食管癌術后早期營養(yǎng)支持相關研究詳解演示文稿

食管癌術后早期營養(yǎng)支持相關研究詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（優(yōu)選）食管癌術后早期營養(yǎng)支持相關研究目前二頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點概述

食管癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。食管癌手術是其常見的治療方式，由于腫瘤自身代謝及位置的特殊性，術后對消化道功能影響較大。癌腫消耗及術后應激高代謝、術后禁食時間長等原因使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，甚至導致多種并發(fā)癥。因此，早期營養(yǎng)支持對改善患者營養(yǎng)不良、減少術后并發(fā)癥有重要意義。目前三頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點營養(yǎng)支持方式腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)混合型目前四頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（一）腸外營養(yǎng)：

靜脈滴注營養(yǎng)液。（20%脂肪乳，復方氨基酸，葡萄糖注射液+維生素C）

靜脈注射連續(xù)治療7d。

并發(fā)癥多（感染），胃腸功能恢復較慢。目前五頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（二）腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)鼻腸管營養(yǎng)泵泵入。制劑為：百普力、瑞能(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF、TPF-D))等。有利于胃腸道、肝腎功能恢復。有一些腸道并發(fā)癥，大部分患者能耐受。目前六頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（三）腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)（混合型）

術后經(jīng)鼻腸管輸入營養(yǎng)液，熱量、氮量、維生素、微量元素等不足部分靜脈補充。循序漸進。EN+PN方案利于改善患者腸胃功能，所需營養(yǎng)支持費用更少，經(jīng)濟有效。

目前七頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點并發(fā)癥胃腸道

肝功腎功術后早期營養(yǎng)對機體的影響免疫目前八頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點1.胃腸道的影響：（1）通過對比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方式對早期胃腸功能的恢復具有促進作用。通過鼻腸管-鼻胃管的方式，患者首次肛門排氣、腸鳴音恢復時間及首次排便時間短于胃腸外營養(yǎng)。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)可減少患者術后肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥。目前九頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點2：肝功能的影響：（1）患者術后第一天在ALT（丙氨酸轉移酶）、AST（天冬氨酸轉移酶）及TB（總膽紅素）等指標方面無明顯差異。（2）但在術后第七天開始，腸內(nèi)營養(yǎng)的方式在ALT、AST及TB下降速度均優(yōu)于腸外營養(yǎng)。肝功改善。目前十頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點3：腎功能影響：（1）患者在術后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指標均下降。（2）胃腸內(nèi)營養(yǎng)BUN和Scr下降速度更快。因此，后者對腎功能影響更小。目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點4：免疫功能影響（1）免疫指標：術后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明顯高于TPN組。（2）急性炎性指標：術后第8天開始下降，EN（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）組IL-6（白介素6，屬于白細胞介素的一種，刺激免疫反應的產(chǎn)生）水平明顯低于TPN（腸外營養(yǎng)）組。目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點5：并發(fā)癥

EN減少老年食管癌患者手術后并發(fā)癥。（老年患者身體狀況較差，術后恢復緩慢）。

Meta分析顯示：與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)能提高食管癌術后患者的營養(yǎng)狀況，降低術后肺部感染和吻合口瘺的發(fā)生率，但并不能降低術后患者血清前白蛋白水平。目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點早期營養(yǎng)的護理1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)時機選擇：胃腸蠕動功能一般在3～5d內(nèi)即可完全恢復，一般無并發(fā)癥患者在食管癌術后24h內(nèi)進行腸內(nèi)營養(yǎng)。目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點2.輸注原則：（無統(tǒng)一規(guī)范）康維明等總結出腸內(nèi)營養(yǎng)臨床規(guī)范應用的“六度”：（1）速度：根據(jù)患者情況，一般從20ml/h喂養(yǎng)泵持續(xù)輸入，逐漸加量。目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（2）輸注濃度:營養(yǎng)液的濃度要根據(jù)患者情況及時調(diào)整。一般從等滲濃度開始，逐漸增加到患者能適應且能滿足需要為標準。輸注營養(yǎng)液早期，用量由少到多，濃度從低到高，循序漸進，便于胃腸適應。隨著消化吸收功能的逐漸恢復，逐漸增加營養(yǎng)液的量。目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（3）輸注溫度:

管飼時應使用加溫器，溫度一般保持在38～40℃。

營養(yǎng)液加溫至37℃為宜。

國內(nèi)對輸注溫度沒有特別說明，國外則無需加（室溫即可），僅僅要求輸注前后用溫水沖洗管道。目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（4）清潔度:營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，瓶裝營養(yǎng)液開啟后不超過8h使用，暫時不用者應置于4℃冰箱內(nèi)保存，超過24h應丟棄。保持器具衛(wèi)生，避免抗生素、制酸藥過度使用，以減少和避免腹脹、腹瀉的發(fā)生。目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點（5）角度:

美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(ASPEN)推薦接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者鼻飼時頭部抬高30～45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生。

選擇10～30°臥位，并不會比