陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的作用觀察

陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的作用觀察

【Summary】目的：觀察分析陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的作用。方法：選取我院2019年1月至2021年12月期間收治的82例陰道分娩產(chǎn)婦作為探討對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、不良情緒。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組產(chǎn)后出血率為4.88%，低于對(duì)照組26.83%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于陰道分娩產(chǎn)婦優(yōu)勢(shì)明顯，降低不良情緒?！綤eys】陰道分娩；產(chǎn)后出血；預(yù)見性護(hù)理陰道分娩是人類為繁衍后代的一個(gè)正常生理過程，是分娩方式的其中一種。一個(gè)骨盆正常、足月妊娠、產(chǎn)檢正常、胎兒大小適中的育齡適齡婦女在正常情況下都可經(jīng)過陰道娩出胎兒[1]。陰道分娩的過程中，規(guī)律的宮縮可以使胎兒肺功能得到鍛煉、有助于排擠胎兒呼吸道的羊水和黏液、獲得強(qiáng)免疫力等[2]。對(duì)母體來說可以促進(jìn)分泌催產(chǎn)素、有利于排出產(chǎn)后惡露、加快子宮復(fù)原與減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩常見并發(fā)癥，當(dāng)胎兒經(jīng)陰道娩出后24h內(nèi)出血量＞500ml時(shí)可稱作產(chǎn)后出血[3]。子宮收縮乏力、既往手術(shù)史、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤植入等均可造成產(chǎn)后出血。大量出血可造成產(chǎn)婦機(jī)體各個(gè)臟器缺血缺氧，引起心臟、肺、腎功能、大腦等重要臟器損害甚至導(dǎo)致死亡。預(yù)見性護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，對(duì)患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)因素實(shí)施全面性、綜合性、周密的預(yù)想與判斷，進(jìn)而采取及時(shí)有效的預(yù)防性護(hù)理措施。本文為研究陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的作用，做出以下討論。1.一般資料與方法

1.1一般資料選取我院2019年1月至2021年12月期間收治的82例陰道分娩產(chǎn)婦，以抽簽法分組，每組41例。其中對(duì)照組年齡20-35歲，平均（27.33±2.11）歲，觀察組年20-36歲，平均（27.56±2.16）歲，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《昆士蘭臨床指南:正常分娩(2017版)》[4]中的經(jīng)陰道分娩指征標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者及其家屬知情并同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙。（2）多胎產(chǎn)婦。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，普及分娩相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)后進(jìn)行傷口護(hù)理、藥物指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）產(chǎn)前。產(chǎn)檢時(shí)出現(xiàn)異常情況，迅速給予干預(yù)措施。采用開放式提問使產(chǎn)婦講出心中疑問與顧慮，并強(qiáng)調(diào)保持心情愉悅的重要性。根據(jù)產(chǎn)婦基本資料，分析記錄與產(chǎn)后出血相關(guān)的高危因素，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化生理、心理、產(chǎn)道鍛煉等指導(dǎo)。指導(dǎo)血壓或血糖不穩(wěn)定產(chǎn)婦調(diào)整飲食，有指征的降壓利尿，注意休息，給予吸氧等。（2）第一產(chǎn)程。采用語言、圖畫、視頻等方式向產(chǎn)婦講解陰道分娩流程與配合方式，提升患者對(duì)分娩流程的認(rèn)知。告知產(chǎn)婦講有意識(shí)地配合度過整個(gè)產(chǎn)程，若有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)產(chǎn)婦在承受范圍內(nèi)適量下地活動(dòng)，鼓勵(lì)多攝入高熱量飲食，為儲(chǔ)存身體能量及生產(chǎn)做準(zhǔn)備。傳授產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練方式：集中精力用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，使呼吸頻率隨子宮收縮增強(qiáng)而加速，隨子宮收縮減弱而減慢，由長至短、由短至長重復(fù)循環(huán)。（3）第二產(chǎn)程。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心、宮內(nèi)壓力、羊水情況。使用安慰、鼓勵(lì)語氣使產(chǎn)婦冷靜并跟隨醫(yī)生指令找準(zhǔn)用力方向，均衡、用勁的使用腹肌或丹田力量向下排擠胎兒，用力時(shí)間不可過長。提醒產(chǎn)婦遇到強(qiáng)烈宮縮時(shí)不要慌亂并開展呼吸訓(xùn)練，根據(jù)自己的節(jié)奏呼吸，減輕痛苦。囑咐產(chǎn)婦避免大聲喊叫與過早屏氣，以免提前消耗體力與加重疼痛?？商嵝旬a(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)度，增強(qiáng)其自信心。必要時(shí)預(yù)防性使用宮縮素協(xié)助子宮收縮。（4）第三產(chǎn)程。將產(chǎn)后2h作為重點(diǎn)預(yù)防時(shí)間段，備好血漿、晶體溶液。延遲鉗夾臍帶，配合與指導(dǎo)產(chǎn)婦伴隨強(qiáng)有力宮縮時(shí)向下屏氣用力，輕慢牽拉臍帶使娩出胎盤，若胎盤未下降停止拖拉臍帶，等待再次出現(xiàn)良好宮縮力。待胎盤娩出后緩慢扭動(dòng)使胎膜脫出，并即刻注射縮宮素。使用卵圓鉗取出所有胎膜碎片并檢查確認(rèn)胎盤完整。經(jīng)腹部按摩子宮底、刺激乳頭至子宮收縮，從而避免產(chǎn)后出血。1.3觀察指標(biāo)（1）產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后24h出血量＞500ml判定為產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)后出血量。對(duì)比兩組產(chǎn)后2h、24h的出血量。（3）不良情緒。采用SAS（焦慮自評(píng)量表）SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組焦慮與抑郁情況，均百分制，其中SAS分界值為50分，50-59分、60-69分、＞70分分別表焦慮輕度、中度、重度；SDS分界值為53分，53-62分、63-72分、＞73分分別表抑郁輕度、中度、重度。分值均與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x_±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)后出血率為4.88%，低于對(duì)照組26.83%（P＜0.05），見表1。表1

