行為醫(yī)學(xué)物質(zhì)成癮與心身疾病

行為醫(yī)學(xué)物質(zhì)成癮與心身疾病第1頁(yè)/共73頁(yè)2物質(zhì)成癮第2頁(yè)/共73頁(yè)3截至2004年底，我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員已達(dá)79.1萬名，比2003年上升6.8%在吸毒人員中，35歲以下的青少年占到了70%受國(guó)際國(guó)內(nèi)因素的影響，我國(guó)毒品問題又出現(xiàn)了蔓延的趨勢(shì)全國(guó)因吸毒造成的死亡人數(shù)累計(jì)達(dá)33975名全國(guó)累計(jì)報(bào)告的89067名艾滋病毒感染者中因靜脈注射感染的占41.3%按照全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員估算，每年因吸食海洛因就至少耗費(fèi)270億元人民幣，政府每年需要投入幾十億元用于強(qiáng)制戒毒和勞教戒毒全球吸毒人數(shù)已超過2億，每年有20萬人因吸毒死亡、1000萬人因吸毒喪失勞動(dòng)能力第3頁(yè)/共73頁(yè)4第4頁(yè)/共73頁(yè)5第5頁(yè)/共73頁(yè)6基本概念成癮物質(zhì)/精神活性物質(zhì)能夠影響人類心境、情緒、行為、改善意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)毒品以各種方式吸進(jìn)人體并最終給人帶來危害的各種非食物的自然物品或化學(xué)合成物品第6頁(yè)/共73頁(yè)7全國(guó)人大《關(guān)于禁毒的決定》1990-12-28

毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品毒品是一個(gè)相對(duì)的概念毒品與藥品之間是沒有嚴(yán)格界線的使用適當(dāng)，毒品就是藥品失控濫用，藥品也就是毒品第7頁(yè)/共73頁(yè)8成癮（WHO）：由于反復(fù)使用某種物質(zhì)（或藥物）所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)具有以下特征：

A.有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該物質(zhì)，并不擇手段地去獲取它

B.有加大劑量的趨勢(shì)

C.對(duì)該物質(zhì)的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴

D.對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害濫用：一種適應(yīng)不良狀態(tài)，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)而損害了軀體健康，導(dǎo)致法律上的問題等第8頁(yè)/共73頁(yè)9成癮物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：安定、酒精、巴比妥中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因致幻劑：大麻、麥角酸二乙酰胺（LSD）阿片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮揮發(fā)性溶劑：丙酮、苯環(huán)己哌啶（PCP）煙草：尼古丁第9頁(yè)/共73頁(yè)10冰毒大麻可卡因海洛因氯胺酮嗎啡鴉片罌粟第10頁(yè)/共73頁(yè)11搖頭丸第11頁(yè)/共73頁(yè)12阿片類物質(zhì)的藥理作用鎮(zhèn)痛作用對(duì)情緒的影響

靜注海洛因后幾秒鐘即可產(chǎn)生極為深刻的欣快感，有一種飄忽無定、飄飄欲仙的享受，幾分鐘后裝入一種無憂無慮的寧?kù)o狀態(tài)。重復(fù)使用該物質(zhì)可完全重現(xiàn)該感受，但成癮后需加大劑量才能獲得相似效果較大劑量可抑制呼吸中樞刺激嘔吐的中樞化學(xué)感受區(qū)產(chǎn)生惡心、嘔吐鎮(zhèn)咳作用（可待因）過量：瞳孔縮小第12頁(yè)/共73頁(yè)13病因社會(huì)因素可獲得性/家庭因素（模仿、不良家庭環(huán)境）/同伴影響/社會(huì)壓力/文化背景/社會(huì)環(huán)境心理因素個(gè)性特征：反社會(huì)性、情緒調(diào)節(jié)能力差、易沖動(dòng)、缺乏有效的防御機(jī)制、追求立即的滿足藥物的心理強(qiáng)化作用（正強(qiáng)化/負(fù)強(qiáng)化）精神病理因素生物學(xué)因素第13頁(yè)/共73頁(yè)14吸毒者人群的人口學(xué)特征吸毒人數(shù)逐年增多吸毒活動(dòng)由隱蔽轉(zhuǎn)向公開

