PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合

---案例查房

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第1頁(yè)主要內(nèi)容01

02

手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹03

解剖04

手術(shù)適應(yīng)癥05

訪(fǎng)視護(hù)士介紹病情手術(shù)中護(hù)理問(wèn)題與辦法查房病例介紹PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第2頁(yè)主要內(nèi)容06

07

麻醉與手術(shù)體位08

儀器與用物準(zhǔn)備09

10

手術(shù)步驟巡回洗手護(hù)士配合C臂機(jī)使用步驟和防護(hù)PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第3頁(yè)病例介紹患者普通情況：姓名：宋先芝

住院號(hào)：444424年紀(jì)：86歲科室：骨外科

性別：女床號(hào)：20床入院時(shí)間：-05-16PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第4頁(yè)病例特點(diǎn)1.因“自行摔傷半天”人院2.現(xiàn)病史：患者于半天前不小心從平地摔傷，傷及右髖部。感傷處疼痛?；顒?dòng)受限。傷后意識(shí)清楚。無(wú)頭痛，頭暈，無(wú)心慌，胸悶，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，血尿等不適；傷后于我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折：遂以“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”收住我科。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第5頁(yè)病例特點(diǎn)3.普通情況：患者自此次發(fā)病以來(lái)，精神可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見(jiàn)顯著下降。4.既往史：患者訴半月前因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院治療。無(wú)特殊病史，無(wú)食物及藥品過(guò)敏史，無(wú)遺傳病病史。5.體格檢驗(yàn)：T36.5°P86次/分R21次/分BP110/80mmhg.神志清楚，檢驗(yàn)合作，推入病房。頭顱無(wú)畸形，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D≈3.0mm,對(duì)光反射靈敏。心率80bpm,心音有力，律齊無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。無(wú)聞及干濕羅音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，脊柱無(wú)畸形，各棘突無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。專(zhuān)科檢驗(yàn)：右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。

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病例特點(diǎn)

6.輔助檢驗(yàn)：-05-16我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折。診療

右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折診療依據(jù)：患者：宋先芝，女86歲。因“自行摔傷半天”入院，專(zhuān)科檢驗(yàn):右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。輔助檢驗(yàn)：-05-16我院行右髖關(guān)節(jié)正位片示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折.PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第7頁(yè)病例特點(diǎn)

判別診療

股骨頸骨折：患者有外傷史，專(zhuān)科檢驗(yàn)：右髖關(guān)節(jié)處壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)可，遠(yuǎn)端五趾感覺(jué)血運(yùn)可。需行右髖部三維CT等相關(guān)檢驗(yàn)診療計(jì)劃1.完善血常規(guī)，肝腎功效，電解質(zhì)，右髖部三維CT等相關(guān)檢驗(yàn)2.患者臥床休，暫行改進(jìn)循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥治療。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第8頁(yè)手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)損傷，伴隨我國(guó)老齡化到來(lái)，這類(lèi)損傷患者也越來(lái)越多?；颊咂骄昙o(jì)為70歲，女多于男。高齡患者長(zhǎng)久臥床引發(fā)并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以這類(lèi)疾病越來(lái)越引發(fā)我們重視。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第9頁(yè)

什么是PFNA？股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN)一個(gè)新改進(jìn)系統(tǒng)。適合用于各種類(lèi)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第10頁(yè)P(yáng)FNA內(nèi)固定系統(tǒng)組成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護(hù)套桶側(cè)向瞄準(zhǔn)器PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第11頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第12頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第13頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第14頁(yè)產(chǎn)品名稱(chēng)

股骨髓內(nèi)釘器械包(1)產(chǎn)品介紹

1瞄準(zhǔn)器手柄2直角定位桿3鎖緊定位螺桿4遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器5萬(wàn)向接頭6U形定位卡塊7鎖釘拔出口8絲錐9打撥器10T形定位桿11導(dǎo)桿PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第15頁(yè)產(chǎn)品名稱(chēng)

股骨髓內(nèi)釘器械包(2)產(chǎn)品介紹

12瞄準(zhǔn)鉆套13套管14定位器15開(kāi)孔器16T型六角扳手17T型鉆頭18測(cè)深器19骨鉆頭20L形六角扳手SW521L形六角扳手SW322開(kāi)口扳手23鉸刀手柄24髓腔鉸刀PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第16頁(yè)

