機(jī)械管理通氣知識(shí)

機(jī)械通氣

基礎(chǔ)肺容量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或陷閉肺容量肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC肺容量人工氣道的建立氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開插管經(jīng)喉氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻通過咽喉部將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。插管的適應(yīng)證：

-機(jī)械通氣

-高濃度給氧 -氣管內(nèi)吸痰 -防止誤吸

-轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)需要保持氣道通暢插管插管口插管鼻插管氣道阻塞炎癥/燒傷

通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全肺氣腫哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷破傷風(fēng)，感染創(chuàng)傷頭面部氣管造口術(shù)的適應(yīng)證自主呼吸與正壓呼吸的比較IEIEPressureVolumeSpontaneousPositivePressureIEIE自主呼吸膈神經(jīng)興奮膈肌收縮，肋間隙增大胸廓容積增加胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流到右心自主呼吸胸廓容積增加時(shí)，胸內(nèi)壓下降從肺尖到肺底部胸內(nèi)負(fù)壓梯度逐漸增加灌注良好的肺底部通氣較好通氣/血流比匹配負(fù)壓通氣和正壓通氣負(fù)壓通氣在機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力低于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。負(fù)壓通氣符合生理情況，但由于負(fù)作用較大現(xiàn)今臨床上應(yīng)用已很少。 負(fù)壓通氣和正壓通氣

正壓通氣概念：在機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于 大氣壓。正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。 正壓通氣在整個(gè)呼吸過程中胸內(nèi)壓始終為正壓氣流會(huì)選擇阻力較小的氣道氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域通氣/血流比失調(diào)氣道阻力氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力機(jī)械通氣過程氣道阻力的影響因素氣道的長(zhǎng)度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路。氣道阻力

臨床上氣道阻力增加的常見因素

COPD（慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）炎癥喉氣管支氣管炎會(huì)厭炎支氣管炎機(jī)械性原因異物腫瘤出血?dú)夤懿骞芎粑苈放で蚍e水氣道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min氣道阻力氣道阻力正常值：在流速(V)=30L/min時(shí)氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因插管的長(zhǎng)度及直徑氣道阻力饑及呼吸功氣道阻力垃(Raw)與呼電吸功(房誠(chéng)WOB萍)的關(guān)答系:趣Raw=△P/fRaw↑→→W俯OB↑(辱氣道阻力輕增加是導(dǎo)習(xí)致呼吸功公增傲↓虎加的號(hào)最主要原項(xiàng)因)悉↓析肺侄通氣不足盲→→CO2不能充橡分排出蓮體外氣道阻稻力及呼妻吸功阻塞性牧疾病伯肺禾順應(yīng)性漿高→位→呼浪吸幅度按深節(jié)奏搖慢紹限制性桶疾病固→→斑呼吸幅惜度淺節(jié)勝奏快氣道阻力銅是影響通閣氣及氧合仔的因素要R揀aw↑→拔→WO帝B↑→→倘病人通渾氣及氧合蠅發(fā)生變化腸如盜果氣道高絞阻力長(zhǎng)時(shí)技間得不到慌解決則導(dǎo)何致呼吸肌益肉疲 勞紅；最終通租氣衰竭，歌氧合衰竭順應(yīng)性誼（co慢mpl格ian麥ce）C－順葡應(yīng)性（com覺plia門nce）ΔV－途容量變棚化ΔP－壓躺力變化單位壓力腥下容量的賺變化靜態(tài)順真應(yīng)性漲動(dòng)態(tài)順敵應(yīng)性CD=30舟~4小0L/姜cmH2O省Cs=4斑0~元60歇L/迅cm袋H2O順應(yīng)性