吸毒者已從過去的單個(gè)隱蔽吸食發(fā)展到三五成群，聚眾在公園、餐廳、咖啡廳、酒吧、發(fā)廊、個(gè)體飲食店等公共場(chǎng)所和地下“煙館”吸食。某市查處的吸食毒品案件中，大多數(shù)是在公共場(chǎng)所查獲的。某市公安分局曾對(duì)XX公園進(jìn)行突擊清查，一次就抓獲吸毒人員16名。集體吸毒比較突出低齡化吸毒人員成份復(fù)雜

第14頁(yè)/共73頁(yè)15青少年吸毒有關(guān)的因素美國(guó)國(guó)家毒品濫用研究所（1987）

1）家庭成員有酗酒歷史或反社會(huì)行為和犯罪的家庭

2）父母對(duì)孩子的管教不是持續(xù)性的、從隨意到嚴(yán)格

3）父母使用危險(xiǎn)物質(zhì)

4）有吸毒的朋友

5）學(xué)業(yè)不好的孩子和那些在青少年初期就表現(xiàn)出對(duì)學(xué)業(yè)不感興趣的孩子

6）離群和有反叛精神的孩子

7）在青少年初期有反社會(huì)行為，特別是進(jìn)攻性行為第15頁(yè)/共73頁(yè)16臨床特征精神依賴性軀體依賴性藥物耐受性戒斷癥狀的突出性第16頁(yè)/共73頁(yè)17依賴（DSM-4）一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為軀體依賴/生理依賴反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和停藥或減藥后出現(xiàn)戒斷癥狀精神依賴/心理依賴/“心癮”吸食成癮物質(zhì)后使吸食者產(chǎn)生一種極端愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用該物質(zhì)，表現(xiàn)為心理的“渴求狀態(tài)”第17頁(yè)/共73頁(yè)18耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果如：吸食海洛因的一般過程吸煙——追龍（唆）——肌注——靜注戒斷綜合征停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，是由于長(zhǎng)期用藥后突然停藥所引起的適應(yīng)性的反跳性反應(yīng)第18頁(yè)/共73頁(yè)19第19頁(yè)/共73頁(yè)20物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-4）A.為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在12個(gè)月的期間里至少有以下3條表現(xiàn)：1.耐受性，表現(xiàn)為以下的一種（1）需要增加較大劑量方能達(dá)到所需的效果或達(dá)到陶醉（2）如果按以前的劑量繼續(xù)使用則效果顯著下降2.戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：（1）出現(xiàn)所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀（2）采用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3.實(shí)際使用成癮物質(zhì)的量及時(shí)間比打算的要多、要長(zhǎng)4.總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功第20頁(yè)/共73頁(yè)215.大量時(shí)間花在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從成癮物質(zhì)所引起的作用中恢復(fù)過來6.由于使用成癮物質(zhì)，放棄了或減少了重要的社會(huì)地位、職業(yè)或娛樂活動(dòng)7.盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問題，但繼續(xù)使用B.指征1.具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)為上述第1條或第2條）2.不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不存在第1條和第2條）第21頁(yè)/共73頁(yè)22戒斷綜合征因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會(huì)功能受損。癥狀、病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項(xiàng)精神癥狀：

1)意識(shí)障礙；

2)注意不集中；

3)內(nèi)感性不適；

4)幻覺或錯(cuò)覺；

5)妄想；

6)記憶減退；

7)判斷力減退；

8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；

9)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；

10)不能忍受挫折或打擊；

11)睡眠障礙，如失眠；

12)人格改變；第22頁(yè)/共73頁(yè)232.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征：

1)寒顫、體溫升高；

2)出汗、心率過速或過緩；

3)手顫加重；

4)流淚、流涕、打哈欠；

5)瞳孔放大或縮??；

6)全身疼痛；

7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；

8)腹痛、腹瀉；

9)粗大震顫或抽搐。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病和病程均有時(shí)間限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.排除單純的后遺效應(yīng)；