解剖

（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)6股骨矩

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第17頁(yè)大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是主要體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋股骨距PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第18頁(yè)大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間后面，為股方肌附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面，又稱(chēng)梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。股骨距PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第19頁(yè)大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接內(nèi)后方，為致密縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性。6股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)在大小轉(zhuǎn)子間前面。

股骨距PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第20頁(yè)一、PFNA適應(yīng)癥PFNA適應(yīng)證廣，適合用于各種類(lèi)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸骨折。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第21頁(yè)

護(hù)理診療（一）焦慮：對(duì)手術(shù)擔(dān)憂(yōu)相關(guān)（二）有皮膚完整性受損可能：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位相關(guān)（三）體溫過(guò)低：與大量輸血、輸液、出血多相關(guān)（四）有灼傷危險(xiǎn)：與使用電外科儀器相關(guān)（五）有感染危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，骨科植入物使用相關(guān)（六）有潛在并發(fā)癥危險(xiǎn)：再次骨折潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓可能PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第22頁(yè)護(hù)理辦法：焦慮術(shù)前訪(fǎng)視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心解答病人提出問(wèn)題病人進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待病人，多與病人交流，盡可能滿(mǎn)足病人要求,恰當(dāng)撫慰病人，做些放松指導(dǎo)，降低不良刺激。各項(xiàng)操作前執(zhí)行通知程序入手術(shù)間后，若患者擔(dān)心，可指導(dǎo)患者做深呼吸以緩解擔(dān)心情緒PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第23頁(yè)

有皮膚完整性受損可能正確安置體位，骨突處安置軟墊術(shù)中加強(qiáng)觀(guān)察防止皮膚接觸潮濕、金屬物品熟練操作，降低手術(shù)時(shí)間護(hù)理辦法：PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第24頁(yè)護(hù)理辦法

體溫過(guò)低

調(diào)高室溫，消毒前加蓋棉被，使用溫液體PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第25頁(yè)護(hù)理辦法有灼傷危險(xiǎn)術(shù)前檢驗(yàn)儀器性能，確保其完好正確安放負(fù)極板，確保電流回路通暢防止病人肢體接觸金屬術(shù)中加強(qiáng)巡視不盲目加大電刀功率手術(shù)結(jié)束后，檢驗(yàn)病人皮膚，做出正確評(píng)定PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第26頁(yè)護(hù)理辦法有感染危險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)間徹底消毒術(shù)中嚴(yán)格管理手術(shù)器械，保持手術(shù)器械無(wú)菌狀態(tài)，限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合默契，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給與輸血或應(yīng)用抗生素等藥品PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第27頁(yè)護(hù)理辦法潛在并發(fā)癥指導(dǎo)早期功效鍛煉加強(qiáng)術(shù)后功效鍛煉指導(dǎo)，預(yù)防再次骨折，增加患者痛苦PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第28頁(yè)護(hù)理辦法預(yù)防血栓形成護(hù)理辦法

嚴(yán)格交接班，親密觀(guān)察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生回訪(fǎng)時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做對(duì)應(yīng)處理。勉勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。通知患者允許情況下盡早進(jìn)行功效鍛煉。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第29頁(yè)麻醉：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第30頁(yè)病人仰臥于手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定，上肢健側(cè)上肢外展固定，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。

體位擺放PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第31頁(yè)牽引床足靴膝托牽引延長(zhǎng)桿PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第32頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第33頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第34頁(yè)牽引床使用如需使用牽引床時(shí)要依據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴、膝托調(diào)至適當(dāng)位置，腳踝及骨隆突處用柔軟棉墊襯墊，繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，方便術(shù)中觀(guān)察末梢血運(yùn)循環(huán)。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第35頁(yè)儀器與特殊用物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士準(zhǔn)備：c臂機(jī),電刀，吸引器2.器械護(hù)士用物準(zhǔn)備：下肢內(nèi)固定包，手術(shù)衣，大布包，單包中單，C臂套，0#可吸收線(xiàn)，23#刀片，粘貼手術(shù)巾、手套、4#線(xiàn)卷、腦室引流管、引流袋等。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第36頁(yè)巡回配合流程有哪些？PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第37頁(yè)術(shù)前訪(fǎng)視1.了解病人個(gè)人資料，包含性別、年紀(jì)、科室、床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用情況、術(shù)前診療、擬行手術(shù)及麻醉方式。2.基本病情3。全身皮膚完整性，預(yù)防穿刺部位血管情況是否良好。4.交代術(shù)前注意事項(xiàng)5.各項(xiàng)化驗(yàn)單結(jié)果6.交代手術(shù)體位配合及了解病人訴求。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第38頁(yè)