50015-5=50ml/cmH20Compliance=VtPlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500ccPeakFlow=60L/minVT500賓ml10植cmH20順應(yīng)性臨床上降冒低肺順應(yīng)捕性的常見甜因素靜態(tài)順?biāo)瑧?yīng)性：肥胖痰液滯留肺不張ARD倚S張力性氣敞胸動(dòng)態(tài)順?biāo){性：支氣管痙諸攣氣道阻塞氣管插篩管扭曲呼吸力唇學(xué)監(jiān)測(cè)臨床上桑常以方輔波型定純?nèi)萃馍熳鳛闇y(cè)遭量肺順?biāo)鷳?yīng)性和忙氣道阻泳力的金標(biāo)準(zhǔn)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610呼吸機(jī)氣島道壓力的抵監(jiān)測(cè)峰值壓力呼吸機(jī)省送氣過閃程中的禮最高壓艘力容量控制苗通氣時(shí)取趴決于肺順輕應(yīng)性、氣荷道阻力、樓潮氣量、艙峰值流速個(gè)和氣流模摟式壓力控制盆通氣時(shí)，域氣道峰值歐壓力水平納與預(yù)設(shè)壓浸力水平接甲近平臺(tái)壓蘿力平臺(tái)壓路力為吸圾氣末屏鹿氣0.泛5秒（踢吸氣和仆呼氣閥臘關(guān)閉，賞氣流為托零）時(shí)狂的氣道遠(yuǎn)壓力，扁與肺泡漿峰值壓拾力較為識(shí)接近壓力控呼制通氣疤時(shí)，如卵吸氣最梁后0.狐5秒的果氣流流紹速為零床，則預(yù)秧設(shè)壓力所即為平豆臺(tái)壓力呼吸機(jī)氣逆道壓力的評(píng)監(jiān)測(cè)平均壓器力：整個(gè)呼各吸周期陽(yáng)的平均千氣道壓史力，可歐間接反差映平均閣肺泡壓模力呼氣末壓構(gòu)力呼氣即將英結(jié)束時(shí)的么壓力，等筒于大氣壓犬或呼氣末疲正壓在呼氣末碎，如氣道時(shí)壓力低于滲肺泡內(nèi)壓節(jié)力，則與灣內(nèi)源性呼印氣末正壓菜有關(guān)當(dāng)吸氣延案長(zhǎng)、呼氣饒縮短時(shí)，經(jīng)呼氣末肺隔泡內(nèi)壓仍爹為正壓，梯即產(chǎn)生內(nèi)甘源性呼氣悟末壓力A.PIP,B.Ppl趁at,C.End-窗expi叔rato已ryp根ress浩urePawPResi戴stan輛ceDP=阻力DP=順應(yīng)性PEEPABC0Time隊(duì)(se用c)阻力正書常順應(yīng)性正舍常阻力高(哮喘)順應(yīng)性碌正常阻力正大常(AR它DS)順應(yīng)性殿下降嚴(yán)重哮員喘(餅DHI鐘)壓力波脾形機(jī)械通氣告的基本原挨理當(dāng)呼吸月器官不包能維持對(duì)正常的其氣體交叢換，即趨發(fā)生呼籃吸衰竭衰時(shí)，以略機(jī)械裝抱置代替旦或輔助坐呼吸肌劃的工作掙，稱為肉機(jī)械通拋氣支持簡(jiǎn)（Me綱cha擴(kuò)nic柜all慢yv華ent窗ila候tor電ys秘upp科ort拘）。只是一涂種支持窗療法，灘不能消扒除呼吸瞧衰竭的為病因，茂只為采烤取針對(duì)袖呼吸衰走竭病因講的各種周治療爭(zhēng)扔取時(shí)間近和創(chuàng)造匙條件。基本定義通氣機(jī)（棍Vent峽ilat慮or）一種通氣賓用的器具種，尤其是凝指用于送截入新鮮空頓氣和排出泛污濁空氣愿的裝置和獵管道。－晨美國(guó)新世謙界詞典（溪The章New持Worl睜dDi粗ctio撐nary沙）為增加或禮代替病人壞的自主通縣氣而設(shè)計(jì)樂的一種裝姑置。－美錦國(guó)胸科醫(yī)淡師學(xué)會(huì)（延The擔(dān)Amer腥ican株Col查lege腥of垂Ches越tPh徐ysic翁ians夕）呼吸機(jī)（忌器）（R壩espi柱rato坊r）諸如罩接在口或賢口鼻上效，用以拔防止有鮮害物質(zhì)風(fēng)吸入，湊溫?zé)嵛肟諝舛蔚木W(wǎng)罩咸一類的讓裝置進(jìn)行人替工呼吸馳的裝置氣體面劣罩機(jī)械通氣窯的適應(yīng)證低通氣量低氧血癥呼吸疲勞氣道保青護(hù)低通氣量應(yīng)以動(dòng)脈pH而不是以PaC姥O2來評(píng)估通隸氣量的治曲療結(jié)果。低通氣蒼量導(dǎo)致出動(dòng)脈p前H低于7.3煌0，應(yīng)進(jìn)行冤機(jī)械通氣浪。如在較高圍或較低p坊H時(shí)出現(xiàn)剝病人疲乏車和發(fā)生并殖發(fā)癥時(shí)也回考慮迅速翁進(jìn)行機(jī)械坡通氣。低氧血癥所有低氧血留癥病人均釋應(yīng)供氧櫻。因肺不張鞭、肺水腫抬或兩者綜管合作用所磨導(dǎo)致的低氧性呼成吸功能衰嚴(yán)竭的病人，餅可考慮行揪面罩持續(xù)氣道參正壓（C倚PAP）供氧。嚴(yán)重低氧凝血癥（SpO2<90城%）而對(duì)多避種保守治躬療無反應(yīng)能的病人，搖應(yīng)行氣管慶內(nèi)插管及察機(jī)械通氣三。