神經(jīng)病學(xué)總論第六演示文稿

神經(jīng)病學(xué)總論第六版演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)總論第六版目前二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一章緒論目前三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、神經(jīng)病學(xué)（Neurology）研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的癥狀、發(fā)病機(jī)制、病因、病理、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療的一門(mén)臨床二級(jí)學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)屬神經(jīng)科學(xué)(neuroscience)的一個(gè)重要組成部分，是一門(mén)臨床上從內(nèi)科學(xué)中派生的學(xué)科。目前四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、神經(jīng)科學(xué)（Neuroscience）基礎(chǔ)學(xué)科：神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)等。臨床學(xué)科：神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)行為學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)(神經(jīng)內(nèi)科學(xué))、神經(jīng)外科學(xué)(腦外科)、精神病學(xué)等。目前五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、神經(jīng)病學(xué)的目標(biāo)發(fā)展神經(jīng)科學(xué)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行合理的診斷，同時(shí)盡可能針對(duì)病因恰當(dāng)治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。目前六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷分為兩個(gè)方面：定位診斷：運(yùn)用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)分析和解釋病史和體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查所提供的臨床資料，初步確定病變的部位：中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)或肌肉系統(tǒng)或全部。定性診斷：通過(guò)分析疾病起病的形式，演變過(guò)程，個(gè)人史與家族史以及各種輔助檢查資料，已明確病因和病變性質(zhì)。目前七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、神經(jīng)病學(xué)的特性1、疾病的復(fù)雜性：由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同病變部位臨床表現(xiàn)不同，如病變同時(shí)累及幾個(gè)部位臨床癥狀就會(huì)互相重疊，給診斷和分析帶來(lái)困難。其診斷程序?yàn)椋菏紫让鞔_是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，及定向診斷，然后進(jìn)行定位診斷，最后為定性診斷，找出疾病的病因。目前八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、神經(jīng)病學(xué)的特性2、癥狀的廣泛性：神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，也可由其他系統(tǒng)疾病產(chǎn)生。如昏迷。3、診斷的依賴(lài)性：如CT診斷腦出血，磁共振診斷多發(fā)性硬化，神經(jīng)、肌肉活檢和肌電圖對(duì)于周?chē)窠?jīng)和肌肉疾病的診斷。因此神經(jīng)科醫(yī)師需要了解眾多的相關(guān)知識(shí)，正確利用輔助檢查為診斷服務(wù)。目前九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、神經(jīng)病學(xué)的特性4、疾病的嚴(yán)重性：神經(jīng)科急癥、重癥多，對(duì)生命威脅程度較高，如腦梗死、腦出血均可引起腦水腫，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝，危及生命。重癥肌無(wú)力、吉蘭-芭蕾綜合征累及呼吸肌致呼吸機(jī)麻痹，如不及時(shí)搶救，往往危及生命。5、疾病的難治性：神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，可治愈的疾病有炎癥性、營(yíng)養(yǎng)不良性疾?。豢煽刂苹蚰芫徑獍Y狀的疾病如：特發(fā)性癲癇、震顫麻痹、腦血管疾病等；目前尚無(wú)特效治療方法的疾病如神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。目前十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、神經(jīng)病學(xué)的實(shí)踐1、臨床資料的采集：通過(guò)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和詳細(xì)的體格檢查，獲取詳盡的臨床資料。2、運(yùn)用神經(jīng)解剖及生理等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析，初步確定病變部位，即定位診斷。3、最后結(jié)合疾病起病形式、演變過(guò)程及個(gè)人史、家族史等臨床資料，作出初步的臨床診斷，并選擇相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)一步證實(shí)。目前十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)七、神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展神經(jīng)科學(xué)各學(xué)科發(fā)展互相聯(lián)系、互相滲透、互相促進(jìn)。22世紀(jì)仍是“腦”的世紀(jì)，是神經(jīng)科學(xué)突飛猛進(jìn)向縱深發(fā)展的世紀(jì)。各種先進(jìn)的檢查設(shè)備和診療技術(shù)方法，如CT、MRI、神經(jīng)電生理等技術(shù)，對(duì)臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展起著十分重要的作用。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)八、神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)方法重點(diǎn)要求：掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和基本操作技能；熟悉輔助檢查的意義和方法；運(yùn)用神經(jīng)解剖知識(shí)，分析臨床資料，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷和定性診斷；掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和危重病的診治原則?；A(chǔ)和臨床結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際?！跋驎?shū)本學(xué)習(xí)，更要從病人學(xué)習(xí)”。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷

