鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)政管理細(xì)則

膠州市鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)政管理考評細(xì)則考評內(nèi)容與分值考評指標(biāo)與細(xì)分值考評標(biāo)準(zhǔn)與方法得分一、村衛(wèi)生室管理（20分）1、村衛(wèi)生室建設(shè)（5分）依據(jù)山東省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),實行一體化的衛(wèi)生室達(dá)95%。按標(biāo)準(zhǔn)每項降低1%扣1分，扣完為止。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對一體化管理衛(wèi)生室實施考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生續(xù)聘、勞務(wù)酬勞等掛鉤，每季度面對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室通報，考核結(jié)果未與鄉(xiāng)村醫(yī)生續(xù)聘等掛鉤、未每季度通報扣1-5分。2、村衛(wèi)生室管理（5分）依據(jù)《膠州市實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作的實施看法》的要求鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室施行“六統(tǒng)一”為內(nèi)容的規(guī)范化管理，逐步取消一村多室，一村多室的村數(shù)/有衛(wèi)生室村數(shù)×100%，限制在5%以內(nèi)并逐年降低。每有一項落實不到位的扣1分。3、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)（5分）制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)支配，并落實做到有培訓(xùn)支配、備課本、簽到本，培訓(xùn)總結(jié)。每名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時間達(dá)到15天，培訓(xùn)率達(dá)到100%。每缺一項扣1分，培訓(xùn)時間下降1%扣1分，每少一人扣一分，扣完為止。4、衛(wèi)生室日常監(jiān)管（5分）抽檢2個衛(wèi)生室，對衛(wèi)生室人員、各功能間設(shè)置、工作制度、醫(yī)療文書書寫及登記以及日常監(jiān)管進(jìn)行現(xiàn)場查驗，每有一項不合格扣1分。市衛(wèi)生局不定期到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查暗訪，發(fā)覺衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、人員不遵守規(guī)章制定和勞動紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生和服務(wù)質(zhì)量差等問題，每次扣1-2分；落實監(jiān)管職責(zé)，仔細(xì)開展衛(wèi)生室（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）集中整頓工作，摸清底數(shù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，杜絕院感事故，檢查轄區(qū)內(nèi)有一處衛(wèi)生室立案查處的扣1分，扣完為止。二、技術(shù)幫扶（5分）1、技術(shù)幫扶（5分）為上級單位技術(shù)幫扶人員開展工作創(chuàng)建良好的條件并加強管理；依據(jù)幫扶人員所從事專業(yè)、技術(shù)職稱等，結(jié)合本單位實際合理支配其工作，并管理規(guī)范。支配專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行考勤、請假制度等，對未到位的人員要剛好上報。剛好支配好人員完成進(jìn)修工作，沒發(fā)覺一人次不到位扣0.1分。做好雙向轉(zhuǎn)診工作，并剛好做好轉(zhuǎn)診記錄。每有一項落實不到位的扣1分。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（60分）2、依法執(zhí)業(yè)（5分）是否依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的內(nèi)容執(zhí)業(yè)，抽查專業(yè)人員資質(zhì)，無無資質(zhì)人員獨立值班的現(xiàn)象，每發(fā)覺一處不符合要求扣1分，扣完為止。

3、基本醫(yī)療（10分）供應(yīng)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理；供應(yīng)診斷明確的慢性病診療；供應(yīng)社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救援；供應(yīng)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療；供應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診；供應(yīng)康復(fù)醫(yī)療等6項基本醫(yī)療服務(wù)。每少一項扣1分。制定“家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案”，推動建立全科醫(yī)生隊伍和家庭醫(yī)生服務(wù)模式，未開展扣2分。合理支配門診及專業(yè)技術(shù)人員，保證門診質(zhì)量，搶救室設(shè)備齊備完好，滿意急救工作須要，醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟、正確運用，有一項不合格扣0.5分。合理支配門診及專業(yè)技術(shù)人員，保證門診質(zhì)量，門診應(yīng)設(shè)有搶救室，急救設(shè)備、急救藥品配備齊全，處于備用狀態(tài)，滿意急救工作須要，醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟、正確運用，有一項不合格扣1分。

4、醫(yī)療平安（10分）隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員各1名檢查對醫(yī)療核心制度的駕馭狀況，不駕馭每人扣1分。規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，參與醫(yī)療責(zé)任險，不參與扣1分。建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，有工作預(yù)案和處理程序，并依據(jù)規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，每缺一項扣1分，每出現(xiàn)一起因醫(yī)務(wù)人員服務(wù)看法等問題被投訴扣1分，發(fā)生醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，每一起扣2分，扣完為止。開展外科手術(shù)的衛(wèi)生院要嚴(yán)格落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理方法（試行）》和《青島市醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作技術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，每所醫(yī)院隨機(jī)抽取5份病歷，發(fā)覺一例未執(zhí)行扣1分。該項超出部分從總分中扣除。