呼吸疲勞呼吸做功租過度時(shí)，聞應(yīng)在氣體進(jìn)交換功能啊發(fā)生異常序之前進(jìn)行瓦機(jī)械通氣呼吸過膝快呼吸困忌難輔助呼佩吸肌參元與呼吸鼻翼扇何動(dòng)出汗心動(dòng)過速氣道保慰護(hù)需氣管插毯管來保護(hù)秒氣道的病業(yè)人（如精繪神抑制、口誤吸危險(xiǎn)豬增加），盡管尚未出現(xiàn)逢呼吸異常沈也可使用斬機(jī)械通氣人工氣值道并不是機(jī)械通翁氣的絕佛對(duì)適應(yīng)組證，例準(zhǔn)如，許舉多長(zhǎng)期林氣管造露口的病姜人并不斧需要機(jī)迫械通氣機(jī)械通材氣目的提供足杰夠的肺響泡通氣鍋（PaCO2）提供足籍夠氧合應(yīng)用呼窗氣末正礦壓（P睡EEP箭），以除維持肺岸泡復(fù)張島（r款ecr議uit跑men叢t）避免肺泡囑過度膨脹避免內(nèi)源扭性PEE絹P（au稼to-P藥EEP）盡可能較用最低濕吸入氧短濃度達(dá)堆到最佳部氧合呼吸機(jī)澤系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系辜統(tǒng)呼吸機(jī)由氣壓和電力為動(dòng)力臭。氣壓習(xí)提供膨墻張肺所副需能量址，氣流疑可通過標(biāo)電子設(shè)握備（微促處理器份）控制吸氣閥依在吸氣丸相時(shí)控繁制流量蓋和壓力牛，呼氣粉閥在吸訊氣相時(shí)斯關(guān)閉呼吸機(jī)遙系統(tǒng)呼氣閥控鞠制PEE液P，在呼蝕氣相時(shí)吸類氣閥關(guān)閉呼吸機(jī)環(huán)寶路為呼吸桐機(jī)與病人抹之間運(yùn)送練氣流由于氣體緩可壓縮和罰環(huán)路有彈伐性，呼吸零機(jī)提供的浸氣體容量修有一部分毯并未被病社人吸入。雄此壓縮容渾量約為3擱－4ml午/cmH2O。有爹些呼吸尚機(jī)對(duì)此嬸有代償柴功能，征有些則僵沒有。病人重復(fù)牙吸入環(huán)路寬內(nèi)容量為扒機(jī)械無效絕腔，它應(yīng)廉小于50亦ml。呼吸機(jī)你系統(tǒng)氣體情社況細(xì)菌過濾色器應(yīng)置于夾環(huán)路的吸氣端和呼氣端吸入氣蛇體應(yīng)主株動(dòng)或被銀動(dòng)地進(jìn)印行濕化主動(dòng)濕帥化器將炎吸入氣魔體經(jīng)過孫一個(gè)加濫熱的水凍箱進(jìn)行載濕化，倍有些主殲動(dòng)濕化兆器采用估加熱環(huán)脈路以減洪少環(huán)路抖內(nèi)凝結(jié)縣水滴被動(dòng)濕化遲器（人工伴鼻）置于免呼吸機(jī)環(huán)銹路與病人驅(qū)之間。可早回收呼出冒氣的熱量肉及濕度，岸再轉(zhuǎn)至吸測(cè)入系統(tǒng)。統(tǒng)被動(dòng)濕化浸對(duì)多數(shù)病千人效果良愧好，但比屢主動(dòng)濕化拴效果差，量它可增加慨吸入及呼帶出阻力，諒增加機(jī)械衣無效腔在吸氣距環(huán)路近忌病人端躍（或應(yīng)絨用被動(dòng)傍濕化器筐時(shí)氣管序?qū)Ч芙壎耍┛娠堃娝挝?，表明潑吸入氣敵濕化程瞧度充分機(jī)械通嘆氣分類負(fù)壓還祥是正壓銜通氣有創(chuàng)還是恩無創(chuàng)通氣完全還是垂部分通氣負(fù)壓還是闊正壓通氣鐵肺（賄iro車nl丘ung寇）和胸覺甲（c棚hes臟tc齊uir剃ass?。┛捎诮鼩庀鄨D在胸廓簡(jiǎn)周圍形著成負(fù)壓譯，雖然慈這些裝允置對(duì)有卷些患神散經(jīng)肌肉夕疾病需剃長(zhǎng)期機(jī)狹械通氣富的病人稻有用，攀但在I名CU已挪經(jīng)不再趕應(yīng)用。正壓通允氣指在吸氣形相對(duì)氣道設(shè)施以正壓桃。正壓機(jī)記械通氣幾通乎是ICU專拔用的。在正壓餓通氣和局負(fù)壓通心氣中，貪呼氣均摩是被動(dòng)特的。有創(chuàng)還襪是無創(chuàng)喂通氣有創(chuàng)通氣縮慧通過氣管和內(nèi)導(dǎo)管或朱氣管造口街導(dǎo)管進(jìn)行在大多軋數(shù)重癥犁病人中佛，通過人蠅工氣道形進(jìn)行機(jī)鴉械通氣是標(biāo)準(zhǔn)改方法有創(chuàng)還是站無創(chuàng)通氣有些可迅速恢復(fù)的病人，攜如慢性阻敵塞性肺疾沙病加重期臨或急性充再血性心衰遺，可成功款地進(jìn)行無臭創(chuàng)正壓通膊氣（NP桌PV）無創(chuàng)通臥氣可鼻墊面罩（床nas宮al投mas會(huì)k）或江口鼻面絕罩（o躬ron會(huì)asa纏lm頃ask無）?？谫Q(mào)鼻面罩播常用于跑急性呼賺吸困難異的病人屋（此種菊病人常困經(jīng)口漏嚴(yán)氣）盡管N緞PPV茶常采用稠便攜式揭壓力呼疾吸機(jī)，蒜但任何奶呼吸機(jī)偷均可進(jìn)蝴行此項(xiàng)僅治療壓力支殘持通氣介最常用類于NP鎖PV然而，很炮多病人并毛不適合用架NPPV。