目前十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、神經(jīng)系統(tǒng)按解剖結(jié)構(gòu)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)按神經(jīng)系統(tǒng)功能分軀體神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)整人體適應(yīng)環(huán)境變化自主神經(jīng)系統(tǒng)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境目前十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、自主神經(jīng)以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙，臨床癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分為四組：缺損癥狀:指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失。刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過(guò)度興奮表現(xiàn)。釋放癥狀：指高級(jí)中樞受損后，原來(lái)受其抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn)。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫?jiǎn)适?。目前十六?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一節(jié)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括（centralnerverssystem)腦和脊髓.目前十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一節(jié)腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對(duì)。腦神經(jīng)按功能分：

1、感覺(jué)神經(jīng)：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)

3、混合神經(jīng)：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)除第Ⅻ對(duì)和第Ⅶ對(duì)核的下部外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞神經(jīng)元（核上支配）均為雙側(cè)支配。目前十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)端腦：第I、II對(duì)腦神經(jīng)，中腦：第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)核，橋腦：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)核，延髓：第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)核。目前十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、嗅神經(jīng)解剖生理：嗅神經(jīng)（嗅絲）→嗅球→嗅束→外側(cè)嗅紋→嗅中樞（顳葉的鉤回、海馬回的前部及杏仁核）（傳導(dǎo)嗅覺(jué)）；內(nèi)側(cè)嗅紋、中間嗅紋→胼胝體下回及前穿質(zhì)（與嗅覺(jué)的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)）。損害表現(xiàn)及定位：①一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失多由于鼻腔局部病變所致；②嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺(jué)喪失；③嗅中樞病變不出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，但可有幻嗅發(fā)作。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、視神經(jīng)解剖生理:視網(wǎng)膜的圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→視輻射→枕葉（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回，即紋狀區(qū)）。視網(wǎng)膜的圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→上丘臂→中腦上丘→雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核（E-W核）→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔擴(kuò)約?。ㄍ坠夥瓷渫罚Ｄ壳岸豁?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、視神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：視力障礙與視野缺損（見(jiàn)P6圖2-4）

臨床上常根據(jù)視覺(jué)徑路受損的視力障礙或不同類(lèi)型的視野缺損而確定病變的部位，具有很大的定位診斷價(jià)值。視乳頭異常

視乳頭水腫：常見(jiàn)于高顱壓，影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流。視神經(jīng)萎縮：原發(fā)性表現(xiàn)為視乳頭蒼白而邊界鮮明，篩板清楚；繼發(fā)性表現(xiàn)外視乳頭蒼白但邊界模糊，不能窺見(jiàn)篩板。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)解剖生理：三對(duì)神經(jīng)又稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，均為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，但動(dòng)眼神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)起自中腦上、下丘；展神經(jīng)起自腦橋展神經(jīng)核。動(dòng)眼神經(jīng)支配：上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜??；瞳孔括約肌、睫狀肌?；?chē)神經(jīng)支配：上斜肌。展神經(jīng)支配：外直肌。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：眼肌麻痹：分周?chē)停ê讼滦停?、核型、核間型、核上型四種情況。三對(duì)神經(jīng)合并損害常見(jiàn)，表現(xiàn)為眼球固定在中間位置，不能向各方向運(yùn)動(dòng)，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視：重影、雙影、視物成雙。瞳孔改變：瞳孔散大、瞳孔縮小、瞳孔光反射、調(diào)節(jié)反射、艾迪瞳孔。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、三叉神經(jīng)解剖生理：三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。感覺(jué)：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌反射：角膜反射反射通路：角膜→三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝?。ㄩ]眼反應(yīng)）目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：三叉神經(jīng)損害可出現(xiàn)同側(cè)面部感覺(jué)障礙，咀嚼肌麻痹、張口下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)核性損害可僅有感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。感覺(jué)障礙如面部蔥皮樣分布特征。三叉神經(jīng)脊束核部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺(jué)障礙，而觸覺(jué)存在。三叉神經(jīng)刺激性病灶可引起三叉神經(jīng)痛。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、面神經(jīng)

解剖生理：面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，有3種主要成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：主要支配面肌運(yùn)動(dòng)。面上部各肌之神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制；面下部各肌之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：為淚腺、舌下腺、下頜下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神經(jīng)。特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：支配舌前2/3味蕾。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、面神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：區(qū)分周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹和中樞性面癱。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹要注意面神經(jīng)受損的部位：區(qū)別面神經(jīng)損害在腦干內(nèi)或腦干外區(qū)別面神經(jīng)損害在顱腔內(nèi)或顱腔外Millard-Gubler綜合征與Hunt綜合征目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)

