中文水痘專題知識講座

中文水痘專題知識講座中文水痘專題知識講座第1頁水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)急性岀疹性呼吸道傳染病。水痘與帶狀皰疹為同一病原體，有潛伏-活化特征。臨床特點：皮膚粘膜相繼或同時出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結痂等皮疹，全身癥狀輕微。概述【overview】中文水痘專題知識講座第2頁中文水痘專題知識講座第3頁水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zostervirus、VZV）屬皰疹病毒科α亞科，雙股DNA病毒。只有一個血清型抵抗力存在部位:存在于病人鼻咽部、血液、皰疹液中病原學【Etiology】中文水痘專題知識講座第4頁1、傳染源:

水痘和帶狀皰疹病人是唯一傳染源、以前者為主。傳染期：出疹前1-2天至皰疹全部結痂隔離期：2、傳輸路徑:

呼吸道傳輸為主，也可經過親密接觸傳輸，而間接傳輸機會極少。孕婦分娩前6天內患水痘、可經胎盤感染胎兒，致先天性水痘。3、易感人群:人類普遍易感主要見于兒童，尤其是2~6歲。20歲以后發(fā)病者占2%以下。4、流行季節(jié)：無嚴格季節(jié)性、但冬春季節(jié)多見。流行病學【epidemiology】中文水痘專題知識講座第5頁發(fā)病機制【pathogenesis】V-z-v上呼吸道眼結合膜局部粘膜及淋巴組織復制血液病毒血癥單核—巨噬細胞系統(tǒng)血液靶器官皮膚和粘膜其它臟器（心肺腦）皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥相關皮疹出現(xiàn)1~4天后，產生特異性細胞免疫和體液免疫中文水痘專題知識講座第6頁1、皮疹

斑丘疹：皮膚真皮層毛細血管炎

水皰疹：表皮棘狀細胞層上皮細胞水腫變性、溶解、間質液積聚后形成水泡，內含大量病毒；中性粒細胞浸潤后皰疹液變混濁

結痂：皰疹液逐步吸收粘膜病變與皮損類似。

2、受累實質器官可有充血水腫、局灶壞死和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點狀出血等。病理【pathology】中文水痘專題知識講座第7頁一、經典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅期：短(1天)、輕或無三）出疹期：

1、經典水痘皮疹特點：皮疹發(fā)展過程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時受累：

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第8頁go皮疹特點中文水痘專題知識講座第9頁一、經典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅期：短(1天)、輕或無三）出疹期：

1、經典水痘皮疹特點：皮疹發(fā)展過程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時受累：

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第10頁一、經典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅期：短(1天)、輕或無三）出疹期：

1、經典水痘皮疹特點：（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時受累：皮疹發(fā)展過程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第11頁向心性分布中文水痘專題知識講座第12頁一、經典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅期：短(1天)、輕或無三）出疹期：

1、經典水痘皮疹特點：（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時受累：皮疹發(fā)展過程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第13頁go粘膜受累中文水痘專題知識講座第14頁二、其它類型水痘

1.重癥水痘危險原因：免疫功效低下或惡性腫瘤臨床特點：病情危重并發(fā)癥多病死率高

2.先天性水痘

3.先天性水痘綜合癥

臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第15頁重癥水痘圖中文水痘專題知識講座第16頁重癥水痘圖中文水痘專題知識講座第17頁二、其它類型水痘

1.重癥水痘危險原因：免疫功效低下或惡性腫瘤臨床特點：病情危重并發(fā)癥多病死率高

2.先天性水痘

3.先天性水痘綜合癥

臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第18頁二、其它類型水痘

1.重癥水痘

2.先天性水痘若母親發(fā)生于分娩前6天內患水痘，可引發(fā)新生兒水痘發(fā)生，新生兒水痘易發(fā)展成重型水痘、病情危重、病死率可達25%~30%。

3.先天性水痘綜合癥

臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第19頁二、其它類型水痘

1.重癥水痘

2.先天性水痘

3.先天性水痘綜合癥母親在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎兒先天畸形：皮膚（鋸齒狀疤痕）肢體發(fā)育異常、眼部畸形（小眼、白內障、脈絡膜視網膜炎）神經系統(tǒng)損害（腦組織萎縮）。終止妊娠為最正確方法.臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識講座第20頁1、皮膚繼發(fā)感染：最常見、如膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎、外科型猩紅熱、甚至造成敗血癥。

2、水痘肺炎：免疫缺點兒童和新生兒

3、神經系統(tǒng)：水痘腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經癱瘓、

Reye綜合癥等

4、其它：心肌炎、血小板降低、白細胞降低、腎炎、肝炎、關節(jié)炎等并發(fā)癥【Complications】

中文水痘專題知識講座第21頁1.外周血白細胞計數(shù)正常或減低、血小板正?；蚪档?。

2.皰疹刮片

3.病毒分離

4.血清學檢驗特異性抗體IgM或雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有利于診療。試驗室檢驗【laboratoryexamination】中文水痘專題知識講座第22頁1、診療：經典水痘、重癥水痘依據其皮疹特點診療很輕易。輕型或不經典水痘：則應結合流行病學資料2、判別診療：手-足-口病丘疹性蕁麻疹診療和判別診療【diagnosisanddifferentialdiagnosis】中文水痘專題知識講座第23頁手足口病中文水痘專題知識講座第24頁1、診療：經典水痘、重癥水痘依據其皮疹特點診療很輕易。輕型或不經典水痘：則應結合流行病學資料2、判別診療：手-足-口病丘疹性蕁麻疹

診療和判別診療【diagnosisanddifferentialdiagnosis】中文水痘專題知識講座第25頁禁用皮質激素和慎用水楊酸類藥品。一、抗病毒藥品首選阿昔洛韋：口服20mg/Kg.次，qid。重癥患兒10~20mg/Kg.iv，q8h。皮疹出現(xiàn)48小時內給藥。早期使用α干擾素可抑制病毒復制縮短病程。二、對癥治療

1、止癢

2、退熱對乙酰胺基酚

3、并發(fā)癥處理：如激發(fā)皮膚感染三、加強護理：勤換內衣、防皮膚抓傷，降低繼發(fā)細菌感染；保持居室空氣流通、供給充分水分和易消化食物。治療【Management】中文水痘專題知識講座第26頁一、控制傳染源：隔離患兒致皮疹全部