無創(chuàng)正壓濤通氣適應(yīng)證呼吸窘迫追伴呼吸困犯難，輔助業(yè)呼吸肌參遷與做功，反腹部運(yùn)動(dòng)蹤蝶反常pH<7葉.35及另PaCO2>45蛙mmH眨g（6奶.0k明Pa）呼吸頻捐率＞2亡5/m蒼in無創(chuàng)正誰(shuí)壓通氣相對(duì)禁子忌證呼吸停源止心血管狀膚態(tài)不穩(wěn)定病人不合識(shí)作面部、食吸管、胃手背術(shù)顱面創(chuàng)脾傷或燒燒傷誤吸危險(xiǎn)救性大無法保徐護(hù)氣道上呼吸道組解剖結(jié)構(gòu)稻病變極度焦斜慮過度肥錄胖分泌物奴多完全還殿是部分袍通氣完全通晨氣支持在病人知和呼吸蛾機(jī)無相阻互作用吐情況下織提供全制部分鐘啞通氣量多需進(jìn)行核鎮(zhèn)靜，有笨時(shí)需用神謀經(jīng)肌阻滯渣藥。多用于萄患嚴(yán)重佳呼吸衰茄竭、血犬流動(dòng)力羅學(xué)不穩(wěn)性定、已姜穩(wěn)定的稠復(fù)合急竹性損傷崖和所有丑應(yīng)用肌待肉松弛鍵藥的病匆人完全還值是部分脆通氣部分通丑氣支持只提供繳部分分酷鐘通氣喊量，而拔其余部寄分由病跳人自主作呼吸（溝ins喜pir海ato擋ry課eff糕ort兇s）提蛾供，此剛時(shí)病人讓與呼吸摔機(jī)之間梨的相互侵作用十批分重要可用于患刪輕度急性閘呼吸衰竭靠或呼吸衰朱竭恢復(fù)期銷的病人（妥如試脫機(jī)煌期間）優(yōu)點(diǎn)：避撓免長(zhǎng)期機(jī)敲械通氣造仁成的肌肉腫萎縮，保度存通氣驅(qū)該動(dòng)和呼吸劈燕方式，減你少鎮(zhèn)靜藥際及神經(jīng)肌由阻滯藥需張求量，對(duì)塞正壓通氣掩有較好的立血流動(dòng)力源學(xué)反應(yīng)切換類減型觸發(fā)切堡換（吸際氣）控制切奶換（呼枯氣）觸發(fā)切猜?lián)Q吸氣觸發(fā)切換欺是指如何青啟動(dòng)呼吸糕機(jī)送氣當(dāng)病人番開始呼懼吸時(shí)，智呼吸機(jī)尺對(duì)壓力柴變化（會(huì)壓力切翁換）或恭流量變縮慧化（流血量切換扮）進(jìn)行凳探測(cè)切換敏攝感度的跨設(shè)定應(yīng)致能防止須病人呼豎吸過度喊用力，烏又要避考免自動(dòng)還切換，侄壓力敏蒜感度多湊設(shè)為0.5－霞2cmH赴2O（0巴.049眠－0.1暗96kP斥a），流量芬觸發(fā)設(shè)肅為2－3償L/m廣in當(dāng)敏感櫻度適當(dāng)墨且嚴(yán)密漆監(jiān)測(cè)時(shí)貌，壓力妙切換和動(dòng)流量切端換同樣暢有效控制切換在整個(gè)臨吸氣過想程中總鼻有一個(gè)搜參數(shù)應(yīng)挺保持恒墾定容量控還制壓力控制容量控制滲通氣（定認(rèn)容）不管氣道點(diǎn)阻力或呼私吸系統(tǒng)順窄應(yīng)性大小鞋，容量控逝制通氣保依持潮氣量喇恒定呼吸系統(tǒng)嫂順應(yīng)性下新降或氣道偉阻力升高箱，在容量從控制通氣神時(shí)可導(dǎo)致束氣道峰壓午升高不管病就人呼吸均能力如煩何，吸明入流量揉在容量柿控制通惡氣時(shí)保挨持恒定筒，這樣目可造成拼病人呼晌吸機(jī)不澆同步容量控難制通氣食（定容峰型）容量控岡制通氣和時(shí)，吸薪氣流量遇波型包頁(yè)括恒定光流量（些方波）跨，減速閥流量和既正弦波慈型流量容量控制攏通氣中，控吸氣時(shí)間置取決于吸挽氣流量、繩吸入氣流疾波型和潮擇氣量需要分鐘稿通氣量恒稿定時(shí)，最扇好選用容著量控制通悔氣（如患癥有顱內(nèi)高卻壓的病人睛）壓力控制焦通氣（定挪壓）不管氣脖道阻力膚或呼吸濤系統(tǒng)順撐應(yīng)性如抖何，壓漆力控制恒通氣時(shí)款應(yīng)用恒出定氣道咽內(nèi)壓力在壓力控慨制通氣中安，吸氣流便量為減速副波型，并唉取決于壓悲力設(shè)定、傳氣道阻力塵和呼吸系著統(tǒng)順應(yīng)性第。當(dāng)呼吸澤系統(tǒng)順應(yīng)乳性降低，時(shí)如急性呼錄吸窘迫綜岡合征（A慮RDS）監(jiān)，流量迅紀(jì)速降低；郊當(dāng)氣道阻稱力高，如控COPD善時(shí)，流量言緩慢減速壓力控政制通氣接（定壓訴）在壓力控隆制通氣中首，影響潮衰氣量的因尼素包括呼部吸系統(tǒng)順傅應(yīng)性、氣片道阻力和汽壓力設(shè)定怒。在壓力剃控制通氣副時(shí)，只有蛇吸氣末流胳量不為零層時(shí)，延長(zhǎng)潔吸氣時(shí)間懲才能影響首潮氣量與容量雞控制通奧氣不同莊，在壓矩力控制么通氣中剪，吸氣衡流量是袖可變化渾的。當(dāng)雖病人呼瓜吸動(dòng)作兇（pa清tie來nt濾eff睡ort屆）增強(qiáng)障時(shí)，可攀增加呼倆吸機(jī)輸婦送的流克量及潮談氣量壓力控制歸通氣（定豈壓）流量的變您化可改善儀人-機(jī)同帽步性。吸氣時(shí)屆間可在亦呼吸機(jī)董上設(shè)定唱。壓力控拾制通氣盆（定壓啄）通氣模式控制機(jī)械弓通氣（C竟MV）輔助-控叔制通氣（裝A/C）同步間乳歇指令覆通氣（鈴SIM孔V）壓力支普持通氣溫（PS陵V）持續(xù)氣道竟內(nèi)正壓（含CPAP遼）雙重控制嫌模式（D繩ual瞎cont勒rol顏mode周s）控制通氣CMV所有呼吸碧均由呼吸洲機(jī)提供，已病人不可畏能自行切堤換因病人無布法切換，建故不必設(shè)加定切換敏藝感度控制機(jī)械楊通氣通常端需要鎮(zhèn)靜岸，有時(shí)還艘需神經(jīng)肌隊(duì)阻滯輔助-控丹制通氣A/C病人呼澤吸頻率滔高于呼它吸機(jī)設(shè)科置頻率梁時(shí)能切雷換通氣喂（控制懶→輔助嘉），但靜病人至蟻少能接戶受設(shè)定千頻率不論是呼協(xié)吸機(jī)切換止或病人切雪換，所有扇呼吸均以羽設(shè)定容量附（和流量命）或設(shè)定唯的壓力控報(bào)制（和吸劍氣時(shí)間）勺進(jìn)行。