解剖生理：屬特殊軀體感覺(jué)性神經(jīng)。內(nèi)耳螺旋器上毛細(xì)胞→蝸神經(jīng)→腦橋蝸神經(jīng)前后核→外側(cè)丘系→下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體→內(nèi)囊、豆?fàn)詈讼虏俊?tīng)輻射→皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞（顳橫回）內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑、壺腹嵴中毛細(xì)胞→前庭神經(jīng)→腦橋及延髓內(nèi)各前庭神經(jīng)核→小腦、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：蝸神經(jīng)：耳聾：傳導(dǎo)性耳聾（外耳或中耳疾病，低音頻為主，無(wú)眩暈）、神經(jīng)性耳聾（耳蝸或蝸神經(jīng)病變，高音頻為主，有眩暈）、中樞性耳聾（雙側(cè)蝸神經(jīng)核或核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路損害所致）耳鳴：低音性耳鳴為傳導(dǎo)徑路病變，高音性耳鳴為感音器病變。目前三十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：前庭神經(jīng)：眩暈：視物或自身旋轉(zhuǎn)感，分周?chē)曰蛑袠行?。眼球震顫：注意眼震方向、程度、性質(zhì)、快慢相、伴隨癥狀等平衡失調(diào)：步態(tài)，Romberg征。目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)七、舌咽、迷走神經(jīng)

解剖生理：舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，包含5種纖維成分，與味覺(jué)、腮腺分泌、耳后皮膚感覺(jué)、咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈竇血壓脈搏感受器控制等有關(guān)。迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，行程最長(zhǎng)，分布范圍最廣。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，常同時(shí)受損。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)七、舌咽、迷走神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：一側(cè)神經(jīng)受損，癥狀輕微。雙側(cè)神經(jīng)受損，聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳；咽部感覺(jué)喪失；咽反射消失。一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，不引起舌咽及迷走神經(jīng)麻痹癥狀，因該兩神經(jīng)核受雙側(cè)支配。兩側(cè)皮質(zhì)延髓束受損才出現(xiàn)癥狀，稱(chēng)假性延髓麻痹，又稱(chēng)假性球麻痹。舌咽神經(jīng)受刺激：舌咽神經(jīng)痛目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)八、副神經(jīng)解剖生理：副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，包括軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。脊髓支分布于胸鎖乳突肌及斜方?。谎铀柚Х祷氐矫宰呱窠?jīng)，構(gòu)成喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)。損害表現(xiàn)及定位：副神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮；一側(cè)副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)肩下垂、聳肩不能，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)九、舌下神經(jīng)解剖生理：為軀體運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，發(fā)自延髓的舌下神經(jīng)核，支配舌肌。舌下神經(jīng)僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。損害表現(xiàn)及定位：舌下神經(jīng)及核性病變：雙側(cè)受損時(shí)，舌肌完全癱瘓，不能伸舌，有言語(yǔ)、吞咽困難，舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)；一側(cè)受損時(shí)，病側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮和舌肌顫動(dòng)；舌下神經(jīng)核上性病變：一側(cè)病變，表現(xiàn)類(lèi)似于周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹，但無(wú)舌肌顫動(dòng)及萎縮。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程：病損部位→癱瘓類(lèi)型診斷過(guò)程：癱瘓類(lèi)型→病損部位目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)：隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)是隨意運(yùn)動(dòng)的中樞，精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)需錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)的參與。分析運(yùn)動(dòng)障礙，需確定病變位于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的部位，或是效應(yīng)器官即肌肉本身。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理：組成：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。功能：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等方面的沖動(dòng)后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的最后共同通路。可將各方面來(lái)的沖動(dòng)組合起來(lái)，由前根、神經(jīng)叢（頸叢C1-C4、臂叢C5-T1、腰叢L1-L4、骶叢L5-S4）、周?chē)窠?jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定義：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是由于前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞病變所致，表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，又稱(chēng)周?chē)园c瘓。臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理：組成：大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的錐體細(xì)胞（Betz），及其軸突形成的錐體束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。錐體束進(jìn)入大腦半球白質(zhì)組成輻射冠，通過(guò)內(nèi)囊后肢及膝部至腦干，延髓處形成錐體交叉，形成皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束，止于脊髓前角。除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束纖維的支配。功能：發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元并控制和支配其活動(dòng)目前四十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定義：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損害引起對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，又稱(chēng)中樞性癱瘓。急性休克期亦可表現(xiàn)為遲緩性癱瘓。臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可有廢用性萎縮，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、錐體外系統(tǒng)解剖生理：組成：是指錐體系統(tǒng)以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束。包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)（狹義的錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)）。紋狀體系統(tǒng)：總稱(chēng)基底節(jié)，指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等。紋狀體包括尾狀核及豆?fàn)詈?；豆?fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；尾狀核和殼核為新紋狀體，蒼白球?yàn)榕f紋狀體。錐體外系統(tǒng)主要通路：紋狀體-黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路，皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路，皮質(zhì)-橋腦-小腦-皮質(zhì)環(huán)路等。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、錐體外系統(tǒng)

