肩周要穴-肩髃穴的臨床應(yīng)用

肩周要穴-肩髃穴的臨床應(yīng)用

Summary：本文旨在肩髃穴起源、穴位解剖、不同刺法等基礎(chǔ)上，結(jié)合目前關(guān)于肩髃穴的臨床研究，簡單歸納總結(jié)肩髃穴的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬臨床診療思路。一、肩髃穴的起源及穴位解剖肩髃穴為治療肩周疾病的要穴之一，最早出自《靈樞·經(jīng)別》篇，《針灸穴名解》指出：肩髃穴又稱肩骨、髃骨、中肩井等?！额惤?jīng)·十二經(jīng)脈》有注：“肩端骨罅為髃骨”即此穴位在肩之髃骨處，穴位名稱以其所在解剖部位命名。關(guān)于本穴的解剖定位，針灸穴位圖解描述下：該穴位于肩三角區(qū)，肩峰外側(cè)緣與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨之間的凹陷中，取穴時(shí)，囑患者可屈曲手臂外展至水平位，可見肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，處于肩峰外側(cè)緣前下方的凹陷處即為肩髃穴。肩髃穴周圍主要分布有鎖骨上神經(jīng)的外側(cè)支，其次有腋神經(jīng)，透刺極泉穴時(shí)可達(dá)臂叢神經(jīng)附近；該穴周圍的肌肉除有三角肌外，還有岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉；另外其穴位附近主要有旋肱后動(dòng)、靜脈穿行。［１］（針灸學(xué)十二五版）二、不同用法（針灸、穴位注射、艾灸、中藥熱敷等）不同進(jìn)針方式肩髃穴做為手陽明大腸經(jīng)與陽蹺脈的交會(huì)穴，有通利關(guān)節(jié)，疏散風(fēng)熱之功，主治肩臂攣痛、上肢不遂等肩周疾病，還用于治療癮疹；臨床不同刺法與配穴，可取得不同臨床效果。治療肩關(guān)節(jié)周圍疾病時(shí)，可向肩髎穴、三角肌等方向透刺，進(jìn)針約2-3寸，以病人自覺有酸脹感擴(kuò)散至整個(gè)肩關(guān)節(jié)周圍，或有放電感向手臂遠(yuǎn)端擴(kuò)散；治療岡上肌腱炎，可采取斜刺，針與穴位外側(cè)皮膚越呈50度左右的夾角，沿著肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間的水平方向刺入1-1.5寸，針刺2寸左右可刺入岡上肌內(nèi)；透刺極泉穴時(shí)，多囑患者抬臂，向極泉穴方向直刺約2-3寸，酸脹感可擴(kuò)散至肩關(guān)節(jié)周圍，或有麻電感向手臂放射；也可采取橫刺，上肢保持外展，向三角肌方向透刺，刺入2-3寸，以手臂酸脹為度。三、臨床應(yīng)用（一）肩痛肩髃穴作為肩關(guān)節(jié)周圍的穴位，最常被用于治療肩痛，也體現(xiàn)了腧穴的主治特點(diǎn)——近治作用：即腧穴一般都能治療其所在部位及臨近部位的病證；肩髃穴多配合肩周其他穴位用于治療卒中后肩痛、肩周炎、岡上肌腱炎等肩周疾病，臨床可配合電針、溫針灸、推拿等，多取得較好的臨床效果。（二）齒痛《靈樞·經(jīng)脈》篇指出手陽明大腸經(jīng)“其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中——左之右，右之左，上挾鼻孔”，又指出“是動(dòng)則病，齒痛，頸腫。是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有余，則當(dāng)脈所過者熱腫；虛，則寒栗不復(fù)”。即手陽明大腸經(jīng)出現(xiàn)異?？沙霈F(xiàn)齒痛、口干等癥狀，這與手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)脈循行相吻合，結(jié)合“經(jīng)脈所過，主治所及”的穴位規(guī)律，不難理解，位于手陽明大腸經(jīng)上的肩髃穴可治療牙痛。時(shí)建華等人通過對80例牙痛患者的臨床隨機(jī)對照研究，也進(jìn)一步證實(shí)灸肩髃穴治療牙痛臨床療效確切。［2］（三）跟痛癥鄭全成等人通過對73例踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，針刺肩髃穴對于外踝關(guān)節(jié)扭傷有著較好的臨床療效。原因可能是肩髃穴為手陽明經(jīng)與陽蹺脈之會(huì)穴。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，有行氣止痛、活血散瘀之功。陽蹺脈交通一身陰陽之氣，可調(diào)節(jié)肢體筋脈運(yùn)動(dòng)。［3］外踝扭傷早期，關(guān)節(jié)腫脹不顯，多以疼痛為主，此時(shí)針刺肩髃穴，同時(shí)主患者適度活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)，從而更有效的實(shí)現(xiàn)穴位的遠(yuǎn)治作用，從而達(dá)到行氣止痛之功；踝關(guān)節(jié)扭傷24小時(shí)以后，針刺肩髃穴，并配合患側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到活血散瘀、通利關(guān)節(jié)之功。［4］（四）蕁麻疹臨床亦有選用肩髃穴刺絡(luò)拔罐療法來治療頑固性蕁麻疹的報(bào)道，蕁麻疹的病因病機(jī)無外乎內(nèi)外兩端，外則多因腠理不固，風(fēng)邪外襲肌膚；內(nèi)則多因飲食不節(jié)，胃腸積熱郁于肌表，因此選用刺絡(luò)拔罐法以清瀉熱毒；選取肩髃穴因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，肩髃穴有疏散風(fēng)熱之功，可治療風(fēng)熱癮疹，故取肩髃穴刺絡(luò)拔罐以疏風(fēng)清熱，是癮疹得以消退。（五）三叉神經(jīng)痛劉道龍通過對60例臨床患者的研究指出，溫針灸肩髃穴再結(jié)合患者不同證型，隨證配穴，對于三叉神經(jīng)痛有良好的治療效果。肩髃穴是手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、陽蹺脈之會(huì)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，再加之用灸法溫經(jīng)助陽推動(dòng)陽氣的運(yùn)行，氣行則血行，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛得以有效減輕。［5］四、總結(jié)綜上所述，臨床運(yùn)用肩髃穴治療肩關(guān)節(jié)周圍疾病、牙痛、跟痛、癮疹、三叉神經(jīng)痛等疾病，均在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合穴位的近治作用、遠(yuǎn)治作用采取臨證配穴，均能取得不錯(cuò)的治療效果，值得臨床借鑒。Reference：［１］王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2015.4[2]時(shí)建華,李雪青.灸肩髃穴法治療牙痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):2.[3]呂景山.單穴治病選萃[M].人民衛(wèi)生出版社,1993.[4]鄭全成,王磊.