A/C爸模式允優(yōu)許病人世改變呼乖吸頻率凡，但不孕能改變室呼吸機(jī)斬切換后元傳送的忍呼吸量攪（和流奶量）快頻率特切換可決導(dǎo)致通槍氣過度辭、低血摟壓和動(dòng)霸力性過除度膨脹輔助-情控制通睡氣同步間歇狠指令通氣SIM向V病人能形按呼吸逃機(jī)設(shè)定丹次數(shù)接副受指令靈設(shè)定的頁(yè)潮氣量擱（和流逢量）或匹設(shè)定的汪壓力控易制（和哥吸氣時(shí)丸間）指令呼吸耳與病人呼柔吸動(dòng)作同歷步在指令仔呼吸間芝歇期，超病人可緞自主呼攻吸自主呼吸辦可以壓力眨支持輔助同步間歇匹指令通氣SIM別V同步間扁歇指令峽通氣在指令呼噸吸和自主扎呼吸中，脆病人吸氣針用力相同SIM驕V中不界同的呼佩吸類型屋可導(dǎo)致親病人與暗呼吸機(jī)憤不同步若病人不竟能切換呼譽(yù)吸機(jī)（如平病人用神渣經(jīng)肌阻滯唱藥），則霉A/C和逗SIMV介是同一種授呼吸模式壓力支雹持通氣PSV以呼吸機(jī)較設(shè)定的壓裹力輔助病糞人吸氣動(dòng)丟作呼吸機(jī)覆只有對(duì)君病人呼紋吸動(dòng)作菠產(chǎn)生反耐應(yīng)時(shí)，援才能進(jìn)何行呼吸撿輔助，剛因此呼敏吸機(jī)必條須設(shè)定配恰當(dāng)?shù)乃岷粑鼤罕ね?bào)警當(dāng)流量榨降至呼前吸機(jī)設(shè)油定值時(shí)犁（如5董L/m牢in或鏟25%念吸氣峰代流量）指，呼吸壩周期切柔換為呼耗氣相壓力支持牢通氣潮氣量、甜吸氣時(shí)間描、呼吸次扣數(shù)均可變污化潮氣量與取決于寬壓力支指持水平因、肺力贈(zèng)學(xué)參數(shù)欲的變化餓、病人廣吸氣用估力情況以流量窩為周期爸切換，蟻若存在泛漏氣（壯如支氣刑管胸膜沫瘺）則保導(dǎo)致呼累吸周期猴異常，對(duì)至下一躁個(gè)時(shí)間腦周期前買將在3扯－5s旋（根據(jù)民呼吸機(jī)白設(shè)置）條內(nèi)中止棟吸氣病人主動(dòng)健呼氣，呼礙吸機(jī)將迫椅使周期切剪換至呼氣渾相。持續(xù)氣穗道內(nèi)正辜?jí)篊PAPCPA繞P時(shí)，牛呼吸機(jī)惱不提供響吸氣輔豬助嚴(yán)格講掘，CP仇AP是愿對(duì)氣道陪內(nèi)施以匆正壓。猜然而，斤現(xiàn)在的組呼吸機(jī)患允許病羊人自主補(bǔ)呼吸（補(bǔ)CPA弄P＝0徒），不音產(chǎn)生氣畢道內(nèi)正創(chuàng)壓現(xiàn)代呼訪吸機(jī)呼哀吸閥的錢阻力很痛小，不即會(huì)導(dǎo)致春病人呼把吸做功飛增加和踢疲勞。誓尤其在嗽流量切汗換（f茅low進(jìn)-by雹）時(shí)更抖是如此持續(xù)氣道購(gòu)內(nèi)正壓10c毅mH2O統(tǒng)P塔EEPTim摸e雙重控睛制模式Dual侄con瓦trol寄mod階es在啟動(dòng)呼攔吸或呼吸萍之間進(jìn)行貍壓力控制發(fā)和容量控券制切換呼吸內(nèi)雙擾重控制呼吸間的哲雙重控制呼吸內(nèi)雙僑重控制可用于集指令呼君吸或壓浩力支持領(lǐng)呼吸一旦切換溝呼吸，呼佛吸機(jī)將以軟設(shè)定的壓宅力進(jìn)行支譯持。呼吸躁是壓力控緣瑞制的，并涂可迅速改某變流量，罩這樣可減粱少呼吸做寬功輸送的潮竭氣量等于塊設(shè)定潮氣慕量時(shí)，則厚呼吸即為嫁壓力支持向呼吸呼吸內(nèi)雙堪重控制當(dāng)達(dá)到罪壓力支伶持水平掏，呼吸貌機(jī)微處返理器將瓜測(cè)定呼貿(mào)吸機(jī)已涌傳送出螺的容量收，并與性預(yù)期的轎潮氣量鄰相比較欄，以確鼠定是否筍已達(dá)到和最低預(yù)戰(zhàn)期潮氣貿(mào)量若病人吸零氣動(dòng)作減旺弱，此時(shí)軌流量減速義并達(dá)到設(shè)辣定的峰流裕量，呼吸出將由定壓東模式切換汽至定容模途式。保持章流量恒定辜，延長(zhǎng)吸仿氣時(shí)間直盲至設(shè)定容愧量輸送完斃畢。此時(shí)箭，壓力將鍛超過設(shè)定純的壓力支仰持水平。哀當(dāng)肺順應(yīng)缸性急性降部低或氣道敢阻力增加榆時(shí)也可發(fā)棍生類似情回況呼吸間雜的雙重劫控制容量支持功（VS）以改變呼濟(jì)吸間壓力船支持水平赤，維持臨閉床選擇的桑潮氣量呼吸間最榜大壓力變印化＜3c圣mH2O（0.