功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng)：聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作等臨床表現(xiàn)

肌張力改變、不自主運(yùn)動(dòng)兩種類(lèi)型：肌張力增高-動(dòng)作減少（帕金森?。┘埩p低-動(dòng)作增多（舞蹈?。┠壳八氖?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、小腦解剖生理：組成：小腦位于顱后窩，由小腦蚓部（軀干代表區(qū)）和小腦半球（肢體代表區(qū)）組成。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)、小腦髓質(zhì)。傳導(dǎo)：小腦的傳入信息來(lái)自大腦皮質(zhì)（額橋束、顳橋束）、腦干（前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核）和脊髓。傳入纖維經(jīng)小腦下腳、中腳和上腳傳至小腦皮質(zhì)。小腦的傳出纖維自小腦的深部核團(tuán)（齒狀核）經(jīng)小腦上腳傳出至脊髓前角（有兩次纖維交叉），故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、小腦功能：維持軀干平衡，調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作。臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的癥狀是共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，還可出現(xiàn)肌張力減低、構(gòu)音障礙、動(dòng)作性震顫或意向性震顫等。小腦蚓部與小腦半球損害的癥狀不同。蚓部損害：軀干性共濟(jì)失調(diào)。半球損害：同側(cè)肢體的小腦功能障礙。慢性小腦彌漫性損害：軀干和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢的共濟(jì)失調(diào)不明顯。目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五損害表現(xiàn)及定位癱瘓

指肌力的減弱或喪失癱瘓程度：完全性癱瘓（肌力喪失）、不完全性癱瘓（肌力減弱）癱瘓性質(zhì)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性或中樞性癱瘓）癱瘓肌肉的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可有廢用性萎縮，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（遲緩性癱瘓）癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷：脊髓前角：節(jié)段型遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙；可有肌束顫動(dòng)、肌纖維顫動(dòng)。如脊灰、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。前根：與前角相同，為節(jié)段型遲緩性癱瘓。如髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥。神經(jīng)叢：累及一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)，可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙，可伴疼痛。

周?chē)窠?jīng)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙分布取決于損害的周?chē)窠?jīng)。多發(fā)性神經(jīng)炎為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓和肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙。目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷：皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c，可有Jackson癲癇。常見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形、皮質(zhì)型梗死、腫瘤。內(nèi)囊型：偏癱為主的“三偏”征。常見(jiàn)于急性腦血管疾病。腦干型：交叉性癱瘓。根據(jù)受損腦神經(jīng)可定位腦干病變的水平。常見(jiàn)于腦血管病、腫瘤。脊髓型：截癱或四肢癱、Brown-Sequard綜合征。目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮肌肉萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無(wú)有目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)癱瘓分類(lèi)

按癱瘓形式分為：?jiǎn)伟c偏癱交叉癱四肢癱截癱目前五十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)單癱一個(gè)肢體的癱瘓病變位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、周?chē)窠?jīng)及脊髓前角

偏癱一側(cè)上、下肢體癱瘓，伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱病變位于對(duì)側(cè)大腦半球內(nèi)囊交叉癱一側(cè)腦神經(jīng)和對(duì)側(cè)肢體癱瘓病變位于腦干

截癱雙下肢癱，伴有傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙及尿便障礙病變位于脊髓胸、腰段

四肢癱四個(gè)肢體均有癱瘓。病變位于雙側(cè)大腦、腦干、頸髓及多發(fā)性周?chē)窠?jīng)目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌萎縮

橫紋肌體積較正?？s小肌纖維變細(xì)甚至消失病變位于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害是廢用性萎縮）

目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌張力改變

指安靜情況下肌肉的緊張度肌張力降低肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力小，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍大。常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變肌張力增高肌肉變硬，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高折刀樣肌張力增高鉛管樣肌張力增高目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)不自主運(yùn)動(dòng)不受意志支配的、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于錐體外系統(tǒng)病變痙攣發(fā)作：肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見(jiàn)于限局性癲癇和癲癇大發(fā)作。震顫：為主動(dòng)肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣動(dòng)作。分為生理性震顫和病理性震顫，后者常見(jiàn)于PD。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：常見(jiàn)于風(fēng)濕性舞蹈病。手足徐動(dòng)癥：如肝豆、腦癱患者。扭轉(zhuǎn)痙攣：如遺傳病、酚噻嗪類(lèi)藥物反應(yīng)等。偏身投擲運(yùn)動(dòng)：多為對(duì)側(cè)丘腦底核損害。抽動(dòng)癥（tics）：如兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)

共濟(jì)失調(diào)

