運(yùn)動(dòng)控制評(píng)定

運(yùn)動(dòng)控制評(píng)定第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

是用于描述管理姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)功能的術(shù)語運(yùn)動(dòng)控制障礙是神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉骨骼系統(tǒng)損傷引起的姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)功能障礙。

第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日一、運(yùn)動(dòng)控制的模型與理論傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)控制模型：反射模型、等級(jí)模型、閉環(huán)與開環(huán)系統(tǒng)模型現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)控制模型：系統(tǒng)模型第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（一）運(yùn)動(dòng)控制的反射模型：反射：是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)外界刺激即感覺輸入所作出的規(guī)律性的或較為固定的反應(yīng)。反射模型（reflexmodel）：經(jīng)典運(yùn)動(dòng)控制模型核心思想：反射是運(yùn)動(dòng)的基本單位，人體運(yùn)動(dòng)是各種反射的總和或結(jié)合的結(jié)果。例如：通過活動(dòng)或移動(dòng)位于平衡板上或治療球上患者來誘發(fā)平衡反應(yīng)就是運(yùn)用感覺輸入誘發(fā)運(yùn)動(dòng)輸出。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（二）運(yùn)動(dòng)控制的等級(jí)模型神經(jīng)學(xué)家SirHughlingsJackson最早提出；觀點(diǎn)：通過自上而下的中樞性控制運(yùn)動(dòng)，即大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓按照高、中、低水平由上一級(jí)水平對(duì)下一級(jí)水平依次進(jìn)行控制。強(qiáng)調(diào)中樞性運(yùn)動(dòng)控制的觀點(diǎn)即中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過運(yùn)動(dòng)程序管理正常運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)程序：指在運(yùn)動(dòng)開始之前即以編好的、不受外周反饋的影響的一整套關(guān)于肌肉運(yùn)動(dòng)的命令。例如：非對(duì)稱性緊張性頸反射隨著頸部調(diào)整反應(yīng)的成熟而被抑制。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（三）閉環(huán)與開環(huán)控制模型：1、閉環(huán)控制模型（closed-loopcontrolmodel)