2.其它精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除。第23頁(yè)/共73頁(yè)24阿片類毒品的典型戒斷癥狀客觀體征主觀癥狀客觀體征主觀癥狀血壓升高惡心流涕疲乏無力脈搏增加肌肉疼痛震顫噴嚏體溫升高腹痛腹瀉發(fā)冷發(fā)熱雞皮疙瘩不安嘔吐渴求藥物瞳孔擴(kuò)大食欲差失眠蟲噬感第24頁(yè)/共73頁(yè)25毒癮發(fā)作導(dǎo)致的自傷自殺第25頁(yè)/共73頁(yè)26診斷與檢查病史（藥物使用史、治療史、個(gè)人史、繼發(fā)內(nèi)科問題）軀體檢查（一般狀況、生命體征、皮膚、瞳孔、鼻子、口腔、咽喉、心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)）精神狀況檢查（人格問題、異常心理）輔助檢查（尿中嗎啡含量的測(cè)定）第26頁(yè)/共73頁(yè)27治療原則成癮行為的特點(diǎn)：流行性、反復(fù)復(fù)發(fā)性和矯正困難性多學(xué)科的綜合性治療措施總原則：中止濫用毒品，治療其戒斷癥狀，初步擺脫毒品的羈絆；康復(fù)治療，矯正其依賴行為防止復(fù)吸；訓(xùn)練勞動(dòng)技能，助其重返社會(huì)第27頁(yè)/共73頁(yè)28治療脫毒治療1、藥物治療A）替代治療（2～3周）原理：利用低毒代替高毒，主要是減少戒斷癥狀痛苦體驗(yàn)，使病人能耐受，然后逐漸停用低毒物質(zhì)代表：美沙酮、丁丙諾非

1mg美沙酮＝4mg嗎啡＝2mg海洛因第28頁(yè)/共73頁(yè)29B)阿片類受體阻滯劑：納洛酮、納曲酮C)α2－受體激動(dòng)劑：可樂定（原用于治療高血壓），能抑制成癮藥物的戒斷癥狀，目前主要用于脫毒的輔助治療2、社會(huì)心理干預(yù)（系統(tǒng)工程與綜合措施）a)認(rèn)知行為療法b)群體治療c)家庭治療d)自助組織：相互幫助、相互鼓勵(lì)、相互接受、互訴吸毒、酗酒的不良體驗(yàn)及戒毒的不良體驗(yàn)和戒毒成功的經(jīng)驗(yàn)第29頁(yè)/共73頁(yè)30第30頁(yè)/共73頁(yè)31酒精依賴第31頁(yè)/共73頁(yè)32醉酒百態(tài)第32頁(yè)/共73頁(yè)33文人得酒，才氣如無閘之水武士得酒，殺敵如操刀割芥無酒不成席酒是人際關(guān)系的潤(rùn)滑劑酒逢自己千杯少李白斗酒詩(shī)白篇對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何中國(guó)酒文化第33頁(yè)/共73頁(yè)34概述飲酒史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，商朝即有制酒的記載隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，酒的產(chǎn)量及人均消耗量明顯增加我國(guó)酒消耗約以年均13％的速度增加1993年5城市飲酒流調(diào)

18歲以上人群，男性87.3％女性31.5％總飲酒率61.1％美國(guó)酗酒成癮者1300萬人酒癮的終生患病率14％；男性是女性的3倍第34頁(yè)/共73頁(yè)35飲酒行為分類正常飲酒異常飲酒（病態(tài)飲酒）社交性飲酒酒濫用酒依賴適量飲酒過量飲酒第35頁(yè)/共73頁(yè)36臨床表現(xiàn)1）急性酒中毒單純醉酒——普通醉酒或生理性醉酒，指一次過量飲酒后出現(xiàn)的急性中毒狀態(tài)癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關(guān)主要表現(xiàn)（1）意識(shí)清晰度下降或意識(shí)狹窄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷（2）情緒興奮，言語(yǔ)動(dòng)作增多，自制力減弱，易激惹，好發(fā)泄，或者行為輕佻，無事生非，不顧后果，類似輕躁狂狀態(tài)（3）情緒抑郁，少語(yǔ)，或者悲泣（4）吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫或面部潮紅第36頁(yè)/共73頁(yè)37診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）單純醉酒（普通醉酒狀態(tài)）1.符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在飲酒后急性發(fā)病，至少有下列1項(xiàng)：1)意識(shí)障礙；2)興奮、自控能力下降、易激惹，或行為魯莽，類似輕躁狂；3)抑郁、少語(yǔ)；2.吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，或面部潮紅等；3.通常與所用酒量有關(guān)，在大量飲酒后容易發(fā)生；4.并非由于軀體疾病或其它精神障礙所致。第37頁(yè)/共73頁(yè)38醉酒男子從16樓扔下10萬元大鈔

