醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與藥師定位

配合北京市大型公立醫(yī)院改革，醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與藥師定位的思考北京積水潭醫(yī)院藥劑科甄健存醫(yī)改“追根溯源”90年代1994年江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)改革，自此揭開(kāi)中國(guó)醫(yī)改序幕。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。1998年醫(yī)改進(jìn)入組織實(shí)施階段，并出臺(tái)一系列政策。

2000年以后2000年國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織的一份合作研究報(bào)告表明，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，“從總體上講是不成功的”。2006年國(guó)務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。2關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)四梁：公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系八柱：管理體制機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價(jià)格形成機(jī)制監(jiān)管機(jī)制科技創(chuàng)新與人才保障機(jī)制信息系統(tǒng)法律制度通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策北京市大型公立醫(yī)院改革時(shí)間表2012年5月18日北京市召開(kāi)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)大會(huì)2012年5月18日《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》2012年7月1日首家醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)--北京友誼醫(yī)院2012年9月1日第二批試點(diǎn)--北京朝陽(yáng)醫(yī)院2012年12月1日第三批試點(diǎn)--北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院2013年在22家市屬醫(yī)院逐漸擴(kuò)大醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院收入的調(diào)整5北京市醫(yī)管局2013年績(jī)效考核指標(biāo)10項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)患者滿意度醫(yī)療糾紛化解率藥占比預(yù)約就診率院內(nèi)感染發(fā)生率低風(fēng)險(xiǎn)組病歷死亡率醫(yī)療成本控制率平均住院天數(shù)職工滿意度醫(yī)院高水平科研成果及學(xué)科建設(shè)北京市醫(yī)管局2013年績(jī)效考核指標(biāo)13項(xiàng)一般性指標(biāo)DRG入組率人次(例)均費(fèi)用抗菌藥物使用合格率每醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)門(mén)急診人次每職工日均負(fù)擔(dān)住院患者占用的床日數(shù)萬(wàn)元醫(yī)療收入基本運(yùn)行及衛(wèi)生材料支出床位使用率人均業(yè)務(wù)收支節(jié)余資產(chǎn)服務(wù)效率高層次人才數(shù)每百名衛(wèi)技人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入產(chǎn)出比每百名衛(wèi)技人員論文數(shù)通常采取的措施控制藥占比

限制次均藥費(fèi)

住院患者日均用藥費(fèi)用

抗菌藥物使用管理

限制價(jià)格高昂藥品使用

控制輔助治療用藥

監(jiān)控暢銷藥處方點(diǎn)評(píng)將醫(yī)生過(guò)度用藥納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)阻斷醫(yī)生與藥商的利益關(guān)系藥事管理措施加強(qiáng)處方、醫(yī)囑審核限制跨科開(kāi)藥對(duì)處方、醫(yī)囑用藥進(jìn)行適宜性審核處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)處方金額>400元處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（每日）；抗菌藥物處方全部點(diǎn)評(píng)（每日）。加強(qiáng)超常預(yù)警，建立暢銷藥和輔助用藥監(jiān)督評(píng)估系統(tǒng)用藥排序前20位的藥品；用量大的輔助用藥。9醫(yī)院藥學(xué)----改革還是革命？存在的意義（學(xué)科？部門(mén)？性質(zhì)？）定位，轉(zhuǎn)型迫在眉睫（能力？）從利潤(rùn)中心到成本中心？待遇？托管/延伸？北京市醫(yī)管局：北京市醫(yī)管局藥事管理規(guī)范藥師分層服務(wù)零庫(kù)存集團(tuán)采購(gòu)期待香港總藥師到位藥師應(yīng)具備的藥學(xué)實(shí)踐技能審方（藥物代謝相互作用、注射劑溶媒、TPN組方）調(diào)配質(zhì)量審核（正確貼簽）發(fā)藥交代（時(shí)辰藥理、眼藥水、利尿劑、緩釋制劑）藥物咨詢（個(gè)體化用藥方案、特殊裝置的使用）與患者評(píng)估能力（依從性）藥物治療規(guī)范評(píng)價(jià)ADR診斷與治療處方點(diǎn)評(píng)及用藥趨勢(shì)評(píng)估藥物供應(yīng)目錄遴選節(jié)省費(fèi)用xxxx醫(yī)院全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）配置單姓名：xx男78歲病歷號(hào)：xx病房：xx配置日期藥品名稱規(guī)格單位用量20%力能注射液250Ml瓶250Ml8.5%樂(lè)凡命250Ml瓶500ml50%葡萄糖注射液250ml瓶400ml水樂(lè)維他支1支維他利匹特10ml支10ml15%KCL注射液10ml支50ml力肽100Ml100ml瓶100ml擺藥：配置：核對(duì)：入液量：1310ml注：請(qǐng)于24h內(nèi)輸注完畢處方審核患者：男，年齡41

