神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第1頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療標準：

逆向推斷查體及輔助檢驗定位：同一癥狀在不一樣部位受損不一樣特點神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第2頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第3頁感覺障礙定位診療神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第4頁痛溫粗觸覺傳導路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側內側丘系外側丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第5頁淺感覺神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第6頁本體感覺精細觸覺傳導路

起止行程交叉T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關節(jié)薄束楔束、薄束后索外內

楔薄束核Ⅱ內側丘系交叉內側丘系中線旁下橄欖核之間貫通斜方體紅核背外側丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第7頁深感覺傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第8頁神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第9頁丘腦腹后內側核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內囊后肢ⅠⅡⅢ內側丘系背側三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導路神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第10頁Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第11頁神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第12頁

神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時經(jīng)重新組合分配，分別進入不一樣周圍神經(jīng)，即組成一條周圍神經(jīng)纖維來自不一樣神經(jīng)根。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第13頁神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第14頁皮膚感覺節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂橈側面頸8-胸2手、前臂上臂尺側面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部內側面、肛門、會陰、生殖器神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第15頁

不一樣部位感覺障礙臨床特點：

末梢型周圍神經(jīng)型節(jié)段型傳導束型交叉型偏身型單肢型神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第16頁多發(fā)性神經(jīng)炎

肢體遠端對稱性完全性感覺缺失。末梢型神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第17頁

某一周圍神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙。周圍神經(jīng)型神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第18頁后根損害節(jié)段型單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側節(jié)段性分離性感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第19頁前聯(lián)合型雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第20頁傳導束型脊髓半切綜合征神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第21頁脊髓橫貫性損傷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第22頁延髓外側綜合征交叉型神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第23頁左內囊病變偏身型神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第24頁皮層感覺區(qū)病變單肢型神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第25頁癔病性感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第26頁周圍神經(jīng)1、多發(fā)性神經(jīng)病感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運動和植物神經(jīng)功效減退。2、周圍神經(jīng)支配皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第27頁后根

出現(xiàn)對應后根放射性疼痛（根痛）如髓外腫瘤、椎間盤突出。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第28頁脊髓1、后角損害空洞癥、外傷。節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保留。2、脊髓中央部病變空洞癥、髓內腫瘤早期（前聯(lián)合受損）。分離性感覺障礙：兩側對稱痛溫覺喪失、觸覺保留。3、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）外傷、髓外腫瘤早期。同側上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺喪失，對側痛溫覺喪失。4、橫貫性病變脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功效障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第29頁腦干1、延髓外側病變（傷及脊丘側束、三叉神經(jīng)脊束）產(chǎn)生交叉性感覺障礙：同側面部、對側身體痛溫覺喪失，如Wallenberg綜合癥。2、一側橋腦、中腦病變對側偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同側顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱瘓），多見于腦血管病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第30頁丘腦對側偏身感覺減退或喪失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕，可伴較重自發(fā)性疼痛和感覺過分（主要見于腦血管?。Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第31頁內囊

對側偏身（面部）感覺減退或喪失（伴偏癱或偏盲）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第32頁皮質感覺區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對側一個上肢或下肢分布感覺減退或喪失（單肢感覺減退或喪失）。特點為精細感覺（復合感覺）障礙：實體覺、圖形覺等感覺障礙。刺激性病灶可致感覺性癲癇發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第33頁癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第34頁一、臨床分類:1、刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引發(fā)感覺過敏（量變），也可引發(fā)感覺障礙如感覺倒錯、感覺過分、感覺異常及疼痛等（質變）。2、抑制性癥狀：感覺經(jīng)路破壞時出現(xiàn)感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其它感覺保留，則稱為分離性感覺障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第35頁刺激性癥狀：感覺過敏:

感覺倒錯

感覺過分感覺異常疼痛神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第36頁刺激性癥狀：

感覺過敏:指輕微刺激引發(fā)強烈感覺，如較強疼痛感。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第37頁刺激性癥狀：

感覺倒錯：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第38頁刺激性癥狀：

感覺過分：感覺刺激閾增高，不馬上產(chǎn)生疼痛，到達閾值時可產(chǎn)生一個定位不明確強烈不適感，連續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第39頁刺激性癥狀：

感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第40頁刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點分為

局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致；

放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變；

擴散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支；

牽涉性疼痛：內臟病變疼痛可擴散到對應體表節(jié)段，如心絞痛引發(fā)左胸及上肢內側痛。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第41頁抑制性癥狀：

完全性感覺缺失分離性感覺障礙

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第42頁患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺消失，觸覺正常。2.余(－)病例組成臂叢脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導障礙.當2條對稱又不緊鄰纖維束同時出現(xiàn)傳導障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質前連合損傷依據(jù)形成脊髓丘腦束纖維在交叉過程中或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷部位是C4－T3節(jié)段白質前連合。C4－T3脊髓空洞癥或鞘內腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第43頁癱瘓癱瘓是隨意運動功效減低或喪失。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第44頁組成起止行程交叉皮質脊髓束皮質核束錐體系何國棟

