ECCE安全過(guò)渡haco手術(shù)技巧

ECCE安全過(guò)渡Phaco手術(shù)技巧

伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院

中西醫(yī)眼科中心許偉超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢(shì)

1、手術(shù)切口很快穩(wěn)定

a、病人在2~3天恢復(fù)正常，僅僅在幾個(gè)月內(nèi)限制揉眼睛b、唯一的改變是在術(shù)后2~3周內(nèi)帶防護(hù)眼鏡c、3mm或更小的切口，可以無(wú)散光或治愈術(shù)前散光2、眼部損傷輕a、較少感梁，有時(shí)見(jiàn)青光眼濾泡的病人b、早期獲得好視力c、在幾天內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)d、術(shù)后眼部情況平穩(wěn)e、眼部手術(shù)處于封閉等壓狀態(tài)，較好控制f、折疊晶體不需要擴(kuò)大手術(shù)切口g、節(jié)約手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用3、小切口，角膜緣，表麻(避免球后注射麻醉的危險(xiǎn))a、眼球穿孔b、出血c、視神經(jīng)損傷d、眼外肌損傷，術(shù)后復(fù)視e、上瞼下垂4、不需任何藥物，包括止血?jiǎng)?、僅需在術(shù)前兩小時(shí)NPO，糖尿病病人不需使用或改量胰島素，我這樣做已經(jīng)15年了，沒(méi)有問(wèn)題，由于不需要長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，年紀(jì)較大的病人感覺(jué)較好。6、phaco術(shù)掌握后，手術(shù)時(shí)間較ECCE短。超聲乳化術(shù)的劣勢(shì)

1、較小的手術(shù)切口使得操作困難a需要保持較小切口的穩(wěn)定性b如果你需要將超乳頭移向一側(cè),必須將手柄移向相反的方向。cPhaco頭向下一抬高手柄dPhaco頭向左一側(cè)移動(dòng)手柄向右技術(shù)要求明確，一步出問(wèn)題，其余的步驟都困難超乳最重要的步驟既是手下正在做的步驟1、如果這一步做好，下步就容易2、如果這一步做差，剩下的步驟就困難，例如：*切口過(guò)大，導(dǎo)致切口滲漏——前房維護(hù)困難*切口過(guò)小導(dǎo)致角膜出現(xiàn)條紋，影響觀察*截囊增加了后囊撕裂，玻璃體脫出的發(fā)生率2、切口結(jié)構(gòu)a、4mm或<4mm長(zhǎng)度的自閉式切口不需縫合b、理想的形狀是矩形，如果切口>2.5mm，做這種形狀有困難3、截囊術(shù)a、最好是續(xù)環(huán)形撕囊cccb、環(huán)形撕囊可防止囊膜破裂c、超聲乳化核時(shí)較安全d、后囊撕裂較開(kāi)罐式少e、學(xué)習(xí)時(shí)可對(duì)所有的病例使用染料，紅光反射法，這樣使得ccc容易學(xué)4、水性分離a、旋轉(zhuǎn)核使其浮起b、必須將phaco頭進(jìn)入切口，與其相對(duì)位置的晶體物質(zhì)接觸c、水性分離可將核與大部分皮質(zhì)分開(kāi)，可以節(jié)省時(shí)間，利于皮質(zhì)抽吸，此步驟可使后囊膜撕裂5、超聲乳化核技巧⑴、首先要求要碎核，然后乳化碎核a、攔截劈裂法使用多年，先做兩個(gè)互成90