運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)，正常的隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺(jué)和小腦共同參與下完成的。小腦性共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)、闊基步、醉漢步態(tài)常伴有肌張力低、眼球震顫和構(gòu)音障礙感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑損害、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)障礙，行走時(shí)有踩棉花感覺(jué)，視覺(jué)輔助時(shí)癥狀減輕前庭性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程：病損部位→感覺(jué)障礙類(lèi)型診斷過(guò)程：感覺(jué)障礙類(lèi)型→病損部位目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、定義及分類(lèi)

感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中的直接反映。一般感覺(jué)：①淺感覺(jué)：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)。②深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)。③復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、重量覺(jué)等。特殊感覺(jué)：如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)

二感覺(jué)的傳導(dǎo)通路目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、階段性感覺(jué)支配

每一皮節(jié)均由3個(gè)相鄰的神經(jīng)根重疊支配，故脊髓損傷的上界應(yīng)比感覺(jué)障礙平面高1個(gè)階段。人體的階段性支配現(xiàn)象在胸段最明顯，具有定位診斷價(jià)值。T4：乳頭水平T6：劍突水平T8：肋緣水平T10：臍平T12-L1：腹股溝目前六十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列側(cè)索：包括脊髓丘腦束（淺感覺(jué)）和皮質(zhì)脊髓束（運(yùn)動(dòng)）內(nèi)→外：C→T→L→S后索（深感覺(jué)）：內(nèi)→外：S→L→T→C目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、感覺(jué)障礙分類(lèi)根據(jù)病變性質(zhì)，感覺(jué)障礙可分為兩類(lèi)：抑制性癥狀刺激性癥狀目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)刺激性癥狀：感覺(jué)路徑受到刺激或興奮性增高①感覺(jué)過(guò)敏輕微刺激引起強(qiáng)烈疼痛②感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激的感覺(jué)錯(cuò)誤③感覺(jué)過(guò)度在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上，刺激閾值增高或反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)④感覺(jué)異常無(wú)外界刺激而產(chǎn)生異常感覺(jué)⑤疼痛感覺(jué)纖維受刺激

疼痛分為：①局部疼痛；②放射性疼痛；③擴(kuò)散性疼痛；④牽涉痛；⑤灼性神經(jīng)痛；⑥中樞痛。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)抑制性癥狀

感覺(jué)徑路受破壞出現(xiàn)的感覺(jué)減退或消失感覺(jué)減退感覺(jué)缺失①完全性感覺(jué)缺失②分離性感覺(jué)障礙目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、感覺(jué)障礙的定位診斷類(lèi)型特征病損部位末梢型手套襪套型末梢神經(jīng)神經(jīng)干型條塊狀神經(jīng)干

節(jié)段型后根型條塊＋根痛脊神經(jīng)后根后角型單側(cè)分離條塊一側(cè)脊髓后角前連合型雙側(cè)分離條塊脊髓前連合傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征平面以下同側(cè)深感覺(jué)、對(duì)側(cè)淺感覺(jué)半側(cè)脊髓目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、感覺(jué)障礙的定位診斷類(lèi)型特征病損部位傳導(dǎo)束型脊髓橫貫平面以下深、淺感覺(jué)脊髓橫切面完全性損害交叉型一側(cè)面部＋對(duì)側(cè)肢體腦干偏身型內(nèi)囊型一側(cè)面部＋軀干肢體對(duì)側(cè)內(nèi)囊丘腦型一側(cè)面軀肢＋丘腦痛對(duì)側(cè)丘腦單肢型單肢對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙小結(jié)內(nèi)囊型：“三偏”綜合征：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。腦干型：交叉型癱瘓、交叉型感覺(jué)障礙。脊髓半切損害(Brown-Sequardsyndrome)：脊髓損害平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙、癱瘓；對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙。末梢型：末梢型感覺(jué)障礙、末梢型癱瘓。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第四節(jié)反射系統(tǒng)定義：是機(jī)體對(duì)外界刺激的不自主反應(yīng)，是最簡(jiǎn)單和最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧：感受器、傳入神經(jīng)、中間神經(jīng)元（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射弧中任何一處中斷均可引起反射消失，且反射弧的活動(dòng)受高級(jí)中樞的抑制或易化。可通過(guò)反射的改變判斷損害部位。反射檢查時(shí)要兩側(cè)比較，一側(cè)或單個(gè)反射消失、減弱或增強(qiáng)意義更大，反射的普遍性消失、減弱或增強(qiáng)不一定是神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、淺反射定義：刺激皮膚、角膜、粘膜引起的肌肉迅速收縮反應(yīng)。包括：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射、跖反射。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失；錐體束損害側(cè)的腹壁反射可暫時(shí)減弱或消失。麻醉、深睡、昏迷、1歲內(nèi)嬰兒淺反射也可消失。目前七十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、深反射定義：肌肉受突然牽張后所產(chǎn)生的迅速收縮反應(yīng)，是刺激肌腱和骨膜的本體感受器所引起的反射，又稱(chēng)腱反射。上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射。下肢：膝反射、踝反射（跟腱反射）。描述：腱反射亢進(jìn)、活躍、正常、減弱、消失。腱反射亢進(jìn)或活躍為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征；消失或減弱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。腱反射變化也可受生理情況、藥物、肌肉或神經(jīng)肌肉接頭處病變、全身疾患等影響。目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、病理反射定義：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后出現(xiàn)的異常反射。1歲內(nèi)嬰兒、錐體束受損時(shí)可出現(xiàn)。Babinski征是最重要的病理征，是錐體束受損的特征性反射。其它等位征有：Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征等。脊髓自動(dòng)反射：脊髓完全橫貫性損害時(shí)，刺激下肢任何部位均可出現(xiàn)雙側(cè)Babinski征和雙下肢回縮。脊髓總體反射：自動(dòng)反射反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，可合并大小便排空、舉陽(yáng)、射精、下肢出汗、豎毛、皮膚發(fā)紅等。目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位