1.認(rèn)真查對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心撫慰患者，耐心回答患者提問(wèn)，以減輕患者對(duì)手術(shù)恐懼。2.做好保溫辦法，應(yīng)提前調(diào)整好手術(shù)間溫濕度。3.建立靜脈通道。4.安置手術(shù)體位

手術(shù)體位：仰臥位。5.術(shù)前需同器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，確定無(wú)誤后向醫(yī)生匯報(bào)。6.手術(shù)患者常心理?yè)?dān)心，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外，所以手術(shù)過(guò)程中必須親密觀(guān)察生命體征改變及血氧飽和度，隨時(shí)觀(guān)察出血量并提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第39頁(yè)7.術(shù)中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可防止術(shù)中低體溫，術(shù)中還需確保儀器設(shè)備正常運(yùn)作，關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生工作親密銜接，防止無(wú)須要等候，縮短手術(shù)時(shí)間。8.確保手術(shù)間門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，防止無(wú)關(guān)人員走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)安全無(wú)菌操作過(guò)程。9.術(shù)中正確使用C臂機(jī)；10.術(shù)畢送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第40頁(yè)器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第41頁(yè)整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)全部物品

整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)全部物品

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第42頁(yè)手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備安裝好牽引床，

據(jù)病人手術(shù)部位進(jìn)行調(diào)整麻醉完成將病人抬至牽引床固定各部位。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋10度PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第43頁(yè)（2）術(shù)野消毒：遞卵圓鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚。（3）鋪單：患側(cè)臀部大腿下方塞一對(duì)折中單，2塊治療巾覆蓋股骨上下端，中單及大敷單覆蓋洗手護(hù)士配合PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第44頁(yè)（4）髖外側(cè)切口：確定大粗隆頂點(diǎn)處，向近端2cm處沿髓腔長(zhǎng)軸線(xiàn)切口：遞23號(hào)刀，有齒鑷，干紗布2塊拭血，電刀逐層切開(kāi)