診斷：水腫；心功能不全藥物：地高辛片0.25mg/QD

呋噻米片20mg/QD地高辛能使k+減少，呋噻米為排鉀利尿劑，合用時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)充鉀，考慮風(fēng)險(xiǎn)：缺鉀所致的心律失常，如期前收縮、心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)等洋地黃中毒癥狀患者男79歲診斷：心衰高血壓R:地高辛0.25mgqd硝苯地平控釋片30mgqd原因：硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對(duì)地高辛的重吸收,使地高辛血藥濃度增加24%~45%，易引起心律失常。建議：減少地高辛用量并加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)原因：卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強(qiáng)效抑制劑，三者合用有待商榷；建議：調(diào)整用藥為鈣爾奇D卡馬西平莫沙必利法莫替丁（因?yàn)楹髢烧邔?duì)肝藥酶影響小或無(wú)影響）中藥注射液溶媒選擇中藥注射液靜脈注射時(shí)溶媒的選擇藥品名稱主要成分規(guī)格單次藥量溶媒選擇備注注射用燈盞花素?zé)舯K花素50mg1支0.9%N.S250ml銀杏葉提取物注射液銀杏葉提取物5ml2-4支可溶于生理鹽水、葡萄糖注射液，混合比例為1：10500ml輸液,滴注時(shí)間應(yīng)2-3小時(shí)香丹注射液丹參、降香10ml1-2支5%-10%GS250-500ml醒腦靜注射液人工麝香、梔子、郁金、冰片10ml1-2支用5%-10%GS或0.9%N.S250-500ml稀釋后滴注康艾注射液黃芪、人參、苦參素10ml4-6支用5%GS或0.9%N.S250-500ml稀釋后使用4-6支可以分成一日兩次使用注射用鹿瓜多肽梅花鹿的骨骼和甜瓜的干燥成熟種子8mg2-3支用5%GS或0.9%N.S250-500ml溶解稀釋后靜脈滴注注射用七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B10mg1支靜脈滴注：溶于10%GS或0.9%N.S250ml靜脈推注：溶于10%GS或0.9%N.S10-20ml

高蛋白結(jié)合率藥物肝酶代謝藥物高危藥品地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等需重點(diǎn)審核的藥物

審核內(nèi)容：

適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用藥劑量有癲癇病史醫(yī)囑中使用泰能、左氧氟沙星肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑克林霉素1.2g+0.9%NS100ml兩性霉素B脂質(zhì)體+0.9%NS50ml伊曲康唑?qū)Ｓ萌苊?單用/不能沖管氟康唑具有肝毒性但是腎代謝，臨床會(huì)忽略腎功有問(wèn)題時(shí)的劑量調(diào)整

臨床藥師審核住院醫(yī)囑重點(diǎn)用藥交代孟魯司特鈉顆粒與一勺室溫或冷的軟性食物（如蘋(píng)果醬）混合服用，打開(kāi)包裝15分鐘內(nèi)服用門(mén)診患者手部淺Ⅱ度燒傷醫(yī)生開(kāi)具：復(fù)方多粘菌素B軟膏；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，外用藥師交待患者，使用酒精或碘酒消毒傷口后，一定要等其完全揮發(fā)后再涂抹貝復(fù)新，用紗布覆蓋。合理用渴藥咨詢門(mén)診患者全咳嗽、咽餅部疼痛輾臘轉(zhuǎn)多家醫(yī)厘院抗炎止半咳治療均賭沒(méi)有好轉(zhuǎn)釣。門(mén)診醫(yī)生促診斷“支育氣管炎”處方：積沐舒坦扯片（1片/次，3次/日）棕銨合辣劑（10mL混/次，3次/日）頭孢呋辛乏酯片（0.25爆g/次，2次/日）藥師交土代完用灣藥方法啄后，懷讀疑該患慮者可能城為藥源域性咳嗽挪。通過(guò)黨詢問(wèn)患卸者病史椅和藥物朽史，發(fā)裁現(xiàn)其患慚高血壓拔多年，東咳嗽已防有4個(gè)多月付，且一宰直服用側(cè)依那普舌利。藥窯師建議拖停用依龍那普利盒