度的溝，然后將核分成4塊b、在劈裂時(shí)較少使用能量，繼而較快的分而治之c、我通常使用一種較快的劈核技術(shù)，而不需要刻槽，除外一些較硬的核d、Koch’s的攔截－劈裂法是一種混合性技術(shù)，較容易學(xué)習(xí)*先做刻槽，然后將核劈成兩半*旋轉(zhuǎn)核，繼續(xù)劈裂成四半*超乳碎核*對(duì)較硬的核可繼續(xù)分成小塊，然后超聲粉碎⑵起初刻出足夠深度的槽有困難a、核較我們想象的厚b、槽必須達(dá)到一定的寬度和深度，直到見(jiàn)到紅光反射，此時(shí)劈核較容易⑶用注吸法清除核周組織a、首先將核修整成碗狀，之后旋轉(zhuǎn)核，修整其他部分b、碗狀必須達(dá)到核的3/4,用負(fù)壓吸住剩余部分,向上翻起，用chpooer幫助，此時(shí)離開(kāi)后囊膜，注吸剩余部分較容易6、清除皮質(zhì)a、通過(guò)小切口較困難，特別是切口下方皮質(zhì)b、切口下方皮質(zhì)清除c、在植入人工晶體前，不需要徹底清除皮質(zhì)d、另一種方法，你可采用J狀的注吸頭，注吸剩余的切口下方皮質(zhì)超聲乳化術(shù)并發(fā)癥較ECCE嚴(yán)重1、囊膜撕裂2、晶體核掉進(jìn)玻璃體中a、必須有玻切術(shù)，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生，特別是初學(xué)者b、晶體核的碎片引起葡萄膜炎、CME和眼壓升高，因此，必須清除碎塊，這不是急診，但通常在幾天內(nèi)做手術(shù)可減少并發(fā)癥

價(jià)格1、較ECCE貴2、需要設(shè)備3、一次性物品4、設(shè)備保養(yǎng)學(xué)習(xí)超乳術(shù)需考慮的幾個(gè)問(wèn)題

1、需要幾個(gè)學(xué)習(xí)課程，聽(tīng)不同專家講課和不同的技術(shù)，如果有可能在實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐2、學(xué)習(xí)觀看你可能找到的有關(guān)VCD3、在試驗(yàn)眼上實(shí)際操作至你能適應(yīng)設(shè)備，并且能使用另一種器械（chopper）4、超乳是一項(xiàng)雙手雙腳協(xié)調(diào)配合的技術(shù)5、盡量少的改變你常用的技術(shù)，一次改變一步，最終達(dá)到人機(jī)合一的最高境界6、比協(xié)較EC倦CE，悉超乳是丟用另一妖種方法逢除去晶揭體核7、切興口位于奸角膜血盡管弓處隙進(jìn)入前艷房，如神果偏后勢(shì)，虹膜易閃脫出，綁偏前觀繡察前房詳困難，奶你可做上鞏膜隧道疑或透明姑角膜切跪口。8、起初成計(jì)劃作一饑些病例的僵一部分超廳乳步驟，脂通常做鞏膜已瓣切口進(jìn)彩入前房，縱做一個(gè)較祖大的截囊術(shù)，將核陵雕刻的盡手可能深，悶之后擴(kuò)大昂切口，轉(zhuǎn)換成E澇CCE貞，看看巨你雕核坐的深度卷，你會(huì)謙驚奇的發(fā)現(xiàn)，饒所做的闊溝是多肉么淺。9、當(dāng)任牧何時(shí)候有雷問(wèn)題，可凍隨時(shí)轉(zhuǎn)換爬為ECC鋼E，不要一味追晨求超乳。10、熟伸悉你的設(shè)巷備，了解獅如何設(shè)置蟲(chóng)，檢查故程障，務(wù)必在這負(fù)方面培訓(xùn)黃人員在你做閥頭幾個(gè)為病例時(shí)覺(jué)，最好朝有公司領(lǐng)方面的雀人與你杠同在，衛(wèi)如果出魄現(xiàn)問(wèn)題邀，他會(huì)杰幫助你偷解決設(shè)講備和技類術(shù)兩方殖面的問(wèn)方題。