5、醫(yī)療文書（10分）病歷、處方書寫符合《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》要求，隨機(jī)抽查處方10份，住院病歷10份，檢查各項制度落實狀況。處方、住院病歷每一處不合格扣0.5分，扣完為止。

6、醫(yī)技質(zhì)量（5分）加強臨床檢驗科室內(nèi)質(zhì)量限制和質(zhì)量評價工作，病理科（室）、檢驗科、放射科達(dá)到青島市的有關(guān)要求(包括人員資質(zhì))?？s短檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目的預(yù)約、報告時間。主動協(xié)作青島市各專業(yè)質(zhì)控中心督導(dǎo)工作，對質(zhì)控檢查中發(fā)覺的問題要剛好整改并反饋。查看檢驗試劑質(zhì)量和質(zhì)控臺賬。每有一項不符合要求扣0.5分，檢查項目每有一次超過報告時限扣0.5分。7、護(hù)理質(zhì)量（5分）護(hù)理人員持證上崗，護(hù)理文書書寫剛好規(guī)范，并按“護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程”執(zhí)行，仔細(xì)做好護(hù)理工作，正確施行護(hù)理程序，主動開展健康教化，現(xiàn)場每發(fā)覺1例護(hù)士無證上崗扣0.5分，護(hù)理程序每有一次不到位扣0.5分。查10份護(hù)理文書，每有一份不規(guī)范扣0.5分。發(fā)覺一人未執(zhí)行核查制度、無輸液記錄卡各扣0.5分、無巡察記錄扣0.5分。病房、門診的治療室達(dá)到規(guī)定的工作標(biāo)準(zhǔn)，每有一處病房或門診治療室達(dá)不到規(guī)定的工作標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分，扣完為止。出現(xiàn)一起因服務(wù)看法被投訴的事務(wù)扣3分，超出部分從總分中扣除。出現(xiàn)一起護(hù)理責(zé)任性醫(yī)療事故該項不得分，一起以上從總分中扣除。8、醫(yī)院感染管理（5分）醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，有專（兼）職醫(yī)院感染管理人員，每有1處沒有組織機(jī)構(gòu)或沒有專（兼）職醫(yī)院感染管理人員扣1分，落實無菌操作、消毒隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告制度。加強對醫(yī)院感染限制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等，感染的監(jiān)測、診斷和報告制度每有一項不落實扣1分，相關(guān)科室每有一處管理不到位扣1分，醫(yī)療廢物按上級要求進(jìn)行處理，避開醫(yī)院感染事故的發(fā)生，處理率達(dá)100%，簽訂醫(yī)療廢物處置合同。加強一次性醫(yī)療用品管理。每有一處不按規(guī)定處理醫(yī)療廢物扣1分，每發(fā)覺一處一次用品不符合規(guī)定扣1分。出現(xiàn)一起院感事務(wù)該項不得分。9、中醫(yī)工作（6分）完成國醫(yī)館建設(shè)任務(wù)，未完成扣2分；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)20項中醫(yī)藥相宜技術(shù)運用覆蓋率100%，每降低2%扣1分。年內(nèi)“西學(xué)中”普及班、探討生班、中醫(yī)臨床技術(shù)骨干和護(hù)理技術(shù)骨干培訓(xùn)、養(yǎng)生保健指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)班參訓(xùn)人數(shù)高于或等于本市衛(wèi)生院平均水平，每降低2%扣1分；依據(jù)要求開展養(yǎng)生保健門診及開展“養(yǎng)生保健宣揚月”活動，完成額定工作量，每降低2%扣1分;10、婦幼工作（4分）產(chǎn)科建設(shè)符合《山東省各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，每有一處不符合要求扣1分。依法開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)項目，從業(yè)人員須取得考核合格證書。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)完成兩癌篩查額定工作量，每降低1%扣1分。確保母嬰平安，孕產(chǎn)婦死亡率為零。每出現(xiàn)一例產(chǎn)婦死亡該項不得分（設(shè)產(chǎn)科的衛(wèi)生院）。五、科教興醫(yī)（15分）1、人才培育（5分）仔細(xì)落實衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)制度，建立考勤、培訓(xùn)等制度、支配等，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格考核。有具體可行的人才培育目標(biāo)和培育支配，沒有制定目標(biāo)和支配的不得分。按規(guī)定選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，做好基層衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)工作，不得出現(xiàn)不到位的現(xiàn)象。每一項不達(dá)標(biāo)扣1分。2、醫(yī)學(xué)接著教化（5分）有具體的接著教化支配、規(guī)章制度和總結(jié)，繼教學(xué)分與職稱晉升、聘任、考核掛鉤