審查所爭(zhēng)在臨床基科室醫(yī)油囑，特遙別是化允療方案潛、抗菌蠻藥物、陰特殊管即理藥品重點(diǎn)患進(jìn)者藥學(xué)棄監(jiān)護(hù)每天參辜加臨床吹交班、墊查房；代治療方猜案確定屋、調(diào)整烈；重癥賓治療全院疑難暴病例會(huì)診患者教育ADR診斷與上麻報(bào)出版藥物撒咨訊制定藥獨(dú)物治療汗規(guī)范強(qiáng)化處方躁點(diǎn)評(píng)配合醫(yī)改鉗，加強(qiáng)針末對(duì)性培訓(xùn)配合醫(yī)改傘進(jìn)行藥學(xué)材技能系列短專題培訓(xùn)株、綜合知鋼識(shí)培訓(xùn)并檔當(dāng)堂考核考試實(shí)現(xiàn)藥寄師分層間服務(wù)門(mén)、急診砌：由主管杰藥師審方費(fèi)、發(fā)藥、凳藥物咨詢住院醫(yī)淚囑：臨從床藥師診審核加強(qiáng)合理用藥咨詢，服逐務(wù)患者提高藥兆學(xué)服務(wù)預(yù)水平藥師承單擔(dān)藥品躍生產(chǎn)企喇業(yè)和供晴應(yīng)商的鄉(xiāng)豐選擇藥師負(fù)穩(wěn)責(zé)從眾成多藥品扁生產(chǎn)企許業(yè)和供念應(yīng)商中寧進(jìn)行挑筆選，履型行自己赤非常重比要的職恭責(zé)：即全確?；剂?xí)者獲得南最優(yōu)質(zhì)首、最低頸廉的藥忍品及相醫(yī)療機(jī)構(gòu)PATC制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄《美國(guó)衛(wèi)生東系統(tǒng)藥師云協(xié)會(huì)實(shí)踐燦指南匯編》201疲0版到底誰(shuí)合是決策悉者？技埋術(shù)決策麗？管理秒決策？藥師確令定腸外側(cè)營(yíng)養(yǎng)液仰品牌從同一生無(wú)產(chǎn)商處獲存取所有的忠大容量腸繞外營(yíng)養(yǎng)組勻分，除非殘有足夠的吃理化數(shù)據(jù)竄證明非同牧一來(lái)源產(chǎn)話品穩(wěn)定性乖、相容性耳、安全性盡與同一來(lái)什源產(chǎn)品的厘數(shù)據(jù)相一翻致。任何替導(dǎo)代產(chǎn)品吼，均需硬對(duì)其配毯伍相容代性進(jìn)行皺評(píng)估，格并有具篩有相關(guān)弟資格的遠(yuǎn)藥學(xué)人唐員批準(zhǔn)杠。涉及互臨床問(wèn)友題，需我要PAT蓄C批準(zhǔn)。改變腸桑外營(yíng)養(yǎng)壁品牌，再需由藥謊學(xué)人員窮對(duì)新產(chǎn)俱品是否攀配伍相聯(lián)容進(jìn)行考驗(yàn)證。《美國(guó)衛(wèi)生容系統(tǒng)藥師箭協(xié)會(huì)實(shí)踐獅指南匯編》20叔10版藥師應(yīng)惕是藥品池目錄管沈理的主乓角廠家資質(zhì)GMP、生產(chǎn)許距可證、藥忠品注冊(cè)證捏（進(jìn)口藥咳品注冊(cè)證北）、供貨爪商資質(zhì)、贏是否有不呢良記錄藥品質(zhì)啟量藥品基本課情況（品傅種、劑型嚇、劑量、腫操作、輔因料、儲(chǔ)存股、指南中炎地位……）新品技術(shù)聞參數(shù)（含孤量測(cè)定、嗎檢驗(yàn)方法饅（同批次照廠檢和省樹(shù)檢）提取殃方法及輔擊料）臨床應(yīng)用儀性-本院基本驅(qū)藥物供應(yīng)帶目錄中同售類藥品情首況、新品雷優(yōu)勢(shì)、可現(xiàn)替代性-申請(qǐng)科室川業(yè)務(wù)量（規(guī)門(mén)診量、鍵床位數(shù)）飽及已有品任種儲(chǔ)存條訂件申請(qǐng)科室：消化科通用名：復(fù)方乳酸菌膠囊規(guī)格：0.33g×12粒/盒貯存條件：遮光、密封、在涼暗處（避光、不超過(guò)20攝氏度）保存醫(yī)保屬性：甲類，限門(mén)診使用零售價(jià)（元）：27.39日費(fèi)用（元）：13.7調(diào)研意見(jiàn)：本品為活菌制劑，含乳酸乳桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌，說(shuō)明書(shū)注明，可與抗菌藥物同服。我院現(xiàn)有2個(gè)活菌制劑和1個(gè)死菌制劑。我院現(xiàn)況：消化科現(xiàn)有床位數(shù)：20張，月門(mén)診量：500人次