損害的表現(xiàn)及定位目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、大腦半球結(jié)構(gòu)：大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底核、側(cè)腦室。大腦皮質(zhì)包括：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉。功能：CNS發(fā)展上最新、最高級(jí)、最完善的部分。大腦半球的功能為對(duì)稱(chēng)性又非完全對(duì)稱(chēng)。大腦皮質(zhì)各部在整體功能的基礎(chǔ)上各有其獨(dú)特的生理作用。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）額葉額葉前部受損以精神障礙為主；額橋束受損可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；額中回后部有側(cè)視中樞，可出現(xiàn)同向凝視或斜視；額葉后部受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射；中央前回破壞性病灶可出現(xiàn)單癱，刺激性病灶可出現(xiàn)Jackson癲癇；旁中央小葉損害可出現(xiàn)痙攣性截癱、尿儲(chǔ)留和感覺(jué)障礙；一側(cè)額葉底部病變可出現(xiàn)Froster-Kenndey綜合征；優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，額中回后部受損可出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不能。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）顳葉一側(cè)顳葉（右側(cè)）局部病變癥狀輕微，稱(chēng)為“靜區(qū)”；顳葉前部病變可出現(xiàn)顳葉癲癇（溝回發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作）；視輻射受損可有兩眼對(duì)側(cè)視野同向上象限性盲；優(yōu)勢(shì)半球（左側(cè)）顳上回后部受損可有感覺(jué)性失語(yǔ)，顳中、下回后部受損可有命名性失語(yǔ)；兩側(cè)顳葉受損可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶障礙。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)（三）頂葉中央后回受損以感覺(jué)障礙為主，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作、皮質(zhì)感覺(jué)障礙（精細(xì)感覺(jué)障礙）；優(yōu)勢(shì)半球角回受損可有Gerstmann綜合征；右側(cè)頂葉鄰近角回、緣上回?fù)p害可出現(xiàn)自體認(rèn)識(shí)不能、病覺(jué)缺失，均為體象障礙；一側(cè)頂葉病變可出現(xiàn)觸覺(jué)忽略；頂葉占位性病變影響視輻射，可有對(duì)側(cè)同向下象限盲。目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)（四）枕葉視覺(jué)中樞為枕葉中圍繞矩狀裂的皮質(zhì)，枕葉病變主要產(chǎn)生視覺(jué)障礙；一側(cè)視中樞病變可有偏盲，但黃斑回避、光反射存在；視中樞刺激性病變可出現(xiàn)視覺(jué)發(fā)作，視中樞周?chē)曈X(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)的刺激性病變可出現(xiàn)視幻覺(jué)發(fā)作；左側(cè)頂枕葉區(qū)病變可有視覺(jué)失認(rèn)，對(duì)顏色、面容、圖形失去辨認(rèn)能力，出現(xiàn)對(duì)側(cè)視野中物體的視覺(jué)忽略。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)（五）島葉與邊緣葉島葉功能與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，刺激時(shí)可引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，如唾液增加、吞咽、呃逆、胃腸蠕動(dòng)、惡心、飽脹感等；邊緣葉包括隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回等，參與內(nèi)臟與精神活動(dòng)，損害時(shí)出現(xiàn)情緒改變、記憶喪失、意識(shí)障礙、幻覺(jué)、行為異常、智能減退等精神癥狀。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、內(nèi)囊內(nèi)囊由白質(zhì)纖維構(gòu)成，位于尾狀核、丘腦、豆?fàn)詈酥g；結(jié)構(gòu)上分為：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝部；內(nèi)囊為腦出血和腦梗死的好發(fā)部位；一側(cè)內(nèi)囊區(qū)病變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體“三偏綜合征”。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、基底核（見(jiàn)錐體外系部分）四、間腦（丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦）