對(duì)比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率[n(%)]組別未出血產(chǎn)后出血觀察組（n=41）39（95.12）2（4.88）對(duì)照組（n=41）30（73.17）11（26.83）χ27.405P0.0072.2產(chǎn)后出血量

組間對(duì)比（P＜0.05），見表2。表2

對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量（x_±s，ml）組別產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h觀察組（n=41）152.13±20.11243.26±25.68對(duì)照組（n=41）236.29±36.42458.65±35.45t12.95331.507P<0.001<0.0012.3不良情緒評(píng)分

護(hù)理前兩組對(duì)比（P＞0.05），護(hù)理后組間對(duì)比（P＜0.05），見表3。表3

對(duì)比兩組不良情緒評(píng)分（x_±s，分）組別SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=41）52.22±9.9030.14±8.3762.89±14.0934.53±7.94對(duì)照組（n=41）52.74±10.9637.26±7.6762.79±13.9549.23±8.98t值0.2254.0160.0327.852P值0.822<0.0010.974<0.0013.討論正常的陰道分娩有利于母嬰結(jié)局，但同時(shí)存在裂傷、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。其中產(chǎn)后出血是現(xiàn)代產(chǎn)婦死亡的首要原因。預(yù)防與限制產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)后出現(xiàn)危害的關(guān)鍵[5]。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)等，從而發(fā)揮預(yù)見性思維所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理等能力。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)后出血率為4.88%，低于對(duì)照組26.83%，觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員在患者產(chǎn)前，根據(jù)個(gè)體基本資料對(duì)每例產(chǎn)婦的情況、發(fā)展、潛在的危險(xiǎn)因素、可能存在的病情變化與并發(fā)癥做出評(píng)估。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整飲食，提升對(duì)分娩流程的認(rèn)知，能夠降低對(duì)分娩質(zhì)量的影響風(fēng)險(xiǎn)。傳授產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練的方式，可以使其在生產(chǎn)時(shí)正確用力，緩解疼痛，從而避免子宮收縮乏力帶來的出血危險(xiǎn)。第二產(chǎn)程中，面對(duì)生命體征隨時(shí)可能發(fā)生變化的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦機(jī)體情況能夠及時(shí)準(zhǔn)確并有預(yù)見性的做出正確決策。以自身經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理要點(diǎn)與機(jī)體特征為指導(dǎo)，產(chǎn)程中注意產(chǎn)婦體力保存可以避免因體力不佳導(dǎo)致的產(chǎn)程延長，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。第三產(chǎn)程中，將產(chǎn)后2h作為重點(diǎn)預(yù)防時(shí)間段，提前準(zhǔn)備應(yīng)急措施，并及時(shí)有效的開展護(hù)理應(yīng)對(duì)操作，能夠防止產(chǎn)后出血等并發(fā)癥于尚未發(fā)生之前或?qū)p傷降到最低[6]。與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)與出血量較少，分娩質(zhì)量得以提升，能夠增強(qiáng)預(yù)后，促進(jìn)母嬰健康。護(hù)理后觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。分娩可對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)分泌、情感、身體機(jī)能等帶來影響。產(chǎn)婦常因缺乏經(jīng)驗(yàn)、害怕、緊張、無助感等不良情緒增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在產(chǎn)前進(jìn)行生產(chǎn)知識(shí)普及，教導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，告知醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)陪伴在旁等，都可以幫助平穩(wěn)其緊張情緒，能夠有效消除產(chǎn)前不良情緒，增加其安全感與信心，避免陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生，提高分娩質(zhì)量。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與出血量，降低不良情緒，值得深入研究。Reference[1]嚴(yán)邱英,易瑜,李倩.預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,16(5):645-647.

[2]黨玉慧,馬園.預(yù)見性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床意義[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(10):1650-1652.[3]徐章云,劉培.預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(12):2009-2010.

[4]余昕烊,漆洪波.昆士蘭臨床指南:正常分娩(20