(5)鈍性分離臀大肌及臀中肌至大粗隆頂點(diǎn)處：依次遞甲狀腺拉鉤、電刀、骨膜剝離子、中彎鉗游離。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第45頁(yè)（6）取大粗隆頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針傳入：準(zhǔn)備空心鉆帶導(dǎo)針（7）透視可見(jiàn)正位與髓腔軸線(xiàn)呈5度，側(cè)位與髓腔呈一條直線(xiàn)，使用中空擴(kuò)髓鉆沿導(dǎo)針打開(kāi)近端髓腔至鉆頭限深位，取出中空擴(kuò)髓鉆及導(dǎo)針PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第46頁(yè)（8）在x線(xiàn)監(jiān)測(cè)下，使用開(kāi)孔鑿對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將導(dǎo)絲沿開(kāi)孔鑿置入經(jīng)過(guò)骨折斷端，去除開(kāi)孔鑿，髓腔銼擴(kuò)髓。（9）組裝股骨髓內(nèi)釘，在x線(xiàn)透視下沿導(dǎo)絲將適當(dāng)型號(hào)髓內(nèi)釘順利插入，然后檢驗(yàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端位置適當(dāng)。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第47頁(yè)（10）安裝定位裝置股骨頸方向打入導(dǎo)針，至適當(dāng)位置，測(cè)量長(zhǎng)度：遞支架及扳手，23號(hào)刀片，定位針及針套，電鉆，T型扳手及卡子。（11）透視可見(jiàn)骨折斷端對(duì)位滿(mǎn)意，順導(dǎo)針打入螺旋刀片，將髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端固定鎖釘：遞23號(hào)刀片，定位釘及套筒、電鉆、測(cè)深器、攻絲，改錐按測(cè)量長(zhǎng)度準(zhǔn)備螺釘。（12）去除裝置后，將尾帽置入擰緊.PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第48頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第49頁(yè)（13）沖洗、縫合①?zèng)_洗切口：清點(diǎn)器械、敷料等物品②縫合肌肉：遞有齒鑷，0號(hào)可吸收線(xiàn)間斷縫合。③縫合皮下組織：號(hào)可吸收線(xiàn)間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。④縫合皮膚：遞碘伏紗塊消毒皮膚，遞三角針4號(hào)線(xiàn)間斷縫合。⑤對(duì)合皮膚：遞有齒鑷2把。（14）覆蓋切口：遞碘伏紗塊消毒皮膚，敷貼覆蓋。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第50頁(yè)P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第51頁(yè)術(shù)中配合關(guān)鍵點(diǎn)一、巡回護(hù)士關(guān)鍵點(diǎn)提前做好手術(shù)間準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，左.右看好手術(shù)標(biāo)識(shí)，檢驗(yàn)術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其擔(dān)心心理。在健側(cè)上肢建立有效靜脈通道，并固定牢靠，預(yù)防松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，幫助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整齊，注意手術(shù)人員無(wú)菌操作。確保手術(shù)用物供給齊全，幫助使用C臂透視。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第52頁(yè)二、器械護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)提前做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，提前15分鐘開(kāi)包，洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。幫助鋪無(wú)菌手術(shù)巾，在髖關(guān)節(jié)處貼1張手術(shù)貼膜。C臂機(jī)頭用c臂套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞適當(dāng)手術(shù)器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第53頁(yè)手術(shù)步驟麻醉成功后患者取仰臥位，患側(cè)臀后墊高抬高約30度，患肢置骨科牽引床上閉合牽引復(fù)位轉(zhuǎn)子間骨折，C臂X線(xiàn)透視右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位。到達(dá)骨折對(duì)位尚可，頸干角較滿(mǎn)意。以右股骨轉(zhuǎn)子尖為起點(diǎn)向近端做約3㎝切口，切開(kāi)皮膚皮下及筋膜鈍性分離肌肉顯露出股骨大轉(zhuǎn)子窩尖端，在大轉(zhuǎn)子窩外側(cè)約0.5㎝用開(kāi)口器開(kāi)口向股骨髓腔置入導(dǎo)針，透視確定后沿導(dǎo)針對(duì)股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓。置入“PFNA”髓內(nèi)釘再次透視確認(rèn)，利用組裝器向右股骨頸頭內(nèi)置入固定釘，再次透視右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位見(jiàn)近端釘位置滿(mǎn)意，側(cè)位透視可見(jiàn)主釘在股骨頸內(nèi)。同法鎖入遠(yuǎn)端鎖釘。清點(diǎn)無(wú)誤后，遂層關(guān)閉全部皮膚切口及引流1處。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第54頁(yè)C臂機(jī)使用操作？C臂機(jī)使用步驟？PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第55頁(yè)1.

松開(kāi)腳剎車(chē)，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)整手術(shù)床。顯示器放于面對(duì)術(shù)者便于觀(guān)看位置。2.

連接操作機(jī)和顯示器高壓電纜，接通電源。3.

打開(kāi)操作機(jī)控制面板上電源開(kāi)關(guān)，自檢。4.

松開(kāi)C臂上制動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)整C型臂使球管和接收器對(duì)準(zhǔn)拍攝部位，然后鎖定制動(dòng)開(kāi)關(guān)。

C臂機(jī)使用步驟PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第56頁(yè)

C臂機(jī)使用步驟5.

在操作機(jī)控制面板上選擇DR。

6.

工作人員穿戴防護(hù)用具，做好防護(hù)準(zhǔn)備。7.

操作完成，立柱降到最低，關(guān)閉控制面板上電源開(kāi)關(guān)，拔下電源插座，整理線(xiàn)路。8.

將操作機(jī)退出視野，將設(shè)備放回原處，收好電纜線(xiàn)。鎖定全部制動(dòng)開(kāi)關(guān)。PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合案例查房專(zhuān)家講座第57頁(yè)

C臂機(jī)危害1.頭發(fā)脫落2.澳大利亞學(xué)者研究一次所接收X線(xiàn)大約會(huì)有千萬(wàn)分之一幾率造成癌癥常好發(fā)甲狀腺癌。3.骨科手術(shù)內(nèi)固定器械使用廣泛為確保病人安全常在術(shù)中定位照片手術(shù)室護(hù)士受到X線(xiàn)照射機(jī)會(huì)增多長(zhǎng)久接觸X線(xiàn)攝片及C型臂透視下輻射危害不但會(huì)造成惡性腫瘤而且會(huì)影響女性生育能力造成不孕、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等。

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