng)對目標改變應(yīng)激源或個體與應(yīng)激關(guān)系改變自我Ｂｉｌｉｌｉｎｇｓ和Ｍｏｓｓ主動認知應(yīng)對:樂觀態(tài)度主動行為應(yīng)對:采取顯著行動回避應(yīng)對:回避Ｌａｚａｒｕｓ和Ｆｏｌｋｍａｎ問題為中心應(yīng)對:經(jīng)過獲取怎樣行動信息,改變自己行為或采取行動,以改進人與環(huán)境關(guān)系努力情緒為中心應(yīng)對:調(diào)整自己由外界傷害、威脅引發(fā)不良情緒努力心理應(yīng)激與心身疾病第16頁應(yīng)對方式個性特征認知評價社會支持應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對方式癌癥發(fā)生、發(fā)展顯著受到包含應(yīng)對原因在內(nèi)心理社會原因影響。經(jīng)過對癌癥患者應(yīng)對活動特點、影響原因和作用規(guī)律研究，能夠為癌癥臨床制訂和實施應(yīng)對干預伎倆提供科學依據(jù)心理應(yīng)激與心身疾病第17頁1、壓抑（潛抑）把為社會道德規(guī)范所不能接收沖動、欲望、思想、情感等在不知不覺中壓抑在潛意識層，或把痛苦記憶給予選擇性遺忘，從而免受動機、擔心、焦慮而形成心理壓力壓抑是全部心理防御機制基礎(chǔ)和最基礎(chǔ)方法心理應(yīng)激與心身疾病第18頁社會支持指個體與社會各方面包含親屬、朋友、同事、搭檔等社會人以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產(chǎn)生精神上和物質(zhì)上聯(lián)絡(luò)程度有減輕應(yīng)激反應(yīng)作用，“可利用外部資源”客觀支持主觀支持Thomas等研究256名成人血膽固醇水平、血尿酸水平及免疫功效，發(fā)覺，社會相互關(guān)系調(diào)查表（ISSI）密友關(guān)系個別社會支持得分高，則血膽固醇水平及血尿酸水平低，免疫反應(yīng)水平高。這與年紀、體重、吸煙、酗酒、情緒不良體驗等原因無關(guān)在試驗應(yīng)激情境下，假如有同窩動物或動物母親存在、有其它較弱小動物存在、或有試驗人員安撫時，能夠降低小白鼠胃潰瘍、地鼠高血壓、山羊試驗性神經(jīng)癥和兔動脈粥樣硬化性心臟病形成。摸擬“社會隔離”可造成動物行為顯著異常心理應(yīng)激與心身疾病第19頁社會支持與心理健康獨立作用假說：潛在維持心身健康作用與世隔絕老年人比與社會親密聯(lián)絡(luò)老年人相對死亡率高。社會支持低下本身可能造成個體產(chǎn)生不良心理體驗，如孤獨感、無助感，從而使心理健康水平降低緩沖作用假說：對健康無直接影響，緩沖生活事件對健康損害社會支持能改進A型行為者冠心病臨床過程，然而卻對B型行為者無意義心理應(yīng)激與心身疾病第20頁社會支持個性特征認知原因社會支持應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對方式生活事件認知評價應(yīng)對方式應(yīng)激反應(yīng)心理應(yīng)激與心身疾病第21頁人格特征人格影響應(yīng)激過程暴露差異假設(shè)（直接效應(yīng)）：人格原因影響個體暴露于應(yīng)激源程度反應(yīng)差異假設(shè)（緩解效應(yīng)）：人格原因影響個體對應(yīng)激源反應(yīng)心理應(yīng)激與心身疾病第22頁案例某男，18歲，重點中學高三重點班學生，成績一直處班前列，三周前，因考試成績有所下降，老師當著全班男女同學面點名評論了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學習困難、人際沖突，害怕去學校、見同學，已二周不去上學（在家睡覺）而在父親陪同督促下來診該生匯報，這次是因為頭痛、焦慮、失眠、學習困難，到學校尤其是見到同學害怕故不去上學。其實上述一些癥狀在近一年就已存在，曾告訴家長但被認為是思想問題而不被重視。