骨科護理中的風險因素評估與防范對策

骨科護理中的風險因素評估與防范對策

Summary：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民的健康意識的提高，對于安全意識的提升成為普遍認知，創(chuàng)傷骨科的住院患者多為車禍、意外傷害、重癥、復合傷等，其病情復雜、變化快、術(shù)后并發(fā)癥多、病程長、臥床時間長、護理要求高、護理難度大、護理工作量大、患者及家屬心理承受能力差等特點顯著。Keys：骨科護理；風險因素；防范對策隨著國際醫(yī)學的發(fā)展，人們對健康的需求越來越大，對醫(yī)務工作者的工作要求也越來越高。戶外工作事故、交通事故增多、老齡化等因素是導致骨科病人增多的主要原因，復雜性、多發(fā)性、大面積的軟組織及其它臟器損害是骨科疾病的主要原因。1影響骨科手術(shù)安全的因素分析1.1缺少基本的醫(yī)療專業(yè)知識和專業(yè)知識目前或潛在的護理問題尚未預料，其危險主要體現(xiàn)在多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷病人住院時，因病人傷情復雜，病情嚴重，病情變化迅速，需要有全面的理論知識，有綜合分析、判斷、決斷的反應。一些護士完全不懂緊急情況，或者只是機械地遵從醫(yī)生的指令，在觀察的時候，往往會被簡單的外傷所影響，忽略了更深的損傷，從而無法及時地發(fā)現(xiàn)病人的病情。例如，一例發(fā)生在交通事故中的股骨干骨折，由于肢體腫脹、畸形、出血等，容易引起注意，而忽視了內(nèi)臟器官的損害。同時，因?qū)I(yè)知識的匱乏，對于受傷（患病）的潛在并發(fā)癥的預測能力也很低，比如，在受傷后72小時之內(nèi)，特別是在多個創(chuàng)傷病人中，更容易出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較高；前臂、小腿骨折，特別是在壓力作用下，更易發(fā)生骨筋膜空洞綜合征；骨盆骨折易發(fā)生休克，膀胱及鄰近臟器損傷。因?qū)I(yè)知識不足，在觀察時缺乏前瞻性的照護思考，沒有個別的針對性，沒有注意事項，只是一成不變，以致造成受傷后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，才采取措施，猝不及防。1.2護理人員素質(zhì)低下護理人員在從事護理工作時，往往需要大量的醫(yī)療器械，而有些護理人員的水平較低，易造成操作上的差錯，造成爭議，而在對病人進行說明時，若不了解或忽略對病人的說明，則會引發(fā)爭議。另外，醫(yī)護人員會對患者在工作期間的醫(yī)療進行紀錄，這份紀錄必須保證其真實性和客觀。若護士記錄不正確或有重大差錯，病人會對過去的治療心存疑慮，從而引發(fā)爭議。由于護士要與病人進行長期的接觸，所以在病人接受治療時，不但要接受醫(yī)護人員的治療，還要有心理上的治療。因而，護士的態(tài)度與行為往往會對患者的心理產(chǎn)生一定的影響。1.3缺乏交流技能和不良的服務態(tài)度所帶來的危險創(chuàng)傷骨科中，意外傷害發(fā)生率高，患者、陪侍人員、家屬等均存在著煩躁的情緒。他們不了解醫(yī)療流程，認為受傷后應該馬上做手術(shù)，就應該盡快做好術(shù)前準備，有些病人是在生命體征穩(wěn)定后再做手術(shù)，這時候，如果護士沒有耐心解釋，或者態(tài)度冷漠，很容易引起爭議。目前多數(shù)骨折病人都需要使用內(nèi)固定材料，但由于醫(yī)學科技進步，使用的材料越來越多，加上醫(yī)保病人使用的藥物太多，病人的醫(yī)藥費也會相應的上漲，如果沒有提前跟病人溝通，很容易造成醫(yī)藥費上的糾紛。1.4骨科護理的快速發(fā)展隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科整形外科材料技術(shù)的發(fā)展，以及外科手術(shù)方法的發(fā)展，都將給骨科護理帶來巨大的挑戰(zhàn)。