運動傳導路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內囊膝內囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質脊髓側束皮質脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運動核。發(fā)動隨意運動四肢近端肌神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第45頁支配特點舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半只受對側錐體束支配，其余6個半核為雙側支配。脊髓前角運動細胞外側核受對側錐體束支配，內側核為雙側支配。錐體束損傷時，只有單側支配核團才會產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核核上癱舌下神經(jīng)核

核上癱對側上、下肢硬癱神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第46頁錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌束震顫肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進陽性(+)無無

(短期內不出現(xiàn))消失陰性(–)可有出現(xiàn)反射弧中止錐體束對下神經(jīng)元抑制性影響消失(錐體束損傷確實鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不停發(fā)放沖動確保肌肉營養(yǎng)代謝)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第47頁癱瘓定位診療神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第48頁上運動神經(jīng)元病變神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第49頁臨床表現(xiàn)1、皮質運動區(qū)及下行錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時錐體束突然中止，使肌肉牽張反射被抑制而展現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第50頁定位診療1、皮質（cortex):皮質運動區(qū)局限破壞性病損可引發(fā)對側單肢癱，可為對側上肢癱合并對側下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側軀體相對應部位出現(xiàn)不足陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位皮質代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)排列次序進行擴散，稱Jackson癲癇。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第51頁2、皮質下白質（放射冠區(qū)）：皮質與內囊間投射纖維形成放射冠，此區(qū)運動神經(jīng)纖維越近皮質越分散，該處局灶性病損也可引發(fā)類似于皮質病損對側單肢癱；病損部位較深或較大范圍時可能造成對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引發(fā)對側均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第52頁內囊結構及傳導纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第53頁4、腦干：一側腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面腦神經(jīng)運動核及還未交叉皮質脊髓束和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱及對側肢體上運動元癱，可包含病變水平以下對側腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第54頁①Weber綜合征：病灶側動眼神經(jīng)癱，對側面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運動元癱；②Millard-Gubler綜合征：病灶側展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對側上、下肢上運動神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹；③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經(jīng)癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；④Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內側可出現(xiàn)病灶側周圍性舌下神經(jīng)癱及對側偏癱，多由脊髓前動脈阻塞所致。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第55頁5、脊髓（spinalcord)：

①脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側皮質脊髓束受損，引發(fā)同側下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓。

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第56頁5、脊髓（spinalcord)：

②橫貫性損害：因為脊髓面積小，其病變常損傷雙側錐體束，尤其在橫貫性損害時產(chǎn)生受損平面以下兩側肢體癱瘓。頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元癱；

頸膨大病變累及兩側前角與皮質脊髓側束時，產(chǎn)生雙上肢下運動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運動神經(jīng)元癱；

胸髓病變累及雙側皮質脊髓側束造成痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第57頁錐體束傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第58頁病例

患者女性54歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺均消失；5.余(－)錐體束損傷左舌肌核下癱內側丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）Jackson綜合征神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第59頁下運動神經(jīng)元病變神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第60頁

解剖

1、下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞和腦干神經(jīng)運動核及其發(fā)出神經(jīng)軸突。

2、是接收錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動最終通路。

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第61頁臨床表現(xiàn)

癱瘓肌肉肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運動神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中止；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第62頁1、脊髓前角細胞：

癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；如C5前角細胞損害引發(fā)三角肌癱瘓和萎縮，C8~1損害引發(fā)手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無力，L5損害則使踝關節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎，慢性者多因個別性損傷前角細胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨肌纖維跳動，稱肌束顫動（fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示肌纖維性顫動（fibrillation)。常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第63頁2、前根：呈節(jié)段性分布弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。3、神經(jīng)叢：常引發(fā)一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功效障礙，如臂叢上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手小肌肉則不受累，感覺受損范圍包含三角肌區(qū)、手及前臂橈側。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第64頁4、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)支配一致，并有對應區(qū)域感覺障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；橈神經(jīng)麻痹時表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第65頁病例

患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)覺左下肢不能活動查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；左下肢癱瘓、肌肉萎縮、可見肌束顫動、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺均正常試分析1.病變部位2.損傷結構3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運動神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第66頁面肌癱瘓

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第67頁面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第68頁周圍性面癱中樞性面癱額紋消失存在眼裂變大正常鼻唇溝變淺變淺口角偏向健側偏向健側神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第69頁延髓麻痹

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第70頁延髓麻痹（球麻痹）

常見癥狀：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構音障礙等真性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第71頁延髓麻痹（球麻痹）

真性球麻痹常見病因

急性起病

椎基底動脈病變、腦炎、吉蘭-巴雷、多發(fā)性硬化慢性起病

肌萎縮側索硬化癥、延髓空洞癥、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第72頁真性球麻痹神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第73頁延髓麻痹（球麻痹）

假性球麻痹常見病因

腦血管病腦腫瘤多發(fā)性硬化神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt第74頁