面神經(jīng)炎診治新進(jìn)展

面神經(jīng)炎診治新進(jìn)展第1頁/共24頁面神經(jīng)炎的診治第2頁/共24頁定義面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由于面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。第3頁/共24頁核上癱與核下癱鑒別大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)——皮質(zhì)延髓束——面神經(jīng)核——面神經(jīng)——面部各肌雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）中樞性面癱是病灶對(duì)側(cè)下面部癱瘓（鼻唇溝變淺口角下垂）；周圍性面癱表現(xiàn)患側(cè)上下面部癱瘓第4頁/共24頁面神經(jīng)通路面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過展神經(jīng)核，向前下行于聽神經(jīng)處穿出。再穿過蛛網(wǎng)膜下腔，在聽神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔。以后經(jīng)內(nèi)聽道及巖骨中狹長的骨性管腔（面神經(jīng)管）下行，橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，最后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。第5頁/共24頁病因未完全闡明無論是缺血或炎癥所引起的局部面神經(jīng)組織水腫，都會(huì)促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面癱。第6頁/共24頁局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病病毒感染所致的面神經(jīng)炎或風(fēng)濕性面神經(jīng)炎都會(huì)產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹第7頁/共24頁病原近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有關(guān)。第8頁/共24頁病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著第9頁/共24頁臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎常為急性起病任何年齡均可發(fā)病但以20-40歲最多見男性多于女性第10頁/共24頁癥狀可于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)高峰表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓如額紋消失，眼裂變大，閉目不緊患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向?qū)?cè)，鼓腮漏氣，咀嚼無力第11頁/共24頁如乳突孔以上受損，影響鼓索神經(jīng)時(shí)，可有病側(cè)舌前2/3味覺障礙膝狀神經(jīng)節(jié)受損時(shí)可見外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹（Hunt綜合征）第12頁/共24頁診斷與鑒別根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別1、格林巴利綜合癥：可以有周圍性面癱，但多為雙側(cè)性，伴有對(duì)稱性肢體癱瘓，腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹；3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎并發(fā)的周圍性面癱；4、顱后窩腫瘤或腦膜炎第13頁/共24頁治療1）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用在急性期（發(fā)病后1-2周內(nèi)）為減輕神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓，多主張給予一個(gè)療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。對(duì)縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。第14頁/共24頁潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期DX0.25-0.5mg/kg/d靜滴7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期第15頁/共24頁2）抗病毒劑的應(yīng)用需早期應(yīng)用更昔洛韋5mg/kg/次q12h靜滴，療程7-10天干擾素100萬單位肌注3-5天第16頁/共24頁3）維生素B族藥物可促進(jìn)受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)VitB1,VitB6,VitB12彌可保500ug靜滴、肌注或口服，一天一次神經(jīng)節(jié)苷酯:促進(jìn)軸突和突觸生長。第17頁/共24頁4）理療急性期可予紅外線照射或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等，以改善循環(huán)。此期不宜作強(qiáng)烈的刺激療法第18頁/共24頁5）針刺療法急性期過后，為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮，可給予癱瘓面肌電針治療，電流強(qiáng)度逐漸增大第19頁/共24頁6）功能訓(xùn)練只要患側(cè)的面肌能動(dòng)即應(yīng)開始功能訓(xùn)練進(jìn)行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩等。對(duì)縮短病程有重要意義。第20頁/共24頁7）手術(shù)療法只對(duì)個(gè)別嚴(yán)重的病例進(jìn)行對(duì)嚴(yán)重的面神經(jīng)麻痹，發(fā)病后2年仍不恢復(fù)者，可試行面神經(jīng)與副神經(jīng)，或面神經(jīng)與膈神經(jīng)吻合術(shù)，讓副神經(jīng)或膈神經(jīng)近端長入面肌以恢復(fù)肌肉張力，保持安靜時(shí)的對(duì)稱面容。第21頁/共24頁8）護(hù)理嚴(yán)重的面神經(jīng)炎由于眼瞼閉合不能，易引起角膜損害。要注意對(duì)眼睛的保護(hù)，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶外活動(dòng)，外出或睡眠時(shí)以眼罩遮蓋患側(cè)眼睛。第22頁/共24頁預(yù)后本病大多在發(fā)病