一名年約50多歲的男子，站在16樓的陽(yáng)臺(tái)上，一邊大聲地說著話一邊朝樓下扔各種東西不久以后，該男子還從樓上扔下了一袋內(nèi)裝數(shù)疊面值為100元的新版人民幣，估計(jì)約有10萬元之多該男子依舊站在陽(yáng)臺(tái)上向下?lián)]手，不停地說著“風(fēng)水不好”之類的話，其情緒顯得極不穩(wěn)定該男子亂扔?xùn)|西的起因是家庭糾紛。糾紛產(chǎn)生后，該男子喝了大量的酒致醉，造成了個(gè)人行為失控第38頁(yè)/共73頁(yè)39復(fù)雜性醉酒常有腦器質(zhì)性損害或嚴(yán)重腦功能障礙的基礎(chǔ)上，由于對(duì)酒精的耐受性下降而出現(xiàn)的急性酒中毒反應(yīng)飲酒量一般不大意識(shí)障礙明顯，病程短暫，事后常伴有遺忘可伴有病理性錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想；情緒興奮，激動(dòng)，或易激惹；無目的的刻板動(dòng)作，攻擊或破壞行為等第39頁(yè)/共73頁(yè)40復(fù)雜性醉酒診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史，或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如肝病等的證據(jù)。

2.在一次飲酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙，并至少有下列2項(xiàng)：

1)病理性錯(cuò)覺或幻覺；

2)被害妄想；

3)情感或行為障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；

4)無目的的刻板動(dòng)作；

5)沖動(dòng)行為；

6)痙攣發(fā)作；

3.發(fā)作后對(duì)發(fā)作部分或完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力受損或社會(huì)功能受損，如喪失正常的人際交往能力病程標(biāo)準(zhǔn)：通常為數(shù)小時(shí)或1天。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單純醉酒和病理性醉酒。第40頁(yè)/共73頁(yè)41病理性醉酒與個(gè)體特殊素質(zhì)有關(guān)小量飲酒后突然出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，定向力喪失可伴有錯(cuò)覺、幻覺和片斷妄想，情緒抑郁、焦慮、激越、沖動(dòng)，甚至出現(xiàn)無目的的暴力攻擊行為沒有普通醉酒時(shí)步態(tài)不穩(wěn)和口齒不清現(xiàn)象事后完全遺忘一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，多以酣睡告終第41頁(yè)/共73頁(yè)42病理性醉酒診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒時(shí)的典型行為，其飲酒量不多（對(duì)大多數(shù)人而言，該量不會(huì)引起這類癥狀）。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.飲酒量雖然不大，但在酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙，并至少有下列2項(xiàng)：1)病理性錯(cuò)覺或幻覺；2)被害妄想；3)情感障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；4)暴力行為；5)痙攣發(fā)作；3.發(fā)作后對(duì)發(fā)作完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損，如喪失正常的人際交往能力，有自知力障礙病程標(biāo)準(zhǔn)：在酒后突然發(fā)生，通常歷時(shí)數(shù)小時(shí)或1天。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單純醉酒和復(fù)雜醉酒。第42頁(yè)/共73頁(yè)43慢性酒中毒的臨床類型震顫譫妄（急性精神障礙）酒中毒性幻覺癥（以幻聽為主，可繼發(fā)被害妄想，幻視，無意識(shí)障礙）酒中毒性妄想癥（嫉妒妄想突出，情感相對(duì)保持良好）遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征，多數(shù)遷延不愈）（1）近事遺忘（2）記憶虛構(gòu)（3）時(shí)間定向障礙人格改變（常引起法律問題）酒相關(guān)性癡呆第43頁(yè)/共73頁(yè)44酒精所致震顫譫妄通常是長(zhǎng)期飲酒的嚴(yán)重成癮者，在突然停酒或減少酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識(shí)模糊狀態(tài)經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺的譫妄、行為紊亂，及震顫。也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，或睡眠障礙。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有意識(shí)障礙，及肢體粗大震顫，可伴有：

