4.5.2.4腸外營養(yǎng)療法指南

大廠縣醫(yī)院腸道外營養(yǎng)療法的指南一、適應(yīng)證（一）射性腸炎、嚴重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；（二）重癥胰腺炎；（三）積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；（四）嚴重營養(yǎng)不足腫瘤患者；（五）不全或衰竭等；（六）二、禁忌證（一）胃腸功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者；（二）需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強求腸外營養(yǎng)；（三）臨終或不可逆昏迷患者。三、并發(fā)癥（一）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。2PN15cm3L3、中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及囑患者靜臥30分鐘。（二）代謝性并發(fā)癥1、糖代謝紊亂：預(yù)防措施是在輸注4h(O.45950ml／h的速度輸入以降低血滲透壓，同時正規(guī)胰島素以1O～20U／h致腦細胞水腫。PNPN為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液PNPN。2、氨基酸代謝紊亂：3、脂肪代謝紊亂：接受PN3～6PN24、電解質(zhì)及微量元素缺乏：實施PNPN（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥PN時易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長期能量過高、腸內(nèi)長期沒有含脂肪食物通過是重要原因。可通過調(diào)整營養(yǎng)液用量和配方使其糾正。（四）胃腸并發(fā)癥PN腸壁變薄，影響腸屏障功能，導(dǎo)致腸細菌易位，引起腸源性PN四、注意事項（一）營養(yǎng)液配制160min；2、配液體過程中應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作；3、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，加藥時要注意各種藥物加入順序，設(shè)計最佳操作程序；4、配液完畢后用溫水清洗配制臺內(nèi)、外，切斷電源。（二）營養(yǎng)液輸注11紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導(dǎo)管體外段的長度，以早期發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管脫出；2營養(yǎng)液能恒速輸入；3防止空氣進入管內(nèi)；4時給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；5、經(jīng)周圍靜脈作腸外營養(yǎng)治療時，宜選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。五、質(zhì)量監(jiān)控對接受腸外營養(yǎng)治療患者進行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的質(zhì)量通過質(zhì)量監(jiān)控可了解腸外營養(yǎng)治療效果，并可及時調(diào)整腸外營養(yǎng)配方，進一步提高腸外營養(yǎng)治療效果。（一）常規(guī)監(jiān)測指標1、記錄出入量：準確記錄每天液體的出入量；2并作記錄；32～4111～24、血清電解質(zhì)濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、3d，應(yīng)每天測111～251～2時，應(yīng)隨時急查血細胞計數(shù)和分類；6、肝、腎功能和血清蛋白質(zhì)濃度：每周查1～2次；721（二）特殊監(jiān)測指標1算。血清滲透壓(mmol／L)=2[血清鈉(mmol／L)+血清鉀(mmol／L)]+血糖(mmol／L)+血清尿素氮(mmol／L)；2、24h尿鈉、尿鉀定量：危重患者有明顯鈉、鉀代謝紊亂時，需每天測定1次24h尿鈉和尿鉀的排出總量。應(yīng)注意留尿樣是將24h尿混勻后，再留取尿樣lOml送檢；3BPN21～2B無淤膽的情況。（三）養(yǎng)監(jiān)測指標11～2213氮平