計(jì)劃免疫接種中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

計(jì)劃免疫接種中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

【Summary】目的：分析研究計(jì)劃免疫接種中及接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，探討對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策以及相關(guān)護(hù)理措施對(duì)不良反應(yīng)的影響。方法：選取接受疫苗接種的幼兒共1822名，隨機(jī)分為觀察組（911名）和對(duì)照組（911名），對(duì)照組按常規(guī)接種疫苗，觀察組在接種疫苗前、中、后給予針對(duì)性的健康教育和護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組幼兒接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率及原因。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)能顯著降低計(jì)劃免疫接種不良反應(yīng)的發(fā)生，可以應(yīng)用在日常計(jì)劃免疫工作中。【Keys】計(jì)劃免疫接種；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)計(jì)劃免疫是阻斷傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的基本措施。我國(guó)自1980年正式參與WHO計(jì)劃免疫活動(dòng)以來(lái)，從最開(kāi)始的“四苗防六病”到“五苗七病”，到2007年的擴(kuò)大免疫增加到了15種傳染病，為兒童建立了有效的保護(hù)屏障，有效預(yù)防和控制了相關(guān)的傳染病。但在日常計(jì)劃免疫接種過(guò)程中，接種后的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，由于接種過(guò)程中存在很多環(huán)節(jié)，任意一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)出了岔子都有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，觀察發(fā)現(xiàn)在所有的疫苗品種中又以吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)最為多見(jiàn)，故此特抽取東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)一科2017年1月~2017年12月需接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的幼兒共1822名，隨機(jī)分組后分別研究，分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)的效果。1資料與方法1.1一般資料抽取東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)一科接種點(diǎn)的2017年1月~2017年12月需接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的幼兒共1822名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各911名，所有孩子均無(wú)遺傳病史、無(wú)免疫缺陷、無(wú)其他疾病、無(wú)疫苗注射禁忌癥，經(jīng)兒童保健科全面體檢均為健康幼兒。資料對(duì)比見(jiàn)下圖：表1

兩組兒童一般資料比較項(xiàng)目觀察組對(duì)照組性別男461460女4504511.2方法對(duì)照組按照程序和規(guī)范給予常規(guī)接種，觀察組在接種前教會(huì)家長(zhǎng)固定孩子的姿勢(shì)，接種過(guò)程中講解注意事項(xiàng)，接種后發(fā)放針對(duì)性的宣教小處方。其他方法如下：1.2.1選擇疫苗：接種的疫苗為無(wú)錫市錫山區(qū)疾控中心統(tǒng)一采購(gòu)配送的吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，均在有效期內(nèi)，全程冷鏈運(yùn)輸和保存，疫苗性狀正常，接種劑量為0.5毫升。1.2.2接種對(duì)象和劑次：共接種4次，分別于3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種一次。1.2.3接種部位和途徑：臀部外上方四分之一處，肌肉注射。1.2.4針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施：接種前：接種者態(tài)度和藹，消除家長(zhǎng)的焦慮和孩子的緊張情緒，疫苗從冰箱拿出后用手邊搓邊搖，待溫度如常，充分搖勻后抽吸藥水，教會(huì)家長(zhǎng)正確抱孩子的姿勢(shì)，同時(shí)固定住孩子的手腳，避免接種過(guò)程中孩子亂動(dòng)致使針頭脫出或其他傷害，注射前需再次搖勻疫苗注射液。接種中：接種姿勢(shì)正確，手法輕柔，可以輕聲安慰，同時(shí)告知家長(zhǎng)一些注意事項(xiàng)，如接種后不可劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，不隨意更改孩子的常用食譜，當(dāng)天洗澡注意冷熱，不可受涼，不可揉搓接種部位等等。接種后：接種后讓家長(zhǎng)用無(wú)菌棉簽按壓接種部位2分鐘，不要揉搓，留觀須滿30分鐘，同時(shí)發(fā)放百白破疫苗接種后的注意事項(xiàng)小處方，防止口頭交代時(shí)家長(zhǎng)沒(méi)聽(tīng)清或沒(méi)記住。2結(jié)果兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.55%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組。表1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比組別例數(shù)有不良反應(yīng)例數(shù)無(wú)不良反應(yīng)例數(shù)發(fā)生率觀察組91119100.1%對(duì)照組91159060.55%3分析在計(jì)劃免疫接種中，不良反應(yīng)的發(fā)生是不可避免的，但是可以盡量減少。就本次的觀察以吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種為例，首先疫苗本身的因素是該疫苗制作需添加佐劑氫氧化鋁，靜置后佐劑會(huì)下沉，所以在注射前需多次搖勻，加之疫苗在2-8度冷藏，取出后不可立即注射，需回溫后才能注射；其次接種者的操作不夠規(guī)范也將導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如選擇注射部位時(shí)是否用手摸過(guò)無(wú)硬結(jié)、皮膚無(wú)濕疹或破損，進(jìn)針的角度有沒(méi)有90度、深度是否達(dá)到肌肉層、有無(wú)過(guò)深或過(guò)淺等等，還有接種者的情緒是否急躁、不耐煩，這將直接影響到家長(zhǎng)和孩子的情緒；最后，家長(zhǎng)的配合和知識(shí)水平的高低也有重要的影響，本接種點(diǎn)從2014年起就開(kāi)展了媽媽班--專(zhuān)題計(jì)劃免疫接種知識(shí)講座，要求所有家長(zhǎng)都來(lái)聽(tīng)課，可是我們的聽(tīng)課率最高才達(dá)到88%左右，還有一部分家長(zhǎng)由于該方面知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致接種后護(hù)理不當(dāng)引起不良反應(yīng)。由此看來(lái)，正確的護(hù)理干預(yù)和策略在減少和預(yù)防計(jì)劃免疫接種不良反應(yīng)的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，可以運(yùn)用并推廣在日常的預(yù)防接種門(mén)診工作中。參考資料：[1]曾小慧.社區(qū)計(jì)劃免疫中常見(jiàn)不良反