(自學(xué)內(nèi)容)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、腦干腦干病變的臨床特點(diǎn)：交叉性麻痹或交叉性感覺(jué)障礙，即病變同側(cè)的周?chē)阅X神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓；病變同側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體偏身感覺(jué)障礙。腦干損害的定位是根據(jù)腦神經(jīng)的平面來(lái)決定。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、腦干延髓外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome):小腦后下動(dòng)脈綜合征，常見(jiàn)小腦后下動(dòng)脈閉塞或部分阻塞所致。主要表現(xiàn)：眩暈、眼震，延髓麻痹，交叉性感覺(jué)障礙，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)Horner綜合征。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、腦干腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）：由小腦前下動(dòng)脈阻塞造成，主要表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展、周?chē)悦姘c及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，也可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。中腦腹側(cè)部綜合征，又稱(chēng)大腦腳綜合征(Webersyndrome)：大腦腳底損害，影響錐體束及動(dòng)眼神經(jīng)，主要表現(xiàn)為患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、小腦小腦功能：保持身體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確性；小腦半球損害可出現(xiàn)同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，小腦蚓部損害可出現(xiàn)軀干的共濟(jì)失調(diào)。目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)七、脊髓脊髓是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分，是軀干和四肢的初級(jí)反射中樞；主要功能為溝通周?chē)窠?jīng)和大腦的聯(lián)系，正常脊髓的活動(dòng)總是在大腦的控制下完成的；脊髓損害的定位診斷詳見(jiàn)脊髓部分。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)

第一節(jié)病史采集第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第三節(jié)意識(shí)障礙第四節(jié)言語(yǔ)障礙、失用癥及失認(rèn)癥目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三節(jié)意識(shí)障礙目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙定義

意識(shí)

是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。包括:①覺(jué)醒狀態(tài)：即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)；②意識(shí)內(nèi)容：即高級(jí)皮質(zhì)活動(dòng)，包括感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等。意識(shí)障礙是指上述能力的減退或消失。目前九十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)Maintainingofconsciousness意識(shí)維持internalsensory內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng)externalsensory外感覺(jué)沖動(dòng)Brainstemreticularformation腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Thalamus丘腦Cerebralhemispheres大腦皮層目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ)

目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)覺(jué)醒水平障礙：由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害造成意識(shí)內(nèi)容變化：主要由大腦皮質(zhì)病變?cè)斐赡壳熬攀?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的分類(lèi)

覺(jué)醒障礙意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一覺(jué)醒障礙(上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損/抑制)

嗜睡

病理性思睡，持續(xù)睡眠；可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各種反應(yīng)；刺激除去后又再入睡昏睡

一般外界刺激不能使其覺(jué)醒，強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡；醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)昏迷意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼，缺乏覺(jué)醒-睡眠周期，任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒，分為三階段：

--淺昏迷：睜眼反射消失，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的活動(dòng)；對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腦干反射存在

--中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)

--深昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征不平穩(wěn)目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙意識(shí)模糊：注意力缺陷，定向力障礙多不嚴(yán)重（時(shí)間定向障礙相對(duì)嚴(yán)重），情感淡漠、嗜睡，隨意運(yùn)動(dòng)減少，言語(yǔ)不連貫。譫妄狀態(tài)：

注意力、定向力、自知力障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、焦慮、恐懼，多伴有覺(jué)醒-睡眠周期紊亂，可間歇性嗜睡。病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)

意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)短暫，病人意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周?chē)鷤€(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想、恐怖性視幻覺(jué)與激烈的情感，如恐懼、憤怒等。意識(shí)恢復(fù)后不能回憶,或只能作片段回憶。多見(jiàn)于癲癇和癔癥

漫游性自動(dòng)癥是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺(jué)、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止；清醒后不能回憶。多見(jiàn)于癲癇和癔癥

目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙最低意識(shí)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)植物狀態(tài)目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)最低意識(shí)狀態(tài)

是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙形式，意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對(duì)自身和環(huán)境刺激的認(rèn)知，有自發(fā)的睜眼和覺(jué)醒—睡眠周期。目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能仍然存在。表現(xiàn)為：①能睜眼或出現(xiàn)無(wú)目的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；②對(duì)言語(yǔ)及外界刺激缺乏有意識(shí)的反應(yīng)或有目的肢體活動(dòng)；③腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射；④存在睡眠－覺(jué)醒周期，但時(shí)間紊亂；⑤缺乏情感反應(yīng)；⑥四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；