1)發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、心率增快、共濟(jì)失調(diào)；

2)錯(cuò)覺、幻覺，或感知綜合障礙；

3)妄想，如被害妄想；

4)驚恐、激動(dòng)；

5)沖動(dòng)性行為；

2.再次足量使用酒類可緩解癥狀；

3.恢復(fù)后對(duì)病中情況部分或完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作期內(nèi)社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：停用或減少飲酒，或在軀體疾病后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非精神活性物質(zhì)所致譫妄。第44頁(yè)/共73頁(yè)45酒精依賴綜合征WHO提出(1977)①不可克制的飲酒沖動(dòng)②有每日定時(shí)飲酒的模式③對(duì)飲酒需要超過其它一切活動(dòng)④對(duì)酒精耐受性的增高⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀⑦戒斷后常可舊癮重染。第45頁(yè)/共73頁(yè)46酒精性精神障礙診斷要點(diǎn)發(fā)生與酒精有關(guān)的疾病，如肝、腦損害中斷飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀不顧嚴(yán)重的軀體疾病、社會(huì)問題和生活崩潰而繼續(xù)飲酒社會(huì)、職業(yè)的工作適應(yīng)能力下降抑郁

第46頁(yè)/共73頁(yè)47治療的一般原則克服否認(rèn)，接受治療積極治療原發(fā)病和合并癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力第47頁(yè)/共73頁(yè)48脫癮治療震顫譫妄（多在72～96小時(shí)達(dá)到極期）鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類首選（如安定）控制精神癥狀（氟哌啶醇）補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素、保溫或降溫酒精性幻覺癥、妄想癥（氟哌啶醇）戒酒硫治療第48頁(yè)/共73頁(yè)49心身疾病第49頁(yè)/共73頁(yè)50概述社會(huì)發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈社會(huì)變革、職稱評(píng)定，工作崗位變動(dòng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)不適應(yīng)、下崗、離異、孩子教育與就業(yè)……1997年上海調(diào)查完全由心理因素引起的疾病占1/3心理與軀體有關(guān)的1/31/3屬軀體疾病第50頁(yè)/共73頁(yè)51心身疾病/心理生理疾病介于軀體與神經(jīng)癥之間狹義：指社會(huì)心理因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如原發(fā)性高血壓、潰瘍病廣義：指社會(huì)心理因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性和功能性障礙（如偏頭痛、神經(jīng)性厭食、嘔吐）第51頁(yè)/共73頁(yè)52第52頁(yè)/共73頁(yè)53經(jīng)典的心身疾病Alexander最早提出潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘第53頁(yè)/共73頁(yè)54病因?qū)W1.情緒的神經(jīng)生化學(xué)研究2.用精神分析的方法進(jìn)行心身疾病的精神病理學(xué)研究3.心身疾病與自身（self）和童年客體關(guān)系的研究4.心身疾病與學(xué)習(xí)理論的關(guān)系5.心理生理學(xué)研究6.心理免疫學(xué)研究第54頁(yè)/共73頁(yè)55應(yīng)激與心身疾病

應(yīng)激是機(jī)體對(duì)應(yīng)激源作出反應(yīng)的過程生理應(yīng)激心理應(yīng)激第55頁(yè)/共73頁(yè)56生理應(yīng)激

Selye分三階段①警覺反應(yīng)期

在受到刺激初期機(jī)體首先出現(xiàn)休克時(shí)相，有短暫的神經(jīng)張力降低，肌張力降低，體溫下降，血壓下降，心跳加快等，其次出現(xiàn)抗休克時(shí)相，表現(xiàn)血壓和血糖升高，血容量恢復(fù)，體重回升，腎上腺素分泌增加等②阻抗耐受期

垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，合成代謝占優(yōu)勢(shì)，機(jī)體對(duì)各種刺激的抵抗力增加③衰竭期抵抗時(shí)間過長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)不良癥狀與衰老過程，出現(xiàn)各種慢性疾病，嚴(yán)重消耗體內(nèi)應(yīng)激資源而最終導(dǎo)致死亡。

