圍絕經(jīng)期保健北大

圍絕經(jīng)期保健北大圍絕經(jīng)期保健北大第1頁PekingUniversityPeople'sHospital2意義：

人類壽命延長，社會老齡化。

婦女生命1/3在絕經(jīng)期，我國1/5婦女步入絕經(jīng)期。老年婦女健康問題應重視。圍絕經(jīng)期保健北大第2頁PekingUniversityPeople'sHospital3概念：自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期保健北大第3頁PekingUniversityPeople'sHospital4絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變：剩下卵泡發(fā)育差E2抑制素FSHLHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素改變。

FSHLH抑制素E圍絕經(jīng)期保健北大第4頁PekingUniversityPeople'sHospital5機體改變及臨床表現(xiàn)(1)：局部改變：月經(jīng)不規(guī)則，絕經(jīng)。子宮萎縮陰道萎縮，酸性降低尿道、膀胱上皮萎縮。子宮脫垂、陰道壁膨出、張力性尿失禁圍絕經(jīng)期保健北大第5頁PekingUniversityPeople'sHospital6機體改變及臨床表現(xiàn)(2)：全身改變：血管舒縮失調(diào)：潮熱、多汗、頭暈、一過性高血壓、假性心絞痛、肢體痛。精神心理失常脂代謝異常，冠心病、高血壓、動脈硬化。骨質(zhì)疏松，50-60歲，快速丟失期。圍絕經(jīng)期保健北大第6頁PekingUniversityPeople'sHospital7治療：普通治療：心理撫慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整劑谷維素腎上腺能受體激動劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類中藥補腎激素替換治療HRT

圍絕經(jīng)期保健北大第7頁PekingUniversityPeople'sHospital8HRT（HormoneReplacementTherapy)

補充外源性女性激素，用以治療圍絕經(jīng)期所展現(xiàn)各種癥狀并預防由此造成疾病。發(fā)達國家已流行，我國應用漸多。圍絕經(jīng)期保健北大第8頁PekingUniversityPeople'sHospital9HRT療效：降低潮熱多汗陰道萎縮、尿失禁緩解精神神經(jīng)癥狀減慢骨丟失，降低骨折提升生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期保健北大第9頁PekingUniversityPeople'sHospital10副作用：異常出血乳房脹痛、白帶多、頭痛水腫、體重增加影響肝功效圍絕經(jīng)期保健北大第10頁PekingUniversityPeople'sHospital11危險性：子宮內(nèi)膜癌危險性增加。正規(guī)使用，風險為0。乳腺癌危險性：為當前HRT主要障礙。血栓-栓塞：不確定，中國婦女少。預防冠心病：最近爭議。圍絕經(jīng)期保健北大第11頁PekingUniversityPeople'sHospital12HRT適應癥：人工絕經(jīng)和卵巢早衰；更年期綜合征癥狀嚴重；陰道炎、尿道炎重復發(fā)作；骨質(zhì)疏松顯著發(fā)展；性生活要求改進者。圍絕經(jīng)期保健北大第12頁PekingUniversityPeople'sHospital13HRT禁忌癥：激素依賴性腫瘤或家族史；包含黑色素瘤、腦膜瘤。原因不明不規(guī)則出血；肝功效不全；心衰、肝腎疾病水鈉潴留，血栓性靜脈炎；血卟啉癥；結(jié)締組織病。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、高血壓、糖尿病、膽結(jié)石為相對禁忌癥。

圍絕經(jīng)期保健北大第13頁PekingUniversityPeople'sHospital14HRT注意事項：知情同意，個體化，隨訪。用于治療不用于預防；用小量不用大量；能短用不長用；能不用就不用。圍絕經(jīng)期保健北大第14頁PekingUniversityPeople'sHospital15HRT方法、劑量(1)：單獨孕激素治療：用于絕經(jīng)過渡期月經(jīng)失調(diào)，無其它癥狀者月經(jīng)頻發(fā)：周期服用孕激素或口服避孕藥。月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：定時服用孕激素12-14天。以往服避孕藥者可繼續(xù)使用。圍絕經(jīng)期保健北大第15頁PekingUniversityPeople'sHospital16HRT方法、劑量(2)單獨雌激素治療：子宮切除者，有絕經(jīng)綜合征，經(jīng)激素測定缺乏雌激素者。倍美力0.625mg/d

圍絕經(jīng)期保健北大第16頁PekingUniversityPeople'sHospital17HRT方法、劑量(3)雌孕激素聯(lián)合治療：雌孕激素周期序貫：年輕、希望有月經(jīng)者。雌激素1-28天，后12天加孕激素，停藥后出血。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合：絕經(jīng)多年，不希望有月經(jīng)者雌激素/日+孕激素/日連續(xù)不間斷服用。出血率低，但不可預料。加用雄激素：改進骨質(zhì)疏松及焦慮。圍絕經(jīng)期保健北大第17頁PekingUniversityPeople'sHospital18路徑：口服:倍美力、諾坤復、戊酸雌二醇、尼爾雌醇、7-甲基異炔酮。帖皮或膏劑:愛斯妥凝膠、倍美力軟膏、17β-雌二醇皮貼。皮下埋植陰道栓（雌三醇）圍絕經(jīng)期保健北大第18頁PekingUniversityPeople'sHospital19HRT時間：絕經(jīng)綜合征：1-2年。泌尿生殖系癥狀：6-12月，可局部用藥。預防骨質(zhì)疏松：5年。最得益在絕經(jīng)5年內(nèi)。圍絕經(jīng)期保健北大第19頁PekingUniversityPeople'sHospital20營養(yǎng)管理、生活指導(1)：熱量攝取平衡：必要，不過剩。圍絕經(jīng)期保健北大第20頁PekingUniversityPeople'sHospital21營養(yǎng)管理、生活指導(2)：營養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補鈣。圍絕經(jīng)