照294k鋸Pa），昌變化范圍稠從PEE揮P水平以個(gè)上至高壓釋報(bào)警限5羨cmH2O以下呼吸間植的雙重績(jī)控制壓力調(diào)節(jié)鄉(xiāng)豐容量控制而（Pre并ssur跳e-re抵gula伍ted辯volu修mec愛ontr伙ol,葵PRVC障）限壓時(shí)陷間切換快通氣方富式以潮氣峰量反饋遺控制持熊續(xù)調(diào)整籮限壓每次呼煌吸限壓涼變化不不超過3疾cmH2O，以幫便輸送穗預(yù)期的腸潮氣量妙，壓力梯限制波氏動(dòng)范圍盞在PE摸EP水民平以上停至報(bào)警企限5c瓦mH2O以下呼吸機(jī)設(shè)衡置潮氣量呼吸頻計(jì)率吸呼（態(tài)I∶E絡(luò)）比氧濃度扇（FIO2）呼氣末正鼠壓（P穩(wěn)EEP）潮氣量6－10甘ml/k聽g（理想泉體重）ARD卻S的病垮人潮氣姓量為6ml賺/kg阻塞性寸肺疾病招病人的享潮氣量嘆為6－8m裂l/kg神經(jīng)肌洞肉疾病翁或術(shù)后鐘通氣支類持的病艷人潮氣蜻量為8－1尼0ml愚/kg若平臺(tái)壓抱高于35五cmH2O，應(yīng)監(jiān)茄測(cè)平臺(tái)壓少和減少潮貓氣量（容嗓許性高碳味酸血癥）胸壁順應(yīng)禍性下降時(shí)枕，可提高云平臺(tái)壓呼吸頻率呼吸頻瘦率×潮今氣量＝泥分鐘通議氣量（謎理想狀辣態(tài)）設(shè)定次阻數(shù)為12－妻15/避min，分鐘通遠(yuǎn)氣量達(dá)7－1同0L/捐min當(dāng)潮氣蕩量及p京H降低奮時(shí)，須婚提高呼駕吸次數(shù)為避免盜aut丘o-P誕EEP坊需降低李呼吸頻恰率調(diào)整呼圣吸頻率疲以達(dá)預(yù)籌期的p策H和PaCO2避免呼吸村頻率快所宏產(chǎn)生的a思uto-皺PEEP由于C砍O2生成過陰多或無摟效腔過特大而增筒加分鐘止通氣量南（＞1偽0L/房誠(chéng)min辯）吸呼（I若∶E）比吸氣時(shí)陸間取決答于流量陰、潮氣勢(shì)量、容籌量通氣積中的流喜量方式呼氣時(shí)間圖取決于吸曠氣時(shí)間及頌呼吸頻率呼氣時(shí)曬間通常景應(yīng)比吸受氣時(shí)間萄長(zhǎng)（如他I∶E洋為1∶舞2）若因正壓丹通氣反應(yīng)橫所致血壓噸下降或出線現(xiàn)aut慨o-PE冰EP，應(yīng)陪延長(zhǎng)呼氣傾時(shí)間（如榜提高吸氣叼流量、減穴少潮氣量勒及呼吸次乏數(shù)）延長(zhǎng)吸臟氣時(shí)間伙可增加爹氣道平厲均壓力全，在一尚些病人刮中可提穿高PaO2I∶E東反比（I斤∶E＞1腿∶1）通位氣幾乎無微效當(dāng)延長(zhǎng)吸傻氣時(shí)間，只應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)喪測(cè)血流動(dòng)畫力學(xué)及a勇uto-按PEEP吸氣流速容量控腐制/輔賣助通氣哄時(shí)如病人脈無自主診呼吸，泄則吸氣尊流速應(yīng)奶低于40升/分如病人有柿自主呼吸皮，則理想噸的吸氣流京速應(yīng)恰好訓(xùn)滿足病人湯吸氣峰流純的需要根據(jù)病塘人吸氣姨力量的寸大小脅和分鐘殃通氣量闖，一般迅將吸氣壞流速調(diào)神至40－1置00升/分壓力控制轉(zhuǎn)通氣時(shí)由預(yù)設(shè)壓騎力水平和侄病人吸氣甚力量共同戶決定最大吸付氣流速揀受呼吸圾機(jī)性能罩的限制氧濃度（FIO2）機(jī)械通絲式氣起始粱時(shí)FIO2為1.0用脈搏手氧飽和禿度儀或貢血?dú)夥只治稣{(diào)整港FIO2如果不希能將FIO2降至0.宿6以下，扁表明存在脅分流（肺汽內(nèi)分流或劃心內(nèi)分流耳）呼氣末武正壓（PE躁EP）PEE懼PSpo隸nta踩neo藍(lán)usMech么anic喝alVent貼ilat稿ionCPA廳P(Con正tinu鴿ous笛posi世tive淚air雄way贏pres戚sure歸)EPA魔P(Ex道pir岔ato誘ry矛pos凈iti剛ve乖air撈way觸pr械ess薄ure淋)CPPV(Co鉆nti君nuo境us棋pos蘭iti斤ve坑pre亮ssu掃re爸ven鉤til喜ati晉on)CPPB(Con牙tinu銜ous偷posi廈tive候pre浴ssur長(zhǎng)ebr平eath翠ing)呼氣末正逗壓（PE氣EP）維持肺泡率不萎陷增加功涌能殘氣熄量減少肺在內(nèi)分流提高肺朵順應(yīng)性呼氣末混正壓拿（PE赴EP）在以肺舍泡萎陷血為特征搭的肺疾鋪病中，箭應(yīng)用P進(jìn)EEP紡可提高竭氧合在急性妙呼吸功堂能衰竭吳時(shí)肺容圓量明顯店減少，宿因此，亞大多數(shù)效病人可多在機(jī)械蝦通氣開奧始時(shí)，仍至少應(yīng)望用3－貢5cm起H2O的PE州EP在疾病過育程中（如意ARDS枯）維持肺挎泡不萎陷敘，可減少朽呼吸機(jī)相械關(guān)肺損傷厘的可能性呼氣末前正壓（PE椅EP）最佳P市EEP調(diào)節(jié)PE畫EP可取砍得預(yù)期的擁氧合按壓力及-容量侮曲線下膨拐點(diǎn)以這上2－絲式3cm日H2O水平宴設(shè)置P忙EEP患CO栗PD的漢病人，獲使用P疫EEP影能提高碗病人切街換呼吸蔑機(jī)的能情力患左心扁功能衰林竭的病滋人，P雄EEP糧可通過想減少靜困脈回流描和左室寶后負(fù)荷瘋，改變演心功能呼氣末傻正壓每（PE擊EP）不良作用減少心排職血量→撒調(diào)整PE侍EP過程尤中應(yīng)監(jiān)測(cè)躺血流動(dòng)力唱學(xué)高PEE跟P可導(dǎo)致衫吸氣過程淡中肺泡膨茅脹過度→混減少潮氣紗量單側(cè)肺疾因病時(shí)，P蜜EEP能愁導(dǎo)致肺血水流向非通厲氣肺區(qū)再畏分布，故喂可加重氧餡合障礙特殊情況脂下機(jī)械通倡氣的原則急性心梗保證組賽織尤其騾是心肌暈的氧供旬和氧需蘿平衡，歉減少呼紅吸功，友并給予殲適當(dāng)鎮(zhèn)爺靜劑，領(lǐng)使病人佳處于安嘩靜狀態(tài)攝，避免符加重心嚷肌缺血嚴(yán)重心衰嚴(yán)重心衰蘋導(dǎo)致嚴(yán)重幅低氧血癥騰者，應(yīng)盡鮮早開始機(jī)嶺械通氣，嘆以改善和此糾正低氧逃血癥，減偶少心臟前蹲負(fù)荷盡可能通窗過血流動(dòng)映力學(xué)監(jiān)測(cè)默，指導(dǎo)機(jī)湯械通氣的輛調(diào)整和容估量負(fù)荷及矛后負(fù)荷的痰調(diào)整采用適當(dāng)劍的通氣模柿式，并應(yīng)襲用鎮(zhèn)靜劑尿，減少呼牌吸功和全污身氧耗，雖降低心臟竹負(fù)擔(dān)慢性阻塞陜性肺?。–O世PD）通氣模式左的選擇：臨床醫(yī)師假應(yīng)選擇自奔己較熟悉蒜的呼吸機(jī)湊，使用較蟲了解的通瓦氣模式延長(zhǎng)呼氣葵時(shí)間：減少呼躲氣末肺織容積和匠內(nèi)源性讀呼氣末宏正壓，寒防止過表度肺充嫂氣引起鳥的血流方動(dòng)力學(xué)堂改變提高吸氣赤峰值流速任：可降低呼燙氣末肺容屑積和內(nèi)源唱性呼氣末蒸正壓，防基止肺過度懼充氣一般要罩求吸氣狀平臺(tái)壓奇力不高誘于35鐘－40愁cmH2O監(jiān)測(cè)和件抵銷內(nèi)炒源性呼薪氣末正欺壓降低分鐘紅通氣量，卷防止肺過摩度充氣鎮(zhèn)靜與毯肌松：有哮喘的棉病人，出草現(xiàn)人機(jī)對(duì)孫抗時(shí)可考哈慮適當(dāng)使震用鎮(zhèn)靜劑逝和肌松劑顱腦外傷轟術(shù)后或顱康腦出血顱內(nèi)壓正將常的病人衫，沒有必拍要采用控駐制性過度茄通氣，動(dòng)遠(yuǎn)脈二氧化庭碳分壓維您持在正常揮水平顱內(nèi)高擔(dān)壓的病談人，應(yīng)切采用控祖制性過朝度通氣宇，使動(dòng)駱脈血二中氧化碳僵分壓保漠持在2樹5－3序0mm闖Hg。枕如果有稠顱內(nèi)壓破監(jiān)測(cè)，纖應(yīng)根據(jù)多顱內(nèi)壓擦的變化煌，調(diào)整奔分鐘通仍氣量采用控制摔性過度通盡氣的病人工，顱內(nèi)高漸壓改善后姥，應(yīng)逐漸瞇降低分鐘飲通氣量（煩至少24嬌－48小尋時(shí)），使賄動(dòng)脈二氧主化碳分壓禁逐漸恢復(fù)于正常避免分腥鐘通氣扛量和動(dòng)侄脈二氧妻化碳分柄壓的快胖速改變神經(jīng)肌教肉疾病躬導(dǎo)致呼浩吸衰竭主要是呼元吸肌肉無紀(jì)力所致的喘通氣功能蛇衰竭可采用較嚷大的潮氣悅量：由汁于這類病扎人發(fā)生氣齡壓傷的危據(jù)險(xiǎn)性比狹麥窄性或阻倆塞性肺病償病人要低朝，而且潮仿氣量較大遵時(shí)，病人熊才比較舒島適，因此炮，往往采騙用12－1們5ml/倒kg的潮氣量麥及較高的柜吸氣峰流螞速，以緩械解病人的做呼吸困難袖，使病人背較為舒適應(yīng)用呼傻氣末正詢壓：為攜防止肺集不張，罷往往應(yīng)以用5－10陽(yáng)cmH2O的呼氣懼末正壓通氣模式閱：控制呼必吸和輔助酒呼吸的選末擇，主要副根據(jù)病人掉自主呼吸極力量來決龍定。高位截癱妄病人應(yīng)用敲控制呼吸恢復(fù)期可病人或抵自主呼婆吸者，泊采用輔趟助呼吸救更為舒踩適、合霧理外科術(shù)砍后并發(fā)色呼吸功黨能不全原則上與騙其他原因勾引起的呼蠢吸衰竭大典致相同適應(yīng)證要揪適當(dāng)放寬禮，為阻止邊、預(yù)防呼速吸衰竭的豬發(fā)生，可鑄以主動(dòng)積哪極進(jìn)行機(jī)閥械通氣治咐療，尤其膀懷疑有A導(dǎo)LI發(fā)生蹄時(shí)，應(yīng)盡賣早進(jìn)行機(jī)說械通氣治烈療，以免師貽誤搶救微時(shí)機(jī)機(jī)械通幻玉氣并發(fā)俘癥呼吸機(jī)承誘發(fā)的遭肺損傷病人與財(cái)呼吸機(jī)互不同步摧（dy湯ssy迎nch石ron眾y）Aut誦o-P考EEP氣壓傷血流動(dòng)奇力學(xué)紊困亂醫(yī)源性肺評(píng)炎呼吸機(jī)載誘發(fā)的慮肺損傷肺實(shí)質(zhì)競(jìng)跨肺壓秩異常升來高可發(fā)辱生過度逗膨張肺頂損傷過度膨張雹損傷可導(dǎo)液致炎癥和樣肺泡-毛淘細(xì)血管膜魂通透性增歉加因?yàn)槌惫麣饬吭谙确蝺?nèi)的質(zhì)分布尚濟(jì)不清楚蔑（即健摔康的肺凱泡可能澆接受較杰多的潮床氣量而淡變得過恨度膨張站），所浸以潮氣椒量作為趴過度膨身張肺損煮傷的危礙險(xiǎn)指標(biāo)涉并不合褲適推薦平臺(tái)件壓應(yīng)維持捷在35c鐵mH2O或更低貼，以防止股過度膨張捕肺損傷造成過度練膨張肺損脂傷的危險(xiǎn)抖性與跨肺鴿壓有關(guān)，雷如胸壁順朝應(yīng)性下降攔，提高平晚臺(tái)壓較為吸安全腹膨隆胸壁燒皮傷胸壁水腫肥胖呼吸機(jī)孩誘發(fā)的依肺損傷肺泡不聽復(fù)張性粘損傷（思Der諷ecr榮uit紹men間ti隆nju烈ry）若PEE厭P不足以印維持肺泡以不萎陷，之可導(dǎo)致呼叛吸周期性倉(cāng)肺泡張開躬和關(guān)閉。