kj第八章-瀉下劑

概述定義適應(yīng)證分類使用注意第一頁，共42頁。腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）水飲（重證）里實證第二頁，共42頁。第三頁，共42頁。傷中、傷津、動血、動胎等

注意：中病即止。脾胃素弱、年老體弱、病后或產(chǎn)后陰血不足、經(jīng)期、孕婦等慎用或禁用。瀉下劑對人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？第四頁，共42頁。第一節(jié)寒下第五頁，共42頁。大承氣湯《傷寒論》第六頁，共42頁。［組成］

大黃芒硝厚樸枳實［主治］

①陽明腑實證。②熱結(jié)旁流。③里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂。第七頁，共42頁。病機(jī)要點

諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機(jī)相同津傷氣滯熱結(jié)第八頁，共42頁。配伍意義

大黃——瀉熱通便

(君)芒硝——助大黃瀉下(臣)

相須配伍，峻下熱結(jié)

厚樸、枳實——行氣除滿，助硝、黃瀉下之力

(佐)［功用］

峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用滋陰之藥？第九頁，共42頁。本方要點①本方立意：“釜底抽薪，急下存陰”。②使用指征：積、痛、熱（痞、滿、燥、實）③煎法：先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。第十頁，共42頁。三承氣湯之比較

方名組成功用主治證大承氣湯大黃、芒硝枳實、厚樸峻下熱結(jié)陽明腑實證（重）小承氣湯大黃、枳實厚樸輕下熱結(jié)陽明腑實證（中）調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝甘草緩下熱結(jié)陽明腑實證（輕）第十一頁，共42頁。本方要求

全面掌握組成、功用、主治、制方原理、煎煮法，以及三承氣湯組成、功用、主治之異同。第十二頁，共42頁。第二節(jié)溫下第十三頁，共42頁。溫下劑組方結(jié)構(gòu)

大黃配伍溫里藥去性取用溫下并行第十四頁，共42頁。溫脾湯《備急千金要方》第十五頁，共42頁。＋脾陽不足，冷積內(nèi)停（積、痛、寒）溫補(bǔ)脾陽攻下冷積干姜、人參、甘草附子、大黃四逆湯＋人參、大黃第十六頁，共42頁。便秘腹痛案劉某，男，45歲，農(nóng)民。曾因胃穿孔作過胃修補(bǔ)術(shù)?；颊哂诎l(fā)病前1日，因饑餓勞累，飲冷水吃涼飯而致當(dāng)夜發(fā)生腹痛，村醫(yī)用解痙、止痛等治療無效，遂轉(zhuǎn)入本院。X線腹透見右腹中部有液平，結(jié)合其它檢查體征診斷為“粘連性腸梗阻”。第十七頁，共42頁。用灌腸、西藥及中藥大承氣湯等治療無效，腹痛逐漸加重，患者大便3日未行，表情痛苦，踡曲而臥，輾轉(zhuǎn)不寧，腹脹，叩之有鼓音，臍周疼痛拒按，右側(cè)尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白，脈沉弦而遲。第十八頁，共42頁?？却付∧衬?，女，7歲。5日前因感冒發(fā)熱，咳嗽氣喘，經(jīng)某醫(yī)院診為支氣管肺炎，用西藥抗炎、止咳、平喘等治療數(shù)日好轉(zhuǎn)。近5日來又發(fā)熱、喘咳，午后尤甚，復(fù)用西藥抗炎、止咳平喘無效。第十九頁，共42頁。

診見：發(fā)熱（40℃），喘咳，鼻翼煽動，喉中痰鳴，時有汗出，大便5日未解，腹部脹滿，小便短赤。舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)有力。聽診：兩肺有較多濕羅音及少量哮鳴音。第二十頁，共42頁。第三節(jié)潤下第二十一頁，共42頁。麻子仁丸《傷寒論》第二十二頁，共42頁。［組成］火麻仁大黃枳實厚樸杏仁芍藥蜂蜜小承氣湯［主治］原書：脾約證。

病機(jī)：胃熱約脾，腸津不足立法：潤腸瀉熱通便。第二十三頁，共42頁。配伍意義

火麻仁——潤腸通便（君）杏仁——降氣潤腸（臣）白芍——養(yǎng)陰緩急大黃、枳實、厚樸（佐）——瀉熱行氣通便蜂蜜——潤腸調(diào)藥（佐使）第二十四頁，共42頁。［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。陽氣虛弱者禁服。［功用］潤腸瀉熱，行氣通便。［現(xiàn)代應(yīng)用］腸胃燥熱，津液不足之便秘

指征：習(xí)慣性便秘兼燥熱之征

劑型：常用丸劑（如何變化處方？）劑量：因人而異第二十五頁，共42頁。濟(jì)川煎《景岳全書》第二十六頁，共42頁。［組成］肉蓯蓉當(dāng)歸牛膝枳殼澤瀉升麻［主治］腎虛便秘。病機(jī)：陽虛傳導(dǎo)無力，精虧腸失濡潤治法：陽虛精虧益精血以潤大腸溫腎陽而助傳導(dǎo)第二十七頁，共42頁。配伍意義

肉蓯蓉——溫腎益精潤腸（君）當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸（臣）牛膝——補(bǔ)腎強(qiáng)腰，性善下行。枳殼——下氣寬腸而助通便（佐）澤瀉——降泄腎濁升麻——輕宣升陽降泄下行以助傳導(dǎo)降中寓升清升濁降第二十八頁，共42頁。使用要點

腎虛便秘——老年、腎虛、無熱［功用］溫腎益精，潤腸通便第二十九頁，共42頁。便秘案岳×，男，66歲。久有心煩失眠之癥，常見頭暈?zāi)垦＃?年來大便干結(jié)，小便頻數(shù)，時見神志失常，罵詈不休。經(jīng)某院診斷為老年性精神病，予以清熱瀉火、安神之劑，病情稍有好轉(zhuǎn)，旋即如故。今大便干結(jié)已5日，無明顯腹脹痛，口苦心煩，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)。

第三十頁，共42頁。第四節(jié)逐水第三十一頁，共42頁。十棗湯

（《傷寒論》）第三十二頁，共42頁。［組成］甘遂大戟芫花

大棗水飲壅盛之證（懸飲、實水）——益氣護(hù)胃緩諸藥之峻烈及毒性峻逐水飲配伍意義第三十三頁，共42頁。［用法及注意事項］

①劑型：本方屬何種劑型？②劑量：小量開始③服藥時間：平旦第三十四頁，共42頁。④藥后觀察護(hù)理：藥后反應(yīng)：2～3小時腹瀉，或伴惡心、胃脘嘈雜感。

藥量：大便一日3～4次為宜。

護(hù)理：得快下利后，糜粥自養(yǎng)。藥后水飲未盡者，是否再行攻下？因人而異第三十五頁，共42頁。本方要求1、掌握大棗的配伍意義2、掌握十棗湯用法及使用注意第三十六頁，共42頁。第五節(jié)攻補(bǔ)兼施第三十七頁，共42頁。陽明腑實

應(yīng)下失下傷及氣血劫灼陰液黃龍湯增液承氣湯第三十八頁，共42頁。少加桔梗、生姜、大棗大承氣湯人參、當(dāng)歸、甘草瀉熱通便益氣養(yǎng)血開肺通腸黃龍湯第三十九頁，共42頁。大黃、芒硝增液湯瀉熱通便滋陰增液