自己認為原因還是初中畢業(yè)時父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重高將給買電腦，但事后又以會影響高中學習為由不予兌現(xiàn)，造成整個高中階段自己情緒都很壞，致使學習受影響，越來越乏味，終于不能上學班主任匯報，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學不多，在一些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖。認為該生太愛面子不能正確對待善意批評，反應(yīng)異常，竟然不來學習家長匯報，該生在小學、初中階段聽話、認真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學認同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。認為當前主要原因可能是孩子怕苦，對高三階段沖刺學習意義不能了解、不能承受而不去上學心理應(yīng)激與心身疾病第23頁應(yīng)激是多原因系統(tǒng)該學生存在生活事件（老師批評、家長失信）心身反應(yīng)（頭痛、焦慮、抑郁、失眠）認知（學習困難）社會支持（不合群、人際沖突）應(yīng)對（對待批評）性格（固執(zhí)、鉆牛角尖）等多原因問題。心理應(yīng)激與心身疾病第24頁各原因之間是互動，互為因果事情“起因”是老師批評，“結(jié)果”是不去上學，所以班主任認為是該生不合群（社會支持）不能正確對待批評（應(yīng)對方式）；家長因為怎么勸說也無效所以認為是孩子怕苦（認知與個性特征）；該生本人認為自己毛病是因為初中畢業(yè)時父親沒有兌現(xiàn)購置電腦獎勵承諾（生活事件），致使整個高中階段情緒都很壞（心理反應(yīng)）；醫(yī)生則能夠認為是因為學校恐怖癥（心理疾?。┬睦響?yīng)激與心身疾病第25頁各原因之間是動態(tài)發(fā)展平衡該生在相對單純小學、初中環(huán)境中，表現(xiàn)聽話、認真，成績優(yōu)良，情緒行為主動，家長、老師、同學認同、人際關(guān)系良好。顯然那時應(yīng)激各原因之間處于良好互動狀態(tài)，系統(tǒng)是平衡。但在進入高中階段，尤其是人際環(huán)境變得復雜、競爭內(nèi)容和方式改變、外界壓力加?。ǜ呖迹?、性發(fā)展和性敏感等原因改變等情況下，一旦因為某種誘因造成不能建立各應(yīng)激原因間新平衡，并最終到了需要醫(yī)學或心理學幫助時，已經(jīng)是各原因間惡性循環(huán)結(jié)果了心理應(yīng)激與心身疾病第26頁認知評價是關(guān)鍵原因認知原因在系統(tǒng)平衡和失衡中相關(guān)鍵性意義各種問題和原因，都是其認知活動結(jié)果。在他人看來一些顯著屬于“認知偏差”，但患者本人卻在深層觀念支配下有其自己認知方式、以及在其本身體驗基礎(chǔ)上認知結(jié)論，有時即使也個別知道一些想法不對，但卻無法說服自己加以克服心理應(yīng)激與心身疾病第27頁人格特征是關(guān)鍵原因人格原因在系統(tǒng)是否失衡中起關(guān)鍵作用在小學、初中階段“聽話、認真”和高中階段“固執(zhí)、鉆牛角尖”。其實都反應(yīng)了他某種共同人格特質(zhì)當應(yīng)激系統(tǒng)處于平衡時，這種人格特質(zhì)會促使應(yīng)激系統(tǒng)中各原因相互作用而更良性循環(huán)一旦誘發(fā)了平衡失調(diào)，又會加劇原因間惡性循環(huán)心理應(yīng)激與心身疾病第28頁第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激生理反應(yīng)應(yīng)激心理反應(yīng)應(yīng)激行為反應(yīng)應(yīng)激綜合反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)評定心理應(yīng)激與心身疾病第29頁應(yīng)激反應(yīng)指當個體認知評價覺察到應(yīng)激情況威脅后，就會引發(fā)個體生理、心理、行為和社會改變。心理應(yīng)激與心身疾病第30頁（一）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

