針刀治療肱骨外上髁炎思路探討

針刀治療肱骨外上髁炎思路探討第1頁/共19頁針刀治療肱骨外上髁炎思路探討2.臨床檢查3.有關(guān)解剖6.鑒別診斷4.病因病理5.針刀治療1.概

述第2頁/共19頁概述肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘。肱骨外上髁處，肱骨下端外側(cè)的隆起部，伸肌總腱起點(diǎn)處，慢性損傷性炎癥。第3頁/共19頁[有關(guān)解剖]肱骨下端外側(cè)的隆起為外上髁，橈側(cè)腕屈肌和伸肌總腱起于此。第4頁/共19頁[主動運(yùn)動]

冠狀，軸狀，矢狀

（旋前，內(nèi)旋）

（旋后，外旋）

[提物試驗(yàn)]

-伸直位-

-屈曲位-

第5頁/共19頁[臨床檢查]:Mills征陽性。（密爾試驗(yàn)）

局部：無明顯紅腫關(guān)節(jié)功能：不受限

壓痛：肱骨外上髁有局限性壓痛，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。

第6頁/共19頁[被動查體]

伸肌腱牽拉試驗(yàn)

肘伸直

握拳屈腕

臂旋前能誘發(fā)肘外側(cè)劇烈疼痛者為陽性。（注：肱骨外上髁炎，由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。）

第7頁/共19頁[診斷依據(jù)]1、外傷史；2、肘關(guān)節(jié)功能；3、旋轉(zhuǎn)，屈腕試驗(yàn)——Mills征陽性；4、局部，條索，瘢痕，觸痛點(diǎn)；5、在頸椎肩周、背、前臂、神經(jīng)支配的組織和肌肉中，找到明顯敏感觸痛點(diǎn)或條索；

第8頁/共19頁[病因病理]

一、外傷

1.伸肌總腱；2.環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌帶損傷；3.手術(shù)后遺癥。第9頁/共19頁[病因病理]

二、慢性勞損

好發(fā)于經(jīng)常做前臂旋轉(zhuǎn)，伸屈肘關(guān)節(jié)工作或運(yùn)動的人，大多由積累性勞損傷引起。第10頁/共19頁[病因病理]

三、神經(jīng)源性疾病

1.神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，肌肉縮短，拉緊肌腱，產(chǎn)生疼痛。2.肌肉與骨骼在一個(gè)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)局部疼痛。3.神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，疼痛，觸痛，水腫，肌肉痙攣，膠原蛋白退變。第11頁/共19頁一般起病緩慢，因急性損傷而發(fā)病較為少見。發(fā)病后痛及前肩和前臂，局部有時(shí)會出現(xiàn)輕度的腫脹。

活動前臂后疼痛加重，不能做握拳，旋轉(zhuǎn)前臂動作，握物無力。嚴(yán)重者握在手中的東西會自行掉下來。

在附著于外上髁的肌肉群里，可觸摸到攣縮的條狀肌肉纖維，有不同程度的觸痛感，頸椎及肩周，亦有不適感。

[臨床表現(xiàn)]

第12頁/共19頁[針刀治療]

1、在頸椎C-5附近，找敏感點(diǎn)及頸椎周圍攣縮的肌肉給予治療。敏感點(diǎn)第13頁/共19頁[針刀治療]

2、在頸椎的C-4，C-8神經(jīng)分支的肌肉群中，尋找敏感點(diǎn)和攣縮處，給予治療。

如:岡上肌、岡下肌、小圓肌。敏感點(diǎn)第14頁/共19頁[針刀治療]

3、在外上髁附著的伸肌群里尋找敏感點(diǎn)和攣縮處給予治療。外上髁關(guān)節(jié)囊環(huán)狀韌帶橈側(cè)腕伸肌橈側(cè)副韌帶第15頁/共19頁注：有些病人需要把身體其它部位的疼痛點(diǎn)都消除后才能解除外上髁處的疼痛。

[針刀治療]

第16頁/共19頁1、肱骨外上髁骨刺。2、肱橈滑囊炎。3、橈骨小頭半脫位。4、橈骨小頭環(huán)狀韌帶損傷。5、