隨著關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換等技術(shù)的不斷發(fā)展，護理工作的難度越來越大，對護理技術(shù)、護理理念的要求也越來越高。在骨科手術(shù)中，由于器械的種類繁多、更新迅速，護理人員若不能及時掌握市場上的資訊，必然會增加護理工作的難度，不能正確地運用相關(guān)的器械，造成醫(yī)療糾紛。2預防措施2.1強化專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)技能的培養(yǎng)具備較強的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)知識，是培養(yǎng)護士前瞻性護理思維的重要依據(jù)，對臨床上不同類型的病人進行急救，及時總結(jié)其共性和差異，綜合分析判斷病人的特殊情況，運用護理流程和專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)存在或可能存在的問題，發(fā)展他們的見解和對護理問題的前瞻性思維。護理風險評價是護理風險預防的一個重要方面，是通過臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能和病人的實際狀況來評價可能存在的危險。同時，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，對病人進行相應的危險及防范。同時，應注意病人的意見。比如一例腰椎管狹窄癥手術(shù)后，為了保證切口滲血、滲液的順利引流，手術(shù)中經(jīng)常會在切口里插一根引流條，術(shù)后傷口滲血、滲液增多，換完藥后，護士發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有淺黃色的光暈，并有粘稠的滲液，懷疑是腦脊液滲漏，向醫(yī)生匯報后，立即進行治療和護理，防止感染。2.2護理技術(shù)技能的提升必須掌握基本的護理知識和專業(yè)的護理技術(shù)。在骨科病人的護理中，護士要學會并要教授病人和護士的專業(yè)知識。在護理工作中，一些護士尤其是年輕護士缺乏專業(yè)技術(shù)、缺乏臨床護理經(jīng)驗，對問題的判斷能力差、對疾病的觀察不到位、延遲治療時間、出現(xiàn)并發(fā)癥時才采取相應的措施，造成了護理風險。護士要不斷地掌握新的知識，從整體上提升自身的能力和專業(yè)素質(zhì)，以達到病人的滿意。通過“傳、幫、帶”的方式，加強了護理人員的基本技能和操作技能，使新護士的業(yè)務水平明顯提高。定期組織學習和考核，大家共同總結(jié)經(jīng)驗，使每個護士都有能力處理護理中遇到的危險問題。2.3做好醫(yī)療記錄護士要與患者或家屬進行及時的交流，以消除患者的懷疑，并以最大的誠意為患者服務。注重護理細節(jié)，提高病人的主動性，使病人的合理需求最大化，贏得病人和家人的信賴。在病人入院的過程中，護士要始終以一種認真對待工作的心態(tài)，注意每個細節(jié)問題，以達到最大限度地減少護理風險和預防。護理檔案是反映實際工作流程的重要法律文件，必須具有準確性、及時性、客觀真實性，如實、完整地反映病人病情變化。2.4加強護士的交流技能，并履行其職責在臨床護理工作中，如果護士和骨科病人之間的交流不到位，必然會引發(fā)很多病人的不滿。因此，醫(yī)院應加強對骨科護理人員的人文素質(zhì)教育，以提升其溝通能力，運用有針對性的語言交流技能，以更好地與病人進行交流。另外，護士在執(zhí)行相應的工作任務時，要做到與臨床醫(yī)師的語言協(xié)調(diào)一致，避免造成嚴重的錯誤，造成病人和家屬的不必要的聯(lián)想。結(jié)論總之，骨科醫(yī)療危險事件的產(chǎn)生具有多方面的原因。臨床經(jīng)驗表明，無論是由病人本身引起的意外，還是由于醫(yī)院、醫(yī)護人員、社會等原因造成的意外，通過對護理工作中存在的問題進行系統(tǒng)的完善，加強對風險、責任的認識，進而提升自身的綜合素質(zhì)。同時針對不同的醫(yī)院特點，提出相應的預防對策。Reference[1]楊麗.骨科護理中的風險因素評估與防范措施[