坎農(nóng)當有機體碰到3F反應(yīng)（嚴寒逃避恐怖出血等），刺激物引發(fā)神經(jīng)沖動傳遞到下丘腦，繼而引發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。心理應(yīng)激與心身疾病第31頁腎上腺髓質(zhì)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

藍斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素心理應(yīng)激與心身疾病第32頁兒茶酚胺濃度升高，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)提升其興奮性，使機體警覺性提升。呼吸頻率增加，心率加速，提升血壓，加緊血液循環(huán)，而內(nèi)臟血管收縮，肌肉血流增多，血液重新分配，以利于在應(yīng)急時心、腦和骨骼肌得到更多血液。肝糖原分解加強，血糖升高，脂肪組織脂肪分解也加強，血中游離脂肪酸增多，有利于機體取得充分能量支氣管舒張：有利于改進肺泡通氣，向血液提供更多氧氣。

兒茶酚胺還可能作用于胰島B細胞膜上α受體，抑制胰島素分泌，對血糖升高起支持作用?？傊?，一切上述改變對機體與環(huán)境作斗爭，或暫時度過緊急時刻，以利調(diào)整身體各種機能，爭取時間。心理應(yīng)激與心身疾病第33頁刺激強度過強或時間過久，將造成副交感神經(jīng)紊亂或相對增強肌肉血管舒張增強，機體產(chǎn)熱上升，受冷時很快發(fā)生顫動表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)及休克等。心理應(yīng)激與心身疾病第34頁2.賽里-----心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放因子創(chuàng)傷失血感染擔心等經(jīng)過腦垂體門脈系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素可松氫化可松心理應(yīng)激與心身疾病第35頁腎上腺皮質(zhì)激素主要包含鹽皮質(zhì)素糖皮質(zhì)素：氫化可松和可松影響葡萄糖合成和利用（血糖升高）、脂肪動員及蛋白質(zhì)合成

（代謝增快）、水電解質(zhì)代謝加緊心理應(yīng)激與心身疾病第36頁3、免疫系統(tǒng)反應(yīng)長久或較強烈應(yīng)激（幾周幾個月）會抑制或破壞免疫功效，降低機體抵抗力作用于下丘腦-神經(jīng)路徑下丘腦-垂體路徑兒茶酚胺、阿片樣物質(zhì)作用于胸腺、淋巴結(jié)等免疫細胞受體，影響免疫因子合成和釋放下丘腦經(jīng)過垂體釋放ACTH，伴隨в-內(nèi)啡肽，作用于淋巴細胞表面受體，影響免疫功效。心理應(yīng)激與心身疾病第37頁應(yīng)激心理反應(yīng)認知反應(yīng)偏執(zhí)：認識上狹窄、偏激或認死理，表現(xiàn)出過分自我關(guān)注災難化：過分強調(diào)應(yīng)激事件潛在和消極后果反思沉思：重復思索，不是意識所能控制,強迫癥閃回與闖進性思維：不由自主閃回災難場景否定、投射、選擇性遺忘：心理防御機制表現(xiàn)形式心理應(yīng)激與心身疾病第38頁應(yīng)激心理反應(yīng)情緒反應(yīng)焦慮恐懼抑郁憤恨敵意無助心理應(yīng)激與心身疾病第39頁應(yīng)激情緒反應(yīng)適度應(yīng)激使人保持適度擔心焦慮，有利于完成任務(wù)。焦慮焦慮（anxiety）是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)情緒反應(yīng)，是人預期將要發(fā)生危險或不良后果事物時所表現(xiàn)擔心、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)。

常表現(xiàn)為易激惹、煩躁不安、敏感多疑。有時伴有頭痛、言語改變，有些人語速加緊，不間斷，有病人音量提升，也有些病人講話猶豫，語言表示能力下降，口吃。

心理應(yīng)激與心身疾病第40頁應(yīng)激情緒反應(yīng)

恐懼恐懼（fear）是一個企圖擺脫已經(jīng)明確有特定危險會受到傷害或生命受威脅情景時情緒狀態(tài)。抑郁抑郁（depression）表現(xiàn)為悲傷、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤恨憤恨(anger)是與挫折和威脅相關(guān)情緒狀態(tài)，因為目標受到妨礙，自尊心受到打擊，為排除妨礙或恢復自尊，?？杉て饝嵑?。心理應(yīng)激與心身疾病第41頁應(yīng)激行為反應(yīng)逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊無助與自憐物質(zhì)濫用心理應(yīng)激與心身疾病第42頁逃避與回避逃避（escape）是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后而采取遠離應(yīng)激源行動；回避（avoidance）是指事先知道應(yīng)激源將要出現(xiàn)，在未接觸應(yīng)激源之前就采取行動遠離應(yīng)激源。逃避主要有三種表現(xiàn)形式：逃到另一現(xiàn)實中：比如，某大學生過去學習成績一直很好，但因為某種原因考試失敗而受到挫折后，他不但不從主觀上分析原因，而是一改過去刻苦學習精神，轉(zhuǎn)向消遣娛樂、談情說愛，試圖以學習之外活動避開因?qū)W習壓力給自己帶來焦慮與不安。心理應(yīng)激與心身疾病第43頁逃向幻想世界：比如安徒生筆下《賣火柴小女孩》，現(xiàn)實中挫折使人感到痛苦，幻想中滿足使人感到幸福，所以大家傾向于用幻想來應(yīng)對挫折。逃向疾病：一個人在社會生活中是要負擔一定責任和義務(wù)，但若是一個病人，不但會降低要求，而且還能贏得同情和關(guān)照。所以，有些人在遭遇挫折時，巴不得自己生病。比如，某大學生在面臨英語四級考試時，因為準備不足，害怕考砸了丟面子，又無正當理由提出不考，于是在臨考前半小時，突然發(fā)高燒，被送往醫(yī)院治療，當這次考試結(jié)束時，他高燒也奇跡般消退了。還有一些大學生會出現(xiàn)考前擔心性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機能性障礙。心理應(yīng)激與心身疾病第44頁退化與依賴