第56頁(yè)/共73頁(yè)57心理應(yīng)激①對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知和評(píng)估

對(duì)應(yīng)激源的性質(zhì)加以辨認(rèn)，同時(shí)對(duì)它與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，劃分有利和有害刺激，趨利避害②心理應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)表現(xiàn)為意識(shí)覺醒度升高，警覺、敏感、注意力不集中、思維雜亂、易沖動(dòng)激惹、焦慮、緊張、坐立不安、手腳發(fā)抖、口渴、尿頻、睡眠障礙等③心理應(yīng)付階段

表現(xiàn)為動(dòng)用自己的心理應(yīng)付方式(心理防御方式)來保持情緒的穩(wěn)定和心理平衡，如作出合理化解釋，或否認(rèn)，或以幽默、升華的方式來應(yīng)付等第57頁(yè)/共73頁(yè)58心身疾病的致病條件分為內(nèi)、外兩部分外在部分：緊張刺激的質(zhì)與量?jī)?nèi)在部分：個(gè)體對(duì)緊張刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)及個(gè)體對(duì)該刺激的易感性、抵抗力和承受能力第58頁(yè)/共73頁(yè)59發(fā)病機(jī)制

心理動(dòng)力理論

心理生物學(xué)理論學(xué)習(xí)理論第59頁(yè)/共73頁(yè)60心理動(dòng)力理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用。Alexander認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病1）哮喘發(fā)作：試圖消除被壓抑的矛盾情緒(如與母親隔離引起的焦慮)或避開危險(xiǎn)物，此時(shí)病人不是以意識(shí)的行為，而是以軀體癥狀－－哮喘來表達(dá)2）潰瘍?。翰∪似髨D得到他人喂食與款待的潛意識(shí)欲望被壓抑3）原發(fā)性高血壓：病人對(duì)自己的攻擊性決斷的潛意識(shí)壓抑等第60頁(yè)/共73頁(yè)61可能機(jī)制：潛意識(shí)心理沖突通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病心理沖突在迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上可造成哮喘、潰瘍病等在交感神經(jīng)亢進(jìn)基礎(chǔ)上可造成原發(fā)性高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等認(rèn)為只要查明致病的潛意識(shí)心理沖突即可弄清發(fā)病機(jī)制不足：夸大了潛意識(shí)的作用第61頁(yè)/共73頁(yè)62心理生物學(xué)理論心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑是心理社會(huì)因素造成心身疾病的三項(xiàng)形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制心理社會(huì)因素對(duì)不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反應(yīng)、不同生物反應(yīng)過程涉及不同的器官組織，因而不同的疾病可能存在不同的心理生理中介途徑重視不同種類的心理社會(huì)因素，如緊張勞動(dòng)和抑郁情緒，可能產(chǎn)生的的不同心身反應(yīng)過程重視心理社會(huì)因素在不同遺傳素質(zhì)個(gè)體上的致病性差異，如高胃蛋白酶原血癥的個(gè)體在心理因素作用下更易產(chǎn)生消化性潰瘍第62頁(yè)/共73頁(yè)63學(xué)習(xí)理論理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來而演變成為癥狀和疾病緊張性頭痛、過度換氣綜合征、高血壓等雖然缺乏微觀研究的證據(jù)，但對(duì)于指導(dǎo)心身疾病的治療和預(yù)防工作有較大意義第63頁(yè)/共73頁(yè)64發(fā)病率國(guó)外調(diào)查人群中為10-60%國(guó)內(nèi)的門診與住院調(diào)查，約為1/3左右心身疾病分布于各個(gè)系統(tǒng)，種類甚多，主要是受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官第64頁(yè)/共73頁(yè)65各系統(tǒng)常見的心身疾病皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、痛癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性尋麻疹肌肉骨骼系統(tǒng)：腰背疼，肌肉疼痛、書寫痙攣呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等心血管系統(tǒng)：冠心病、心率不齊，高血壓、偏頭痛等消化系統(tǒng)：消化性潰瘍，神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂，經(jīng)前期緊張癥，性功能障礙內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢，糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、睡眠障礙等第65頁(yè)/共73頁(yè)66診斷要點(diǎn)明確的軀體癥狀尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷第66頁(yè)/共