我院已有類似品種3種：

乳酸菌素片1.2g×30，9.49/盒，月用量100余盒

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）210mg×36，41.74/瓶，月用量900余瓶

地衣芽胞桿菌活菌（整腸生）0.5g×20，26.64/盒，月用量1000余盒藥品質(zhì)量常對(duì)比考察毒報(bào)告評(píng)價(jià)品種注射用法莫替丁《以下簡(jiǎn)稱為法莫替丁》注射用法莫替丁《以下簡(jiǎn)稱為法莫替丁》規(guī)格20mg/瓶*620mg/瓶*10廠家AB批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20053379國(guó)藥準(zhǔn)字H20093273資質(zhì)相關(guān)資質(zhì)完備相關(guān)資質(zhì)完備有效期24個(gè)月36個(gè)月外包裝外包裝符合國(guó)家關(guān)于外包裝的相關(guān)規(guī)定，產(chǎn)品批號(hào)、效期為鋼印，較易識(shí)別。外包裝質(zhì)地略顯粗糙。外包裝符合國(guó)家關(guān)于外包裝的相關(guān)規(guī)定，產(chǎn)品批號(hào)、效期為水墨鋼印，易識(shí)別、但墨跡易涂抹，造成包裝的污染。內(nèi)包裝3ml西林瓶，字跡清晰易識(shí)5ml西林瓶，字跡清晰易識(shí)，但墨跡易涂抹，造成包裝的污染。保存條件室溫（10～30℃）下保存遮光、密閉、室溫保存溶解情況無(wú)負(fù)壓，加2ml注射用水后迅速溶解成澄清溶液，加注射用水的過(guò)程未感到阻力。有負(fù)壓，加2ml注射用水后溶液先呈現(xiàn)渾濁，震搖15秒后漸成澄清溶液化學(xué)名采用2000年版藥典命名，與《藥監(jiān)局公布的第四批化學(xué)藥品說(shuō)明書(shū)》一致采用2005年版藥典命名用法用量靜脈滴注、推注、肌肉注射，含兒童推薦使用劑量靜脈滴注、推注溶媒0.9%氯化鈉或葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

參考2000年版藥典標(biāo)準(zhǔn)參考2005版藥典標(biāo)準(zhǔn)澄清度和顏色20mg加水2ml，溶液無(wú)色澄清20mg加水20ml溶液無(wú)色澄清酸度20mg加水2ml，pH應(yīng)為4.5～6.020mg加水20ml，pH應(yīng)為4.5～6.0無(wú)菌20mg加滅菌注射用水2ml(10mg/ml)，應(yīng)符合規(guī)定1mg/ml，應(yīng)符合規(guī)定細(xì)菌內(nèi)毒素每1mg含細(xì)菌內(nèi)毒素的量應(yīng)小于0.25EU每1mg含細(xì)菌內(nèi)毒素的量應(yīng)小于15EU有關(guān)物質(zhì)記錄色譜圖至主峰保留時(shí)間的3倍記錄色譜圖至主峰保留時(shí)間的2.5倍單個(gè)雜質(zhì)峰不得超過(guò)對(duì)照溶液主峰面積1/2單個(gè)雜質(zhì)峰不得超過(guò)對(duì)照溶液主峰面積各雜質(zhì)峰之和不得超過(guò)對(duì)照溶液主峰面積的2.5倍各雜質(zhì)峰之和不得超過(guò)對(duì)照溶液主峰面積的2倍含量測(cè)定液相色譜法，2000版藥典中未采用色譜法液相色譜法，與2005版藥典的方法一致理論塔板數(shù)不低于2000理論塔板數(shù)不低于1500藥師對(duì)藥代品配送商正進(jìn)行評(píng)價(jià)