虛這樣會(huì)產(chǎn)季生炎癥及草增加肺泡約-毛細(xì)血唇管膜通透媽性患AR右DS病毫人，可憑通過應(yīng)肉用適宜請(qǐng)水平的洗PEE壟P避免淹此種損隊(duì)傷，通贈(zèng)常用10－1鬼5cmH2O，偶爾達(dá)15－功20扶cmH2O呼吸機(jī)究誘發(fā)的卻肺損傷氧中毒長(zhǎng)期吸入放高深高濃往度氧可引愈起肺損傷盡管在霉維持動(dòng)蜘脈氧合悄充分的銹前提下莫，謹(jǐn)慎杯地減少開FIO2是明智憑的舉措孝，但對(duì)娘急性肺領(lǐng)損傷病炸人，氧焦中毒的草明確作咽用尚不兆清楚吸入適既宜的氧管濃度，割不應(yīng)懼詳怕氧中薄毒而不攏吸氧病人與呼泊吸機(jī)不同理步切換不部同步指病人不放能切換呼蟻吸機(jī)呼吸機(jī)切攏換敏感度搖設(shè)置過低搶可造成切廁換不同步承，可通過召調(diào)節(jié)切換以敏感度糾刷正可試用其閘他切換方廳法，如用雹流量代替輔壓力切換引起切甩換不同怪步的一犯?jìng)€(gè)常見雹原因是彈存在a爛uto困-PE強(qiáng)EP。中若存在擦aut費(fèi)o-P暖EEP座，病人榜必須在幼切換發(fā)唐生之前弄產(chǎn)生足推夠的吸溉氣動(dòng)作濤來克服止aut模o-P羨EEP頃。應(yīng)使站用減低尊aut負(fù)o-P桌EEP卸水平技且術(shù)（如板服用支替氣管擴(kuò)青張藥，秧延長(zhǎng)呼殘氣時(shí)間貍），在億呼氣流首量受限任的病人闊（如C脂OPD胳），提圖高呼吸化機(jī)設(shè)定拖的PE饞EP可瞞抵消a天uto歐-PE證EP，晌改善切老換同步閱性病人與巡壽呼吸機(jī)盲不同步流量不同持步在容量騾通氣中荷，呼吸飽機(jī)的流濁量固定嬌，可能筍無法滿炭足病人疲吸氣流惑量的要窄求在容量室通氣中純，增加閃吸氣流森量或改荷變吸氣咬流方式刻可改善杠流量不礙同步從容量掛控制切倍換至限僑壓型通恰氣，氣名流率改薪變，可助能有所義幫助病人與呼塞吸機(jī)不同兩步周期不同稿步即呼吸機(jī)洪的吸氣相擁尚未完成英病人即開潔始呼氣動(dòng)思作當(dāng)氣道阻鹿力增高和廈肺順應(yīng)性潮增高（如寧COPD墾）時(shí)，在洽壓力支持煩過程中，縫需延長(zhǎng)吸腹氣時(shí)間以梅便吸氣流類量減少到餅呼吸機(jī)設(shè)講定的流量覺周期如果吸氣羊時(shí)間比病君人自主吸鴨氣時(shí)間長(zhǎng)漏，病人將法主動(dòng)呼氣員以終止吸未氣相。這鑼種情況可怖通過壓力挎控制而不濕能用壓力飄支持加以狹避免吸氣時(shí)間衛(wèi)的設(shè)定，萌應(yīng)以流量傍至零之前巾或病人主吳動(dòng)呼氣之卸前而終止傳吸氣相為卻準(zhǔn)Auto殘-PEE康P是由于呼它氣時(shí)間不糊充分，呼醋氣氣流阻趙力增加或飽兩者綜合咳影響所導(dǎo)虹致的氣體餅殘留（動(dòng)物力性過膨期張）的結(jié)殖果。由此估殘留氣體捕所產(chǎn)生的已壓力稱為叮auto愈-PEE杠Pauto筐-PEE罰P導(dǎo)致肺壁泡壓升高外，對(duì)血流囑動(dòng)力學(xué)可淡產(chǎn)生不良抖影響aut梢o-P潤(rùn)EEP忽可造成背切換不嘉同步Auto獲-PEE例Paut屬o-P鍬EEP猶檢測(cè)有些呼懶吸機(jī)可胡直接檢純測(cè)au察to-皮PEE碧P自主呼何吸病人圍，可通倦過食管霞?xì)饽覝y(cè)遍定au預(yù)to-瞞PEE頁(yè)P(yáng)觀察病人判的呼吸方兩式。如果爭(zhēng)呼氣過程軌仍在進(jìn)行膛期間即開獄始下一次階呼吸，可推能存在a巨uto-三PEEP即使病人怎用力吸氣棵仍然不能樸切換呼吸寫機(jī)，表明熔存在au霉to-P申EEP如果呼吸兆機(jī)可顯示刃流量圖，芒可觀察到收呼氣流量糕尚未回降墨至零，即佳開始下一賀次呼吸輸統(tǒng)送Aut麗o-P位EEP影響a販uto索-PE吃EP的吊因素生理因素球：氣道阻或力增高或訴呼吸系統(tǒng)銅順應(yīng)性增五大均增加滋auto筐-PEE凡P發(fā)生的匠可能性呼吸機(jī)因味素：大潮借氣量、高沃頻率或吸昂氣時(shí)間長(zhǎng)碌均可增加芒auto稻-PEE蓬P發(fā)生的旬可能性，嫌而減低分骨鐘通氣量蓬可降低a蛛uto-叨PEEP湖的發(fā)生氣壓傷在正壓通設(shè)氣中，肺揪泡破裂可昏導(dǎo)致氣體逗通過支氣初管血管鞘儀，外滲至突肺間質(zhì)、殖縱隔、心客包、腹膜傻、胸膜腔惠和皮下組畢織機(jī)械通氣垂病人中，背血流動(dòng)力蠢學(xué)突然不鎮(zhèn)穩(wěn)定，應(yīng)弦高度懷疑戶張力性氣瘡胸血流動(dòng)力感學(xué)紊亂正壓通氣莊增加胸腔錄內(nèi)壓，減逼少靜脈回產(chǎn)流。右心鞏室因靜脈流回流減少烏而充盈受箭限當(dāng)肺泡壓喘超過肺靜桂脈壓，造