過敏性鼻炎的診療初體驗(yàn)

過敏性鼻炎的診療初體驗(yàn)過敏性鼻炎：又稱變應(yīng)性鼻炎，是個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放、有免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)，其在普通人群的患病率為10%~25%。近年來(lái)隨著工業(yè)化程度的進(jìn)展，本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。

傳統(tǒng)上分為：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎吸入性過敏原：屋內(nèi)塵土、螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、昆蟲等食物性過敏原：食物、口服藥物季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：榆、楊、柳、云杉、十字花科、蓖麻、向日葵等發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性鼻炎：屬IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原刺激機(jī)體→初始T細(xì)胞向Th2分化，產(chǎn)生Th2類細(xì)胞因子→B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞→產(chǎn)生IgE→與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面上的受體結(jié)合→當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔→與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE發(fā)生橋接→釋放多種炎性介質(zhì)（主要是組胺）→作用于細(xì)胞和血管腺體，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1、鼻癢：鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺2、噴嚏：呈陣發(fā)性發(fā)作，從幾個(gè)、十幾個(gè)或數(shù)十個(gè)不等3、鼻涕：大量清水樣鼻涕，鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)4、鼻塞：輕重程度不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或交替性5、嗅覺障礙：鼻黏膜水腫，嗅覺減退相關(guān)檢查：

1、前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，亦可表現(xiàn)為充血或淺藍(lán)色，下鼻甲尤為明顯，鼻腔內(nèi)亦可見水樣分泌物。

2、查找致敏變應(yīng)原：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)、體外變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)治療原則一、藥物治療1、鼻用糖皮質(zhì)激素：抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和黏膜炎癥反應(yīng)；減少嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)目；穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內(nèi)皮屏障；降低受體的敏感性。

起效快、安全性好（丙酸氟替卡松鼻噴劑、丙酸倍氯米松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑）2、抗組胺藥：通過于組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞膜上的組胺受體而阻斷組胺的生物效應(yīng)

迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進(jìn)，但對(duì)緩解鼻塞作用較弱（氯雷他定）3、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：阻止肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放介質(zhì)

起效時(shí)間多在一周以后，適用于輕癥患者或預(yù)防用藥（色苷酸鈉）4、抗白三烯藥：白三烯受體拮抗劑

治療變應(yīng)性鼻炎合并哮喘（孟魯斯特）

5、鼻用減充血?jiǎng)壕徑獗侨Y狀（賽洛唑啉鼻用噴霧劑）

6、抗膽堿藥：可減少鼻分泌物，但對(duì)鼻癢和噴嚏無(wú)效（硫酸阿托品）

7、鼻腔鹽水沖洗：降低鼻黏膜局部變應(yīng)原濃度，緩解癥狀

8、花粉阻隔劑：減少或阻斷鼻黏膜與各種變應(yīng)原接觸，從而減輕或消除癥狀。

二、變應(yīng)原特異性免疫治療

通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法皮下注射或舌下含服特異性變應(yīng)原提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。

治療難點(diǎn)1、治療時(shí)間長(zhǎng)2、個(gè)體化治療3、及時(shí)處理治療期間的變法癥4、患者醫(yī)從性差異三、手術(shù)治療

對(duì)部分藥物或免疫治療效果不理想的病例，可考慮選擇性神經(jīng)切斷術(shù)，包括翼管神經(jīng)切斷等翼管神經(jīng)（蝶骨翼突的根部蝶竇的外下方）切除術(shù)：切除鼻部的副交感神經(jīng)，從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮狀態(tài)，同時(shí)鼻分泌物及淚腺分泌大為減少。切除翼管神經(jīng)以后鼻粘膜上皮細(xì)胞固有層