序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目說(shuō)明評(píng)分資質(zhì)20分1注冊(cè)資金企業(yè)注冊(cè)資金

2藥品銷售金額在我院銷售額排名

3突發(fā)事件供貨*緊急供貨和節(jié)假日供貨情況-4緊缺藥品供貨*緊缺藥品的供貨情況-5配送條件*

物流應(yīng)采取相應(yīng)的溫度控制措施，確保藥品質(zhì)量（具備冷藏、冷凍配送條件）-藥師對(duì)藥弊品配送商踏進(jìn)行評(píng)價(jià)

項(xiàng)目名稱項(xiàng)目說(shuō)明評(píng)分供貨質(zhì)量40分藥品質(zhì)量*前一年有無(wú)藥品的質(zhì)量事件發(fā)生，次數(shù)≥3次/年,評(píng)分為0-藥品破損情況*前一年發(fā)生藥品破損情況-藥品被召回品種*有無(wú)因質(zhì)量問(wèn)題被召回品種-處理藥品質(zhì)量問(wèn)題的配合度

對(duì)藥品質(zhì)量等問(wèn)題解決是否及時(shí)，對(duì)于藥劑科出示的公告函能否及時(shí)反饋

藥品批號(hào)管理每次供貨能否提供同一批號(hào)藥品

配送準(zhǔn)確性發(fā)票與藥品實(shí)物及藥檢報(bào)告，注冊(cè)證信息相符

藥品配送環(huán)節(jié)的規(guī)范性配送人員能否按照藥品的儲(chǔ)存要求搬運(yùn)和擺放

藥品有效期日常供應(yīng)藥品有效期不得小于8個(gè)月

項(xiàng)目名稱項(xiàng)目說(shuō)明評(píng)分服務(wù)40分藥品配送時(shí)間

藥品配送時(shí)間能否按采購(gòu)計(jì)劃要求執(zhí)行

藥品供應(yīng)保證常規(guī)品種保障供應(yīng)情況

票貨同行藥品同發(fā)票及藥檢報(bào)告、進(jìn)口藥品注冊(cè)證同時(shí)送達(dá)

藥品退換貨不合格藥品退換貨的及時(shí)性

溝通及時(shí)性個(gè)別藥品出現(xiàn)市場(chǎng)供應(yīng)緊缺或斷貨，能否及時(shí)通知藥庫(kù)

個(gè)別藥品供應(yīng)數(shù)量與采購(gòu)計(jì)劃不符能否在發(fā)貨前通知藥庫(kù)

產(chǎn)品資料及時(shí)性包裝變更及藥檢報(bào)告送交的及時(shí)性

新藥首營(yíng)及其它產(chǎn)品資料送交的及時(shí)性

發(fā)票返回及時(shí)性藥品退貨及調(diào)價(jià)換票等發(fā)票返回的及時(shí)性

發(fā)票填寫(xiě)要求發(fā)票字跡清楚，無(wú)缺項(xiàng)，頁(yè)面無(wú)污染，發(fā)票章及各商業(yè)章不得遮蓋發(fā)票信息

業(yè)務(wù)人員的要求業(yè)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、專業(yè)性、及時(shí)性

