癌痛評估疼痛護(hù)理單應(yīng)用

癌痛評估疼痛護(hù)理單應(yīng)用第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛評估疼痛護(hù)理單應(yīng)用第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)

（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌癥疼痛治療工作的重要性疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛病因癌痛病因大致可分為三類

:1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二疼痛機(jī)制與分類--病理生理學(xué)機(jī)制

疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛（1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛（2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二疼痛機(jī)制與分類--按發(fā)病持續(xù)時(shí)間疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛：癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛的評估癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)評估”的原則第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛評估--常規(guī)評估癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容疼痛常規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級法(NRS)

2.面部表情評估量表法

3.主訴疼痛程度分級法(VRS)第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛量化評估：數(shù)字分級法(NRS)使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：

輕度疼痛（1-3）

中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）疼痛程度數(shù)字評估量表

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛量化評估：面部表情評分法

由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進(jìn)行疼痛評估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者

面部表情疼痛評分量表

無痛劇痛第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛量化評估：主訴疼痛程度分級法(VRS)

根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛評估—全面評估癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療

第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛評估—?jiǎng)討B(tài)評估癌痛動(dòng)態(tài)評估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評估的基礎(chǔ)第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛的治療

（一）治療原則：癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量（二）治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二藥物止痛治療原則

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下：

（1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑(美施康定，奧施康定)

（2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物

（3）按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對癥處理第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二藥物止痛治療原則

(4)個(gè)體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能(5)注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癌痛評估疼痛護(hù)理單應(yīng)用第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二影響疼痛治療的主要原因疼痛治療理念疼痛患者不能夠足量使用第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二如何解決？實(shí)現(xiàn)平臺(tái)第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建要求標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)方法分值3.病程記錄體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單抽查運(yùn)行病歷5份

3分(抽查病歷完全符合3分4份符合2分3份符合1分＜3份為0分)科室示范病房組織落實(shí)情況（73分）

2.疼痛評估（13分）第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二疼痛護(hù)理單示例第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二一、患者基本資料體現(xiàn)信息：1、患者基本資料；信息使用：1、患者隨訪基本資料；2、跟蹤病例。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二二、疼痛全面及動(dòng)態(tài)評估體現(xiàn)信息：1、疼痛全面評估；2、疼痛動(dòng)態(tài)評估。信息使用：1、確定疼痛治療方案；2、根據(jù)動(dòng)態(tài)評估優(yōu)化和改進(jìn)治療方案。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二三、患者治療方案體現(xiàn)信息：1、長期用藥；2、爆發(fā)痛處理；（3次以上，增加12q基礎(chǔ)用量）3、不良反應(yīng)。信息使用：是否規(guī)范化治療？1、口服首選

按階梯給藥

按時(shí)給藥

劑量個(gè)體化2、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？3、不良反應(yīng)是否影響劑量調(diào)整？第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二四、護(hù)理措施體現(xiàn)信息：1、護(hù)理措施；2、具體責(zé)任護(hù)士；3、護(hù)士長負(fù)責(zé)制。信息使用：1、是否根據(jù)患者情況針對性的進(jìn)行疼痛護(hù)理?

非藥物治療2、是否根據(jù)患者情況針對性的開展患者教育？3、疼痛護(hù)理不到位可以找到具體負(fù)責(zé)人；4、護(hù)士長監(jiān)督。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二五、備注信息體現(xiàn)信息：1、表格填寫相關(guān)信息。目的：1、盡量簡化表格填寫；2、減少護(hù)理工作量，增加護(hù)士使用疼痛

護(hù)理單的依從性。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二哪些疼痛患者需要填寫“疼痛護(hù)理單”？所有疼痛患者

輕度—中度—重度

目前疼痛治療問題輕度不治療或者少治療

中度當(dāng)做輕度治療第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二