環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)

一、重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護人員手和病房物表細菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝爆發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國外研究證實做好物表清潔消毒可有效降低丙肝發(fā)生率。目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點WHO《醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》環(huán)境物體表面是各種重要病原體的儲菌庫！醫(yī)院微生物主要來源：環(huán)境物體表面！合理的保潔能限制細菌存活的危險性，大部分細菌需要潮濕、熱、營養(yǎng)物質(zhì)才能生存。衛(wèi)生部通報的產(chǎn)婦切口分支桿菌感染事件、眼球事件、基層醫(yī)療機構(gòu)分支桿菌感染事件中分離的病原菌均與環(huán)境微生物有關(guān)。目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點醫(yī)院物體表面在院感傳播中的循證依據(jù)近十年來臨床證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在VRE（抗萬古霉素腸球菌）、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、諾如病毒等爆發(fā)流行和院感傳播中具有重要意義。Dr.Boyce等對MRSA患者周圍10個常接觸物體表面進行微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血壓計袖帶（88%被污染），電視遙控器（75%被污染），床頭柜（63%被污染），洗手盆（63%被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSA傳播的主要儲菌庫！目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點關(guān)注我們自己使用電腦鍵盤和手機目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點醫(yī)院物表需要消毒！首先，醫(yī)院地板因空氣中細菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。其次，低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后清洗和消毒是有必要的。如床護欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理的基本原則、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、終末清潔與消毒、感染暴發(fā)的強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處置要求、環(huán)境清潔質(zhì)量審核等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)以及為其提供環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)。目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點一、術(shù)語和定義環(huán)境表面environmentalsurface醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境表面污物的過程。清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點一、術(shù)語和定義清潔單元cleaningunit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點一、術(shù)語和定義消毒濕巾disinfetionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。A0值A(chǔ)0value評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當(dāng)于80℃的時間(秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。隔斷防護barriercontainment醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點一、術(shù)語和定義人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。清潔工具的復(fù)用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點一、術(shù)語和定義低度風(fēng)險區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風(fēng)險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點二、清潔與消毒原則1應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。2根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點二、清潔與消毒原則

6清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。7實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。表環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風(fēng)險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護目鏡/面罩帽子低度風(fēng)險區(qū)域+±±----中度風(fēng)險區(qū)域++±+±--高度風(fēng)險區(qū)域+++/±++/++±±注1：“++”表示應(yīng)使用N95口罩，“+”表示應(yīng)使用，±”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用,-”表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應(yīng)佩戴上述所有個人防護物品。目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點二、清潔與消毒原則

8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實行一用一更換。9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記。10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點二、清潔與消毒原則11對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點三、日常清潔與消毒6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險等級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。6.2不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留，如行政管理部門、圖書館、病案室會議室等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：

有普通患者居??；患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染的可能性。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：

有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感者采取保護性隔離措施的區(qū)域，患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時可能對環(huán)境表面造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)、急診科、消毒供應(yīng)中心、臨床檢驗科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點三、日常清潔與消毒注1：各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時，可參考WS/T367提供的方法進行消毒。目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點朊病毒被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點氣性壞疽病原體物體表面的消毒手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境表面的消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。）目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點三、日常清潔與消毒6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點三、日常清潔與消毒表C.1環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平

細菌真菌病毒

繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類(無包膜）含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++-+++醇類中水平++-++-a季胺鹽類低水平+--++-注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達到殺滅微生物的效果。“-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點表C.2環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑

400mg/L?700mg/L＞10min擦拭、拖地

細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒

對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L?5000mg/L＞30min擦拭、拖地

所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯

100mg/L?250mg/L30min擦拭、拖地

細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大

500mg/L?1000mg/L30min擦拭、拖地

所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸1000mg/L?2000mg/L30min擦拭

所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒

對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用過氧化氫3%30min擦拭

所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒

對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點碘伏0.2%?0.5%5min擦拭

除芽孢外的細菌、真菌、病毒

主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%?80%3min擦拭

細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒

易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用季胺鹽類1000mg/L-2000mg/L15min?30min擦拭拖地

細菌繁殖體、真菌、親脂類病毒

不宜與陰離子表面活性.

劑如肥皂、洗衣粉等合用自動化過氧化氫噴霧消毒器按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用噴霧

環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染

有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用照射

環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染

有人情況下不得使用消毒濕巾按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用擦拭

依據(jù)病原微生物特點選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用

日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應(yīng)丟棄目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點四、強化清潔與消毒1、下列情況應(yīng)強化清潔與消毒：a、發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b、環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE)等耐藥菌。2、強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。3、強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。4、對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。5、應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點五、清潔工具復(fù)用處理要求1.醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。2.清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。3.清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。3.2有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時間10min，90℃持續(xù)時間lmin,或93℃持續(xù)時間30s。4.當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進行考核時，可參照GB15982執(zhí)行。目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點1、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒責(zé)任不清，落實不力工作人員？保潔？明確：（1）工作人員指導(dǎo)和監(jiān)督保潔人員執(zhí)行當(dāng)班清潔消毒工作。（2）工作人員、保潔人員必須人人掌握清潔消毒要求和消毒液配制和監(jiān)測方法。目前存在問題及具體要求目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點少量（<10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！清潔用品及消毒要求目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點對于大量（>10mL）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑，消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游健⒉潦孟?。清潔用品及消毒要求目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點病房物體表面清潔消毒用物清潔用品及消毒要求高度污染風(fēng)險區(qū)域：一床一巾（清潔+消毒）中度和低度污染區(qū)域：一床一巾（清潔）目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十六點病房地