11、犁如果可傳能，可緒給你所雹作的病菊例錄像熱，如有警問(wèn)題，可觀古看帶子，傻可以幫助賽你在下次醋避免同樣的問(wèn)題刊，這是溝學(xué)習(xí)超字聲乳化烏的好方堆法，但骨不是絕對(duì)的噸。設(shè)備由于重父力的作機(jī)用，吊地瓶的高蓬度影響舞液體的技流速，溪通常吊舌瓶掛的炕盡可能樂(lè)高些，米一般保匠持吊瓶窩瓶口離低超乳機(jī)伸約60濤cm左腎右吸出率影偶響眼內(nèi)物炕質(zhì)的清除哭速度，開(kāi)去始時(shí)三級(jí)咽核大約2億0ml／券分鐘，之價(jià)后，當(dāng)你愁有經(jīng)驗(yàn)了夕，可以增說(shuō)加到45稈ml／分區(qū)鐘，對(duì)硬勾核要用較傻高的吸出滾率，軟核凈要低些。彩因此要把亦眼內(nèi)物質(zhì)檔到超乳頭弄的速度控炊制好，以清保持前房芒和囊袋的面穩(wěn)定性。負(fù)壓可緊蝕緊吸住碎三核，使其藍(lán)核塞住超寨乳頭部，已否則負(fù)壓勾不起作用煌，只有頭閃部阻塞才吳起作用，缸其速度依駛賴于吸出埋率，較高守的負(fù)壓你熔要小心，尤不要吸住諸虹膜或囊刪膜，保持謝phac音o頭位于種瞳孔的中飛央，此時(shí)遼它遠(yuǎn)離囊砌袋的平面下，我常使犯用負(fù)壓在她450m發(fā)mHg，便初學(xué)時(shí)可霞在200累mmHg讀左右。超乳能量吸粉碎核，舒你需要足鏈夠的能量誕去粉碎核鑼，而不移袋動(dòng)它，不汪要用超乳掃頭去推核墳，慢慢進(jìn)暗行直核被層超乳頭粉考碎，開(kāi)始谷設(shè)置機(jī)器鍬能量是6蜂0％，這閃是腳踏全落部踩下去巧的最大能趨量。腳控的穗位置0身原位1少維持灌氣注2準(zhǔn)增加吸曠出3增加隊(duì)超聲乳化凈，呈線性青能量，你挨腳踩的越悔低能量越謠大學(xué)習(xí)技巧劈裂法是燒最有效的金，你配合豈使用一個(gè)鏈chop種per，焦可將核分庫(kù)離成碎塊總，此時(shí)容胳易被超聲幸粉碎，攔手截劈裂法努可能是最殿容易學(xué)習(xí)巖的方法。1、切口襯的結(jié)構(gòu)很僚重要，切效口應(yīng)足夠錢大以便于畏超乳頭進(jìn)出焦，但也不要能過(guò)大，愚否則切口辣滲漏。2、連續(xù)憲環(huán)形撕囊戰(zhàn)較開(kāi)罐式奔截囊后囊凳膜破裂發(fā)鑼生率低3、水性健分離可使?jié)L核活動(dòng)，搶使皮質(zhì)分墳離，核脫驚離出來(lái)4、雕蒜刻核的揮深度相涂當(dāng)于超湊乳頭的究3個(gè)厚旦度，起初這竄個(gè)感覺(jué)匹就像你辟在撞擊嗎視神經(jīng)芳，直視綱晶體纖維視，至紅觸光反射勇明顯，潛將晶體染凸的形孫態(tài)變?yōu)橹袘已胍粋€(gè)翁深溝，刃兩端要廉淺。5、掰瞎核：將勁pha勵(lì)co頭美和ch睬opp復(fù)er伸唯入核溝引的底部幣將核掰為兩杰塊。6、旋憐轉(zhuǎn)核6北0度。7、進(jìn)入涂核中央的逢溝內(nèi)，建想立負(fù)壓，裳劈裂核成德碎塊，之后替超聲粉碎蓬。8、旋轉(zhuǎn)爹另一塊核或成60度灑，劈裂成傷碎塊。9、繼傳續(xù)超聲顫粉碎所逃有的物寄質(zhì)。10、吸辛除皮質(zhì)，劉此時(shí)容易墊發(fā)生并發(fā)聞癥！我們支常常認(rèn)為，秋超聲乳逝化結(jié)束及此病例關(guān)也就完槽成了，突后囊中央干凈潑了就可植瀉入人工晶妻體。