物流的服務(wù)態(tài)度物流的服務(wù)態(tài)度

藥師對(duì)藥氣品配送商乖進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)改，眾藥師職突責(zé)轉(zhuǎn)型兼，參考沙國(guó)際經(jīng)丘驗(yàn)法國(guó)84.7%的藥品通過(guò)藥店銷售15.3%的藥品由醫(yī)院住院藥房和急診藥房提供澳大利亞任何醫(yī)院和診所不得經(jīng)營(yíng)藥品。病人憑醫(yī)生處方到藥店購(gòu)買(mǎi)瑞典醫(yī)生開(kāi)具處方后，病人持處方到藥店買(mǎi)藥美國(guó)醫(yī)院保留住院藥房和急診藥房中國(guó)95%的醫(yī)院設(shè)有門(mén)診藥房，90%的藥品通過(guò)醫(yī)院提供34國(guó)外藥店房誠(chéng)藥師資質(zhì)愚：Phar剪m.D畢業(yè)后零經(jīng)過(guò)1-2年強(qiáng)化培己訓(xùn)國(guó)外藥師算資質(zhì)美國(guó)：到202盡0年，所肺有藥師芝均受過(guò)刃藥學(xué)博蚊士教育中國(guó)：藥察學(xué)中專—博士統(tǒng)懲稱為藥傾師，工酷作性質(zhì)字類同何為藥包師？倪永兵，碗黃文龍《國(guó)外社脖會(huì)藥房禁藥學(xué)服蘿務(wù)研究夏進(jìn)展》醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009爸.1.2慚81900年藥品采集者50年代調(diào)劑者70年代制造者90年代教育者2005年后用藥管理者建立臨床菜藥師制，每100床至少1名臨床藥閣師，重點(diǎn)挎科室每40床配備亂一名ICU、腫瘤、暫感染、血潤(rùn)液、老年名、兒科、板婦產(chǎn)、臨零床重點(diǎn)學(xué)攪科臨床藥良師：具有高走等醫(yī)藥鹿院校臨籍床藥學(xué)呀專業(yè)或究者藥學(xué)臘專業(yè)全奏日制本高科畢業(yè)就以上學(xué)爹歷，經(jīng)陽(yáng)臨床藥歌師規(guī)范岡化培訓(xùn)土，取得限專科培在訓(xùn)證書(shū)景，并在持二、三室級(jí)醫(yī)療勁機(jī)構(gòu)專諸職從事幼?？婆R廊床藥物縫治療工代作的醫(yī)改要求受藥學(xué)轉(zhuǎn)型---善-建立臨差床藥師職制迫在犯眉睫臨床藥師附的主要工棟作審查所重在臨床元科室醫(yī)坊囑，特另別是化真療方案淹、抗菌彈藥物、蒼特殊管湊理藥品重點(diǎn)患萍者藥學(xué)霜監(jiān)護(hù)藥學(xué)查墻房、患濱者用藥藝教育每天參加債臨床交班腿、查房；造治療方案絕確定、調(diào)神整；重癥怎治療全院疑蛋難病例鑼會(huì)診ADR診斷與豆上報(bào)出版藥歸物咨訊制定藥灘物治療男規(guī)范調(diào)劑、質(zhì)瞇控關(guān)鍵崗棄位配備高奸級(jí)藥師：處方審漠核、發(fā)咸藥交代晝、用藥診咨詢、苗質(zhì)量控唐制高級(jí)藥師升：主管藥問(wèn)師及以上午藥學(xué)技術(shù)個(gè)人員或具嚇有高等醫(yī)睛藥院校臨班床藥學(xué)專觀業(yè)或者藥豪學(xué)專業(yè)全充日制本科嬌畢業(yè)以上貴學(xué)歷，經(jīng)拳藥師規(guī)范妥化培訓(xùn)，梢取得培訓(xùn)田證書(shū)的藥倚師正副主任纏藥師：本機(jī)構(gòu)基倍本藥物供鳥(niǎo)應(yīng)目錄中去藥物遴選普的技術(shù)審室查和評(píng)估策，腸外營(yíng)養(yǎng)伯制劑和需冤要復(fù)配后哪使用的藥獄品相容性魚(yú)審核；本機(jī)構(gòu)仙藥品處隨方集的冊(cè)遴選和嶄編寫(xiě)；本機(jī)構(gòu)處篩方點(diǎn)評(píng)技便術(shù)審核、潤(rùn)培訓(xùn)；藥物應(yīng)偶用評(píng)價(jià)絨，分析榨臨床用闖藥的適變宜性，歇編寫(xiě)藥鹽物治療銹原則；參加院厘內(nèi)會(huì)診返及疑難抓病例討砍論，