原理：系統(tǒng)被控對(duì)象的輸出量直接或間接地反饋到輸入端控制器，影響控制器的輸出，形成一個(gè)或多個(gè)閉和回路．人體是一個(gè)具有負(fù)反饋的閉環(huán)控制系統(tǒng)，將感覺信息作為反饋用以提高運(yùn)動(dòng)的效率和準(zhǔn)確性．閉環(huán)控制系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)外周感覺反饋．例如：當(dāng)你伸手去拿東西的時(shí)候，眼睛便是感受傳感器，視覺信息被不斷地反饋到大腦皮質(zhì)（控制器），人體系統(tǒng)通過不斷的修正最后拿到所要取的物品．第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日閉環(huán)控制模型的觀點(diǎn)：主張運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)者在控制、調(diào)節(jié)和產(chǎn)生行為的過程中扮演主動(dòng)和主要的角色，而環(huán)境或治療師并不是促使產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵因素。例如：患者在治療過程中應(yīng)積極主動(dòng)的參與治療活動(dòng)并鼓勵(lì)患者在不同的環(huán)境下體驗(yàn)和訓(xùn)練隨意運(yùn)動(dòng)（利用外周感覺反饋）。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日２、開環(huán)控制模型（open-loopcontrolmodel）是指被控對(duì)象的輸出（被控制量）對(duì)控制器的輸出沒有影響。在這種控制系統(tǒng)中，不依賴將被控制量送回控制器，因而不形成任何閉環(huán)回路。例：盲人取物，看不見所要拿的物品，視覺不能提供反饋信息，沒有了反饋回路，就成為一個(gè)開環(huán)控制系統(tǒng)。開環(huán)控制系統(tǒng)不依賴感覺反饋指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，而是按照以預(yù)先編制的固定運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。見于已熟練掌握的技巧運(yùn)動(dòng)、預(yù)見性姿勢(shì)調(diào)整和快速運(yùn)動(dòng)中。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)系：大多數(shù)功能性活動(dòng)任務(wù)通過開環(huán)和閉環(huán)運(yùn)動(dòng)模式相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。開環(huán)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)用于產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；閉環(huán)控制系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（四）模式發(fā)生器理論：核心思想：模式發(fā)生器將多組肌群以一定的時(shí)空關(guān)系組織在一起合作產(chǎn)生一種特定的運(yùn)動(dòng)。協(xié)同(synergy)：多組肌群的模式合作。協(xié)同運(yùn)動(dòng)：多組肌群在功能上相互配合所產(chǎn)生的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。例如：行走及其步態(tài)就是多組肌群以一定的時(shí)空關(guān)系組織在一起所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，協(xié)同的組織受到破壞，當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)控制出現(xiàn)障礙或完全消失時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)以整體模式出現(xiàn)；原始反射以異常協(xié)同模式出現(xiàn)。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（五）多系統(tǒng)控制模式：該模型體現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多系統(tǒng)分配控制的模式，而不是一個(gè)單項(xiàng)等級(jí)控制模式的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體與其所在環(huán)境（背景）之間相互作用的密切關(guān)系。多系統(tǒng)控制模型的理論表明運(yùn)動(dòng)行為是個(gè)體多個(gè)系統(tǒng)與特定任務(wù)和環(huán)境條件相互作用的結(jié)果。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日1、系統(tǒng)理論：俄羅斯科學(xué)家Bernstein提出：環(huán)境與個(gè)人特性在運(yùn)動(dòng)行為中的重要性；一特定肌肉在運(yùn)動(dòng)中的作用取決于運(yùn)用該肌肉動(dòng)作發(fā)生時(shí)的狀態(tài)或環(huán)境。1）運(yùn)動(dòng)學(xué)角度分析：肌肉的作用與當(dāng)時(shí)肢體的位置和肢體運(yùn)動(dòng)的速度密切相關(guān)。2）力學(xué)角度分析：有許多肌肉以外的力量如重力或慣性決定肌肉收縮的程度。3）生理學(xué)角度分析：當(dāng)較高級(jí)中樞下傳某一肌肉收縮的命令時(shí)，低、中級(jí)中樞通過接受外周感覺反饋來修正該命令。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日2、動(dòng)態(tài)系統(tǒng)理論1）多個(gè)無序的部分如何形成為有組織的模式：“自我組織”2）系統(tǒng)如何隨時(shí)間發(fā)生變化第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)控制障礙異常肌張力異常肢體運(yùn)動(dòng)模式不對(duì)稱性姿勢(shì)軀干控制障礙平衡功能下降運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)下降功能性活動(dòng)能力喪失如獨(dú)立的翻身、坐起等第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：為異常的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式（abnormalsynergiticpatterns)是不同的肌群以錯(cuò)誤的時(shí)空關(guān)系被組織在一起的結(jié)果并因此導(dǎo)致分離運(yùn)動(dòng)消失即不能隨意、獨(dú)立地進(jìn)行單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，代之以肢體刻板的整體運(yùn)動(dòng)。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（一）Brunnstrom的觀點(diǎn)：在腦卒中后恢復(fù)的初級(jí)階段可利用各種原始反射和運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)出聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（二）Bobath的觀點(diǎn)：1、導(dǎo)致異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的四種因素：1）肌張力異常2）姿勢(shì)控制能力喪失3）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常4）功能活動(dòng)異常2、觀點(diǎn)：偏癱的治療技術(shù)并非以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)，而是在分析各種運(yùn)動(dòng)和功能活動(dòng)的重要成分或因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行選則設(shè)計(jì)。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（三）Carr&Shepherd的觀點(diǎn)：認(rèn)為痙攣、異常運(yùn)動(dòng)模式并不是腦損傷患者恢復(fù)過程中的必然階段。相反，偏癱患者的異常、刻板的運(yùn)動(dòng)模式只是一種代償，是偏癱患者不適當(dāng)?shù)呐顒?dòng)而形成的結(jié)果。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日三、作業(yè)療法評(píng)定目的：

1、提供治療前的基線評(píng)定結(jié)果；

2、為制定治療計(jì)劃和選擇治療方法提供依據(jù)；

3、設(shè)計(jì)特殊的方法訓(xùn)練患者或使用輔助