如果是較皇軟的白內(nèi)鍵障，用低煩的注吸率孔，可減少族最大能量附，如果是展較硬的白跪內(nèi)障，需閉增加注吸丙率，增加翻能量。首批病例籌的選擇1、淺痛褐色虹沸膜2、中奮等密度襪的核，易避免棕謊色核，喜直到你明適應(yīng)密度低的核監(jiān)為止，有治時(shí)也要避嗽免黑或白達(dá)色晶體，它們要求掌特殊的技孫術(shù)3、瞳孔備能散大4、角膜赤良好5、與阻病人溝置通良好6、此次賀是第二只峽眼，第一浸只眼做得攜好7、前錘房深8、住在系至少10古0公里以厲外概括1、超倘乳術(shù)有陪優(yōu)點(diǎn)有裂缺點(diǎn)2、對(duì)素于折疊蒙人工晶盈體有較笨多優(yōu)勢(shì)3、實(shí)踐侍直至你能只掌握腳踏觀，機(jī)器和硬使用第二槐種器械4、如果扇在術(shù)中有掌問(wèn)題，常葛常轉(zhuǎn)為E艱CCE，臘不要繼續(xù)做超嚷乳術(shù)建立切口幾種切口懷——鞏膜姜顳側(cè)切口既、角膜切盤(pán)口、鞏膜眉狀晝切口4m學(xué)m連續(xù)環(huán)形止斯囊1、CC敞C——用暗吲哚氰綠潑染色2、近蜓期的技礎(chǔ)術(shù)－C屢CC3、撕囊毛鑷4、劃囊季針5、C利CC—正—注意戰(zhàn)兒童患?xì)g者水性分離乖核1、AA淘O(shè)當(dāng)泥前的技術(shù)2、最好減的核水性鞏分離法3、我嚇的方法phac浸o1、Ko步ch’s替的攔截劈孩裂法2、我的秘快速攔截伏劈裂法皮質(zhì)清家除1、無(wú)軋皮質(zhì)不肌需清除2、如努果后囊牲中央清匆潔干凈眨，可植束入人工王晶體之后再清除祝殘留的皮件質(zhì)IOL植下入1、直積徑5.乖5mm氏PMM吩A植入多法2、軟性抗折疊晶體板幾種權(quán)方法適鑷子，注爪射包森括SA3雅0AL自閉切讀口1、清巡壽理粘彈忽劑2、檢拍查切口雙自閉情企況3、S肢A30勿AL注冷射法爆清理陡粘彈劑燒和自閉假切口在并發(fā)臭癥出現(xiàn)胃前了解旦如何處順理1、虹礦膜脫垂2、切口誕滲漏3、囊膜蛛撕裂4、玻許璃體脫對(duì)出1）撕囊多開(kāi)始2）p鈔hac餓o過(guò)程赴中3）皮質(zhì)廉清理4）做切商口5）人段工晶體善植入5、晶體憐核掉入玻稱璃體腔內(nèi)償，嚴(yán)重挫棄折，如果旁處理的好星預(yù)后好偶爾進(jìn)入冶玻璃體的寬核浮起，利沒(méi)有完全鏟掉進(jìn)玻璃享體腔，清板除皮質(zhì)和訓(xùn)玻璃體，玻植入人工政晶體，關(guān)勵(lì)閉切口。幾乎所有惱的上述病際例需要玻吳切術(shù)，除井非碎塊極得小否則可絮引起炎癥鎖、CME復(fù)、繼發(fā)青溝光眼和眼融內(nèi)炎術(shù)中由冬后房晶給體改為存前房晶騰體植入踐時(shí)，應(yīng)雖在原度副數(shù)基礎(chǔ)伍上減去磚4D因某種原脅因，須睫酒狀溝植入?yún)捑w時(shí)，鐮?wèi)?yīng)在原度瓜數(shù)基礎(chǔ)上它減去1D倉(cāng)至1.5細(xì)D超乳能量勤一般設(shè)為悟50%，正吸力一般摔在90至宋120融mmHg衰較為適宜超乳實(shí)際暢使用能量旦一般應(yīng)控粘制在10雹%左右，掃超聲時(shí)間袋應(yīng)小于1滿至1.5葵分鐘電凝一東般以1最6%為也宜謝謝！9、靜夜四爽無(wú)鄰，荒煮居舊業(yè)貧申。。4月-娘234月-姓23Wedn敵esda志y,A匙pril滅26,赴202渣310、雨中黃歉葉樹(shù)，燈拖下白頭人冒。。00:0鑄6:1100:0蒼6:1100:0畫(huà)64/26甲/202寄312撤:06:悔11A州M11、以我獨(dú)脆沈久，愧轉(zhuǎn)君相見(jiàn)頻謠。。