護士長檢查記錄

填表說明：8月份護士長抽查本科室護士和病人，查看現(xiàn)場?？梢苑侄嗳舜?，多時段、多頻次檢查。每個檢查內(nèi)容至少 3例次。在“考核日期和考核人”欄內(nèi)注明清楚具體。評價效果：5代表合格、掌握、知曉。 3代表基本合格、基本掌握、基本了解。 1代表不掌握、不了解、不掌握。檢查內(nèi)容中有一條不掌握就選擇 1，并在存在問題中說明不掌握的內(nèi)容。現(xiàn)場查病人，訪談責任護士 表一檢查內(nèi)容病人何時入院？為什么收治入院？門診入院還是急診入院？了解該病人的病情，查看入院記錄內(nèi)容是否完整，如主訴、現(xiàn)病史、現(xiàn)用藥、既往史、個人史與家族史、過敏史、體格檢查、初步診斷、出院計劃等。是否體現(xiàn)對某些特定人群提供個性化的評估，如老人、兒童、昏迷病人、殘疾人、精神或情緒異常的病人病人的文化、宗教信仰、心理狀態(tài)是怎么樣的？護士是否了解病人的心理變化？如何做好心理疏導工作？病人記憶力下降者，有哪些特殊的護理要求？有什么護理措施？安全管理評估：跌倒風險評估、壓瘡評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估、康復能力評估等。詢問各項評分標準、護理干預措施。防范病人壓瘡的措施有哪些？發(fā)生壓瘡后如何處理？是否有報告流程？醫(yī)院的壓瘡診療及護理規(guī)程是如何規(guī)定的？如何評估疼痛？發(fā)現(xiàn)疼痛后怎么處理？鎮(zhèn)痛藥物使用后的效果如何評估？病程記錄中醫(yī)生針對疼痛的描述與護士的評估是否吻合？若沒有實施疼痛評估表的病室回答：評估（對象、評估內(nèi)容）、發(fā)生疼痛后的處理、觀察鎮(zhèn)痛藥物使用后的效果并記錄到護理記錄單

月份護理條款檢查表檢查日期及人員評價結(jié)果存在問題①531②531③531④531⑤531⑥531⑦531⑧531⑨531⑩531?531?531?531?531?531?531?531?531?531?53121531225312353124531病人如需要輸血如何做評估？輸血的流程是怎么樣的？出現(xiàn)輸血反應(yīng)的處理流程？手術(shù)后病人評估要求有哪些？如何處理術(shù)后疼痛？是否有針對該病人的健康宣教內(nèi)容。如入院須知、疾病相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項、跌倒預防、手衛(wèi)生、藥物、營養(yǎng)、康復、出院指導等記錄。病人目前主要的藥物治療有哪些？藥物的療效或不良反應(yīng)有哪些需要關(guān)注的？特殊飲食，如低糖、低鹽飲食的病人教育如何做的？效果如何？如果因某種需要，借閱、復印病歷，醫(yī)院有無相應(yīng)的制度， 如何執(zhí)行？

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5 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 1精品文檔交流 3當一位病人在病房發(fā)生心臟或呼吸停止，你如何處理？343536醫(yī)院有無急救小組？如何呼叫急救小組成員？373839病房中有無需要使用約束具的病人？誰決定病人是否需要使用約束具？使用約束具40時，有哪些注意點？觀察哪些內(nèi)容？4142在保護病人的隱私方面醫(yī)院有哪些措施？434445表三 8月份護理條款檢查表

5 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 1檢查內(nèi)容病人在住院期間可以請假嗎？誰批準病人請假？發(fā)現(xiàn)病人長時間離開病房，你應(yīng)如何處理？醫(yī)院有無相關(guān)制度？病人走失的處理流程。病房里有無儲存高濃度電解質(zhì)？如何正確儲存？病房是否儲存特殊藥品， 如麻醉藥品、精神藥物、放射性藥物、醫(yī)療用毒性藥品？如何儲存？你們部門質(zhì)量改進活動是如何開展的？查看質(zhì)量改進記錄。 （了解質(zhì)量改進項目、

檢查日期 及人員①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩???

評價結(jié)果 存在問題5 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 15 3 1精品文檔交流 4方法、數(shù)據(jù)收集、分析及改進效果）?531?531病房中是否有接受化療病人？?531?531?531護士有無接受過化療相關(guān)培訓I？培訓時間？培訓記錄在哪里？如果化療藥品?531溢出后，如何處理？?53121531表四 8月份護理條款檢查表檢查內(nèi)容觀察利器盒中利器的儲存是否已超過利器盒的四分之三？感染性廢棄物處理是否合理。藥物使用管理，有無過期？是否有藥師檢查？查看搶救車內(nèi)藥物是否齊備？有否一次性鎖以保證藥品安全？搶救車藥品檢查記錄？是否有看上去很相似的藥品， 如何做區(qū)分？各處的搶救車配置是否統(tǒng)一？開啟的藥物如胰島素、 生理鹽水封管液有無注明開啟時間？無菌罐中的消毒物品（棉球、紗布等〉是否有開封日期、時間？病房的POCT管理流程，是否有快速血糖儀器，儀器管理流程？快速血糖儀的試紙和質(zhì)控液有無開啟時間

檢查日期及人員評價結(jié)果存在問題①531②531③531④531⑤531⑥531⑦531⑧531⑨531⑩531?531?531?531?531?531精品文檔交流 5冰箱內(nèi)是否同時存放沒有溫度監(jiān)測及記錄？如何了解夜間冰箱是否有過斷電？一旦溫度在控制范圍之外，冰箱內(nèi)的藥物如何處理？查看除顫儀等設(shè)備是否處于良好狀態(tài)（護士現(xiàn)場演示） 。護士是否熟練掌握操作技術(shù)，是否有檢查記錄？護士如何對血糖儀和血氣分析儀進行檢測 （現(xiàn)場演示），保證設(shè)備處于完好狀態(tài)。被服的存放是否加蓋 （要加蓋）？是否存放量太大？各類容器是否有明顯標識？詢問有關(guān)消毒液的配制方法？容器外是否有刻度標識？各類消毒劑是否上鎖管理？是否一柜一巾？是否及時消毒？專人多久來收一次廢棄物？運輸過程是否封閉？一天來收幾次？儲藏室：無菌物品儲存柜或架是否有離地面 20cm，距天花板 50cm以上，距墻壁5cm以上放置？是否已拆除外包裝？

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