糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座

1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)

前三位國家糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第1頁

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第2頁定義

糖尿病是由各種病因引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝性疾病，因?yàn)橐葝u素分泌或作用缺點(diǎn)，或二者同時(shí)存在，引發(fā)糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第3頁病因

遺傳環(huán)境原因本身免疫胰島素分泌缺點(diǎn)胰島素作用缺點(diǎn)糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第4頁糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病2型糖尿病其它特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第5頁

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA相關(guān)聯(lián)

強(qiáng)

環(huán)境

病毒感染危險(xiǎn)原因本身免疫ICA、IAA、GAD65未發(fā)覺

機(jī)制

胰島素絕對(duì)不足胰島素抵抗、分泌缺點(diǎn)胰腺病理殘余10%B細(xì)胞殘余30%B細(xì)胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低年紀(jì)

青少年

成年人

癥狀三多一少顯著不顯著

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第6頁自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血管損害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)整受損糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第7頁胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平一個(gè)現(xiàn)象。糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第8頁時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第9頁各種狀態(tài)下胰島素分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第10頁病理生理糖代謝肝、肌肉和脂肪組織利用降低肝糖輸出增多脂肪代謝合成降低、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加—酮癥蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡高血糖糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第11頁臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)覺高血糖糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第12頁代謝紊亂癥候群糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第13頁臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)覺高血糖糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第14頁并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼其它病變糖尿病足

糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第15頁糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第16頁大血管病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第17頁微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)經(jīng)典改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第18頁神經(jīng)病變機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。病變部位中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)感覺異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累自主神經(jīng)糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第19頁1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┠虬椎鞍着判孤?UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有腎功效減退5期：尿毒癥微血管病變

——糖尿病腎病糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第20頁眼部病變

——糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第21頁眼其它病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第22頁糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不一樣程度周圍血管病變相關(guān)足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第23頁糖尿病與牙齒病變糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第24頁糖尿病與癰糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第25頁糖尿病合并肝膿腫糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第26頁糖尿病合并嚴(yán)重高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第27頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛱菧y(cè)定血糖測(cè)定是診療DM主要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測(cè)定：3.9～6.0mmol/L便攜式血糖儀糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第28頁葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白HbA1C，可反應(yīng)取血前8～12周血糖總水平，約3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平試驗(yàn)室檢驗(yàn)糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第29頁血漿胰島素、C-肽測(cè)定血漿胰島素正?？崭够A(chǔ)5～20mU/LC肽正常為400pmol/L試驗(yàn)室檢驗(yàn)糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第30頁各種狀態(tài)下胰島素分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第31頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)其它血脂、血壓、腎功效、電解質(zhì)等糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第32頁糖尿病及其它類型高血糖診療標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢匯報(bào)1999年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，給予證實(shí)，診療才成立糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第33頁6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第34頁年國際糖尿病教授委員會(huì)5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第35頁判別診療FPG?-1HPG2HPG腎性糖尿－

－

－甲亢－↑

－胃空腸吻合術(shù)后－↑

－彌漫性肝病↓↑

－或↓非葡萄糖糖尿－

－

－其它原因所致尿糖陽性應(yīng)激糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第36頁判別診療藥品對(duì)糖耐量影響利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林繼發(fā)性糖尿病肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第37頁治療標(biāo)準(zhǔn)：早期治療、長(zhǎng)久治療、綜合治療、治療辦法個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖到達(dá)或靠近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，預(yù)防或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥品、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第38頁糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第39頁糖尿病教育認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥品治療學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖、血糖學(xué)會(huì)胰島素注射方法糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第40頁飲食控制

——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×每千克體重所需熱量休息狀態(tài)25～30kcal中度體力勞動(dòng)35～40kcal輕體力勞動(dòng)30～35kcal重體力勞動(dòng)者40kcal以上糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第41頁第二步：飲食控制

——三步曲營(yíng)養(yǎng)要素占總熱量百分比產(chǎn)生熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質(zhì)0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需各營(yíng)養(yǎng)要素百分比糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第42頁運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)減輕體重改進(jìn)胰島素抵抗制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)久堅(jiān)持年紀(jì)、性別、體力、病情及有沒有并發(fā)癥等不一樣條件注意安全控制血糖糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第43頁糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第44頁藥品治療口服藥品治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類