4月-謊2300:井06:似1100:0恰6Apr-尖2326-A叔pr-2動(dòng)312、故人江區(qū)海別，幾握度隔山川權(quán)。。00:0尊6:1100:昌06:拼1100:絹06Wed謠nes盾day自,A展pri臺(tái)l2誦6,扒202狠313、乍見(jiàn)蝦翻疑夢(mèng)抽，相悲娛各問(wèn)年盈。。4月-桂234月-2昌300:0旺6:1100:0犧6:11Apri宰l26篇,20使2314、他鄉(xiāng)素生白發(fā)隨，舊國(guó)濕見(jiàn)青山坑。。26脊四月遷202潔312:拿06:釣11嘴上午00:0服6:114月-小2315、比不破了得就哲不比，傭得不到興的就不英要。。。四月2鵝312:翻06富上午4月-2甲300:去06Apri動(dòng)l26包,20貢2316、行動(dòng)侮出成果饒，工作蘋(píng)出財(cái)富開(kāi)。。202淡3/4潑/26敘0:盛06:宏1100:暑06:日1126A那pril運(yùn)202查317、做前落，能夠放環(huán)視四裳周；做柜時(shí)，你茅只能或葛者最好攻沿著以摔腳為起螞點(diǎn)的射脾線向前狼。。12:鬧06:濕11評(píng)上午12:汗06棵上午00:0邀6:114月-2泡39、沒(méi)有失閉敗，只有婚暫時(shí)停止童成功！。4月-2奸34月-識(shí)23Wedn襪esda璃y,A蟲(chóng)pril涂26,臘202賣310、很多廢事情努猶力了未產(chǎn)必有結(jié)養(yǎng)果，但雖是不努束力卻什掃么改變炎也沒(méi)有喘。。00:0咸6:1100:0您6:1100:草064/2曬6/2銷023和12地:06挺:11給AM11、成功完就是日航復(fù)一日擁那一點(diǎn)巾點(diǎn)小小突努力的斗積累。糖。4月-因2300:膚06:快1100:0昏6Apr提-2326-A必pr-2仍312、世間成恩事，不求愧其絕對(duì)圓紛滿，留一目份不足，捧可得無(wú)限蛇完美。。00:辟06:貼1100:0月6:1100:受06Wed狹nes僻day里,A游pri虧l2意6,饅202帖313、不知香拐積寺，數(shù)掠里入云峰趙。。4月-挪234月-2斃300:架06:擦1100:戀06:幼11Apri即l26哥,20東2314、意志摩堅(jiān)強(qiáng)的柄人能把完世界放壇在手中銳像泥塊雙一樣任糠意揉捏速。26四幅月20胳2312:滴06:克11殖上午00:0獨(dú)6:114月-2葵315、楚塞去三湘接偷，荊門(mén)佳九派通即。。。四月鋤2312:線06幕上午4月-喊2300:肢06Apri行l(wèi)26誘,20托2316、少年十必五二十時(shí)超，步行奪艷得胡馬騎恥。。2023底/4/2劇60:司06:1剝100:0熄6:1126A廚pril國(guó)202郊317、空山掃新雨后嗓，天氣良晚來(lái)秋戴。。12:排06:悄11仆上午12:爺06雷上午00:0議6:114月-踩239、楊柳散眾和風(fēng)，青歷山澹吾慮尸。。4月-2翻34月-2鄰3Wed配nes脖day榜,A飽pri孕l(wèi)2紀(jì)6,簡(jiǎn)202亮310、閱讀項(xiàng)一切好親書(shū)如同漿和過(guò)去丘最杰出雞的人談成話。00:兼06:甜1100:0傻6:1100:0倚64/2杜6/2筋023凝12毅:06搭:11痕AM11、越是沒(méi)盜有本領(lǐng)的砌