不穩(wěn)定型心絞痛的護理

不穩(wěn)定型心絞痛的護理概念病因癥狀與診斷措護理施Health

不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是見與勞累型穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，主要包括初發(fā)心絞痛，惡化勞力性心絞痛，靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息和夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。定義病因：主要病因：冠狀動脈狹窄、痙攣，血小板聚集，血栓形成等。Health病因：Health1.冠狀動脈粥樣硬化病變進展

多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動脈粥祥硬化的發(fā)展，可引起進行性冠狀動脈狹窄。2.血小板聚集

冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而正常內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動力性冠狀動脈阻力增加。病因：3.血栓形成

血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致形成進行性冠狀動脈狹窄。4.冠狀動脈痙攣

臨床、冠狀動脈造影和F?解研究均證實,冠狀動脈痙攣是弓|起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機制。臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以表現(xiàn)為：原有穩(wěn)定型心絞痛，在一個月內(nèi)疼痛的頻率增加，程度加重，時限延長，誘因發(fā)生改變，硝酸脂類藥物緩解作用減弱。一個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛。休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動后可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異性心絞痛。此外，由于貧血，感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。癥狀與診斷

胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間往往達30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。Health臨床癥狀

臨床體癥Health

心尖部可聞及-過性第三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發(fā)作時或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。診斷Health

1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時間延長。2.休息時心絞痛發(fā)作。3.最近--個月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項中的-項或以上,并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈造影異常和運動試驗陽性等病史，即便心電圖無ST-T改變,但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀,亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者,則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。治療要點Health1、一般處理：臥床休息1-3天，床邊24小時心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心跳心率變化，給予吸氧。2、止痛煩躁不安劇烈疼痛可給予嗎啡皮下注射，硝酸甘油或硝酸異山梨酯含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。3、抗凝應(yīng)用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情進展為心肌梗死。4、急診冠脈介入治療。治療要點5.心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。出院指導(dǎo)

改變生活方式：指導(dǎo)病人合理膳食，進食清淡，富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物，不宜過快過飽，可少量多餐，飲食不宜過咸，限制甜食及高脂飲食控制體重，適當(dāng)運動，在飲食治療基礎(chǔ)上進行活動，如太極拳，散步等。避免誘發(fā)因素：疲勞，情緒激動緊張，環(huán)境吵雜或寒冷，體位突然改變。出院指導(dǎo)Health3.注意休息，保證充足睡眠，保持精神樂觀開朗。4.勞逸結(jié)合，避免過度勞累和激動。5.注意防