泌尿系損傷病人的護理

泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷病人的護理第1頁講課次序16講課課時4講課章節(jié)名稱第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人護理教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、泌尿系統(tǒng)損傷病人臨床表現(xiàn)、護理方法2．泌尿系損傷病理類型、治療標(biāo)準(zhǔn)。能力目標(biāo)1、掌握腎損傷病因、護理診療、治療標(biāo)準(zhǔn)與護理方法2、熟悉膀胱損傷治療標(biāo)準(zhǔn)與護理方法3、熟悉尿道損傷病因、、臨床表現(xiàn)、護理方法教學(xué)關(guān)鍵點教學(xué)重點泌尿系損傷病人護理教學(xué)難點腎臟、膀胱損傷分類及病因課型新講課安全教育安全教育圖片教法與學(xué)法（教具）多媒體泌尿系損傷病人的護理第2頁第一節(jié)：泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷病人的護理第3頁泌尿系損傷

泌尿系損傷病人的護理第4頁泌尿系損傷病人的護理第5頁泌尿系損傷病人的護理第6頁泌尿系損傷病人的護理第7頁發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提醒：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系損傷病人的護理第8頁泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷病人的護理第9頁腎損傷泌尿系損傷病人的護理第10頁健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見泌尿系損傷病人的護理第11頁泌尿系損傷病人的護理第12頁身心情況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成百分比3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)燒思索：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？泌尿系損傷病人的護理第13頁診療檢驗試驗室檢驗:尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿泌尿系損傷病人的護理第14頁影像學(xué)檢驗：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢驗泌尿系損傷病人的護理第15頁

治療關(guān)鍵點

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而防止手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失患者，返家后再次出血，終致腎切除，為何？泌尿系損傷病人的護理第16頁護理診療㈠血尿與腎損傷相關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲相關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血相關(guān)㈣活動無耐力與損傷后活動受限相關(guān)㈤有感染危險與損傷后免疫能力低下相關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)改變相關(guān)泌尿系損傷病人的護理第17頁護理辦法輕微腎挫傷經(jīng)短期休息能夠康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療泌尿系損傷病人的護理第18頁非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)主動抗休克后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提醒有內(nèi)出血2.血尿逐步加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀顯著4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷泌尿系損傷病人的護理第19頁腎損傷非手術(shù)治療護理辦法：㈠觀察生命體征，注意休克發(fā)生㈡出血、血尿、滲血、滲尿情況觀察及護理㈢觀察及預(yù)防感染發(fā)生㈣健康教育泌尿系損傷病人的護理第20頁絕對臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才能夠允許病人離床活動泌尿系損傷病人的護理第21頁出院后2—3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動泌尿系損傷病人的護理第22頁膀胱損傷泌尿系損傷病人的護理第23頁健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護理第24頁身心情況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺泌尿系損傷病人的護理第25頁診療檢驗1.導(dǎo)尿及測漏試驗測漏試驗：從導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量顯著降低或顯著增多提醒膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢驗泌尿系損傷病人的護理第26頁治療關(guān)鍵點

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少許尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿連續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、去除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。泌尿系損傷病人的護理第27頁護理診療㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克相關(guān)㈡疼痛與損傷相關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血相關(guān)㈣有感染危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織相關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功效受損相關(guān)泌尿系損傷病人的護理第28頁護理辦法膀胱挫傷或早期較小膀胱破裂處理標(biāo)準(zhǔn)：可采取非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管連續(xù)通暢引流尿液7—10天。泌尿系損傷病人的護理第29頁較重膀胱破裂處理標(biāo)準(zhǔn)：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染泌尿系損傷病人的護理第30頁㈠觀察生命體征㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有沒有在出血發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護理㈤健康教育泌尿系損傷病人的護理第31頁男性尿道損傷泌尿系損傷病人的護理第32頁（三）尿道損傷病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大個別為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類1.健康史泌尿系損傷病人的護理第33頁健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損泌尿系損傷病人的護理第34頁球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折泌尿系損傷病人的護理第35頁尿道損傷尿道挫傷尿道個別斷裂尿道完全斷裂泌尿系損傷病人的護理第36頁身心情況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲泌尿系損傷病人的護理第37頁尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁泌尿系損傷病人的護理第38頁尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍泌尿系損傷病人的護理第39頁

治療關(guān)鍵點全身治療包含防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包含恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定時行尿道擴張術(shù)。泌尿系損傷病人的護理第40頁診療檢驗㈠導(dǎo)尿注意：動作要輕柔，而且遲緩㈡X線檢驗必要時可行尿道造影檢驗泌尿系損傷病人的護理第41頁護理診療㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血相關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道連續(xù)性、完整性破壞相關(guān)㈢有感染危險與受傷后免疫力低下相關(guān)㈣有尿道出血可能與外傷相關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲相關(guān)㈥軀體移動障礙與合并骨盆骨折相關(guān)㈦焦慮與長久臥床相關(guān)泌尿系損傷病人的護理第42頁護理辦法

1.普通護理能進食輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。休克病人可采取抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護理泌尿系損傷病人的護理第43頁

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護理

2.病情觀察親密觀察病人生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等改變。經(jīng)主動非手術(shù)治療后，出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐步增大。泌尿系損傷病人的護理第44頁

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克辦法；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克同時，主動進行各項術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡可能降低搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面護理。泌尿系損傷病人的護理第45頁

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷病人需手術(shù)治療，在普通護理同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；假如導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護理泌尿系損傷病人的護理第46頁（二）手術(shù)后病人護理

1．普通護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補術(shù)、腎個別切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。勉勵病人多飲水。

泌尿系損傷病人的護理第47頁

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有沒有主觀不適；傷口敷料是否干燥，有沒有滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人護理泌尿系損傷病人的護理第48頁

3．治療配合（1）做好各引流管護理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿改變，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功效檢驗等。對腎切除病人，輸液速度不要快并注意有沒有輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人護理泌尿系損傷病人的護理第49頁（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處導(dǎo)尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，普通留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；假如同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流護理：對有尿外滲多處切開引流病人，應(yīng)觀察引流液量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。（二）手術(shù)后病人護理泌尿系損傷病人的護理第50頁（5）并發(fā)癥護理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定時施行尿道擴張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥品。

（二）手術(shù)后病人護理泌尿系損傷病人的護理第51頁

4．心理護理術(shù)后給予病人及親屬心理上支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管安放多為暫時性，若主動配合治療和護理可加緊康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人護理泌尿系損傷病人的護理第52頁

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護對側(cè)腎，盡可能不要應(yīng)用對腎有損害藥品。泌尿系損傷病人的護理第53頁(三)健康指導(dǎo)

3．勉勵病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成。

4．向帶有膀胱造瘺管病人介紹其護理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定時到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。泌尿系損傷病人的護理第54頁【護理評價】

疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否平靜休息。

泌尿系損傷病人的護理第55頁各種導(dǎo)尿管護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后連續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護理第56頁護理標(biāo)準(zhǔn)妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。觀察統(tǒng)計：尿液顏色、性狀、量（分別統(tǒng)計）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。注意無菌，預(yù)防逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。拔管指征：腎造瘺管—手術(shù)后12日以后