α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第45頁口服降糖藥品作用機(jī)理模擬圖高血糖磺脲類藥品和苯甲酸衍生物刺激胰島素分泌α-糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物分解吸收雙胍抑制糖異生及糖原分解雙胍類促進(jìn)外周組織無氧糖酵解TZD增加外周組織對(duì)胰島素敏感性糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第46頁口服藥品治療

——磺脲類口服降糖藥適應(yīng)癥無急性并發(fā)癥T2DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制胰島素每日用量〈20-30/U對(duì)胰島素抗藥性或不敏感禁忌癥作用機(jī)制失效原發(fā)性繼發(fā)性糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第47頁種類第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲副作用低血糖、肝損、粒細(xì)胞降低等磺脲類口服降糖藥糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第48頁藥名mg/片半衰期(h)腎排率低血糖作用特點(diǎn)甲磺丁脲

5003-8100＋~＋＋作用平和價(jià)格廉價(jià)格列齊特

40、8010-1270＋＋作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮

301－35＋作用平和腎病可用格列吡嗪

52－490＋作用較強(qiáng)快速短效格列苯脲

2.510－1650＋＋＋作用最強(qiáng)價(jià)格廉價(jià)格列美脲

1、23－460＋作用快而強(qiáng)磺脲類藥品種類糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第49頁與藥品相互作用增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平B受體阻滯劑降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素口服藥品治療

——磺脲類口服降糖藥糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第50頁藥名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2（苯甲酸衍生物）──────────────────────那格列奈

唐力 60mg、120mg（D–

苯丙氨酸衍生物）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服藥品治療

——非磺脲類促分泌劑糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第51頁口服藥品治療

——雙胍類機(jī)制提升外周組織對(duì)糖攝取和利用抑制糖異生和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提升葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力改進(jìn)胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗適應(yīng)癥是肥胖或超重2型糖尿病人第一線藥品1型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動(dòng)大者糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第52頁口服藥品治療

——雙胍類慣用藥二甲雙胍副作用胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒禁忌癥糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第53頁口服藥品治療

——α葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：可作2型糖尿病第一線藥品副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引發(fā)低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理慣用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖注意事項(xiàng)服用方法糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第54頁口服藥品治療

——噻唑烷二酮（TZD）適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者代表藥羅格列酮文迪雅帕格列酮曲格列酮糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第55頁口服降糖藥應(yīng)用任何一類口服降糖藥中一個(gè)均可與另一類口服降糖藥中一個(gè)適用同類口服降糖藥不宜適用任何一類口服降糖藥均可與胰島素適用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第56頁世界上第一個(gè)真正有效抗糖尿病藥品胰島素糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第57頁胰島素治療適應(yīng)癥制劑類型和作用時(shí)間使用標(biāo)準(zhǔn)和劑量調(diào)整胰島素抗藥性和副作用糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第58頁1型糖尿病糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥品治療未取得良好控制繼發(fā)性糖尿病胰島素治療

——適應(yīng)癥糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第59頁胰島素種類動(dòng)物胰島素

豬胰島素 牛胰島素

人胰島素

半生物合成人胰島素 人胰島素胰島素類似物糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第60頁物種、純度、PH值

可影響藥用胰島素抗體形成動(dòng)物胰島素人胰島素物種（氨基酸序列）與人體不一樣與人體相同純度雜質(zhì)水平<100ppm雜質(zhì)水平<1ppmPH值酸性，中性中性免疫原性高低糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第61頁胰島素分類（按作用時(shí)間）作用類別制劑皮下注射作用時(shí)間(h)開始高峰連續(xù)超短效門冬胰島素10－20分鐘40分鐘3-5h短效普通胰島素0.5h2-4h6-8h半慢胰島素鋅混懸液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白鋅胰島素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰島素鋅混懸液長(zhǎng)久有效精蛋白鋅胰島素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰島素鋅混懸液甘精胰島素（來得時(shí)）24h糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第62頁胰島素應(yīng)用胰島素分泌類型糖尿病類型T1DM普通初始劑量0.5-1.0U/千克/天T2DMFBG＜7.8mmol/LFBG7.8-11.1mmol/LFBG≥11.1mmol/LFBG13.9-16.7mmol/L＜0.3U/千克/天（20U）可改口服糖尿病精專業(yè)知識(shí)講座第63頁胰島素使用標(biāo)準(zhǔn)飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射糖尿病