⑦雙前臂屈曲和內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足跖屈目前一百頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)植物狀態(tài)１，有反射性或自發(fā)性睜眼，但對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的存在缺乏認(rèn)知能力２，呼之不應(yīng)，不能與外界交流３，哭笑和皺眉蹙額變化無(wú)常，與相應(yīng)刺激沒(méi)有關(guān)系４，存在睡眠－覺(jué)醒周期５，腦干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、頭眼反射、強(qiáng)握反射和腱反射均存在。大小便失禁６，沒(méi)有自主動(dòng)作、模仿動(dòng)作以及刺激后的躲避行為

持續(xù)性植物狀態(tài)是指腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上，非外傷性病因?qū)е碌闹参锍掷m(xù)狀態(tài)持續(xù)3月以上目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)第四節(jié)言語(yǔ)障礙、失用癥及失認(rèn)癥

失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙形式，分析其表現(xiàn)特點(diǎn)有助于定位診斷，對(duì)某些疾病還有助于定性診斷。失用癥或是失認(rèn)癥單獨(dú)發(fā)生很少見(jiàn)，多數(shù)患者同時(shí)伴有失語(yǔ)癥。目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一失語(yǔ)癥

是指意識(shí)清楚情況下，由于大腦優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞的病變導(dǎo)致的語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)一失語(yǔ)癥分類(lèi)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

又稱(chēng)Broca失語(yǔ)。能理解他人言語(yǔ)，發(fā)音和構(gòu)音正常，但言語(yǔ)產(chǎn)生困難，或不能言語(yǔ)，或用詞錯(cuò)誤，或不能說(shuō)出連貫的句子。優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變感覺(jué)性失語(yǔ)

又稱(chēng)Wernicke失語(yǔ)。聽(tīng)力正常，但不能理解他人和自己的言語(yǔ)。自己的言語(yǔ)盡管流利，但缺乏邏輯，讓人難以理解。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變命名性失語(yǔ)

對(duì)語(yǔ)言的理解正常，自發(fā)言語(yǔ)和言語(yǔ)的復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)生障礙。優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部病變失寫(xiě)癥

手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫(xiě)的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤。優(yōu)勢(shì)半球額中回病變失讀癥視力正常，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義。優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二構(gòu)音障礙

是和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)或肌肉疾病導(dǎo)致的一類(lèi)言語(yǔ)障礙的總稱(chēng)目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二構(gòu)音障礙不同部位病變導(dǎo)致構(gòu)音障礙特點(diǎn)：

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害單側(cè)皮質(zhì)延髓束病變：對(duì)側(cè)中樞性面癱和舌癱，表現(xiàn)輔音部分不清晰，發(fā)音和語(yǔ)音共鳴正常雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變：假性球麻痹，表現(xiàn)說(shuō)話(huà)帶鼻音、聲音嘶啞和言語(yǔ)緩慢。伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)迫性哭笑等基底節(jié)病變構(gòu)音緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，口吃樣重復(fù)言語(yǔ)目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)二構(gòu)音障礙

小腦病變構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長(zhǎng)，聲音強(qiáng)弱不等甚至呈爆發(fā)樣，言語(yǔ)不連貫，呈吟詩(shī)樣或分節(jié)樣，又稱(chēng)共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害支配發(fā)音和構(gòu)音器官肌肉的腦神經(jīng)核和（或）腦神經(jīng)、以及司呼吸機(jī)的脊神經(jīng)病變，可造成遲緩性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)度減弱肌肉病變表現(xiàn)類(lèi)似下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，按原發(fā)病不同伴隨其他相應(yīng)的臨床癥狀目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三失用癥

指在意識(shí)清楚、無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙或其不足以影響相關(guān)活動(dòng)的情況下，患者喪失完成有目的復(fù)雜活動(dòng)的能力目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)三失用癥

分類(lèi)

肢體運(yùn)動(dòng)失用

優(yōu)勢(shì)半球頂葉下部病變。不能完成有目的的復(fù)雜動(dòng)作，執(zhí)行指令、模仿和自發(fā)動(dòng)作均受影響，多見(jiàn)于上肢觀(guān)念性失用

優(yōu)勢(shì)半球頂葉較廣泛損害。能夠完成復(fù)雜行為中的單一或分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按邏輯順序有機(jī)結(jié)合構(gòu)成完整行為結(jié)構(gòu)性失用

兩側(cè)半球頂、枕葉交界部位病變。無(wú)個(gè)別動(dòng)作的失用，也能理解空間排列的位置關(guān)系，但涉及空間結(jié)構(gòu)關(guān)系的復(fù)雜行為能力受到損害穿衣失用

非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。不能正確的穿衣褲，衣褲的內(nèi)外不分，穿衣袖困難目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十點(diǎn)四失認(rèn)癥

指患者在意識(shí)清楚、基本感知功能正常的情況下