家庭病床護理評估模板

家庭病床護理記錄護理記錄包括家庭護理首次評估表和家庭護理記錄單；首次家庭護理服務填寫家庭護理評估表和書寫家庭護理記錄單。護理評估表姓名張三性別男年齡60歲病歷號建床時的住院號電話民族這婚否巳職業(yè)下崗工人診斷高血壓一、護理評估T:36.5CP：80次/分R:20次/分BP:170/100mmHg意識：?活醒口模糊口嗜睡口昏迷□其他表情：口正?！醯霭b苦面容□其他面色：口正常口潮紅■蒼白口黃染口其他營養(yǎng)：身高170cm體重80kg理想體重65kg過去三個月內體重有無減輕：■無口有（減輕kg）體位：■主動體位□被動體位□被迫體位（口端坐位口半坐臥位□側臥位口俯臥位）體型：口一般口消瘦■肥胖□其他皮膚：■正?？诔奔t口黃疸口蒼白口發(fā)叩口瘀斑口皮疹口瘙癢口完整口破損口褥瘡（部位大?。跗渌つw飽滿度：■正常口脫水口皮膚干燥口水腫（部位程度）□其他口腔黏膜：■完整口波瘍口白斑口紅腫□其他假牙：■無口有（口上口下口活動□固定）□其他食欲：口正?！銮芳芽谠黾涌趷盒目谕萄世щy□其他飲食：口正常口流質口半流■普食口低鹽口低脂口鼻飼□造痿管口靜脈營養(yǎng)□其他排尿：■正?！跏Ы阡罅艨谀蝾l口尿急口尿癰口排尿困難口滴尿口少尿口多尿口尿翼尿量毫升）尿色：■正?？诓枭跍啙峥谘颉跗渌疟悖骸稣？诒忝乜诟篂a（次日）口失禁口大便變細大便顏色：■正?？谘恪醢赜蜆涌陴ね辽跗渌顒樱骸稣！鯚o力口室內活動□能坐口輪椅活動口床上活動口臥床不起口偏癱（口左上肢口左下肢口右上肢口右下肢）口截癱（口高位□低位）精心整理自理能力：■自理□需要幫助（口喂飯口個人衛(wèi)生口上廁所□穿衣）口完全依賴睡眠：■正常口失眠□早醒口多夢□日夜顛倒口服鎮(zhèn)靜劑（藥名劑量）晝夜總的睡眠時間：口小丁4小時K-8小時口大丁12小時感覺：■視力正?！跻暳Φ拖拢ㄗ笥遥┛谑鳎ㄗ笥遥跗渌雎犃φ！趼犃Φ拖拢ㄗ笥遥┛谑敚ㄗ笥遥跗渌郯b：口無■有（部位頭癰性質搏動性（陣發(fā)性疼癰）持續(xù)時間數小時間隔時間數天疼痛程度輕度疼癰）飲食習慣：禁忌水果偏好腌制食物、動物內臟吸煙：口不吸■吸（每日2支巳吸20年）口巳戒（年）飲灑：■不飲口偶飲口大量（每日兩灑）口巳戒（年）吸蠹：■無口有（名稱量巳吸時間年）口巳戒（年）過敏史：■□無口有（過敏原：食物種類藥物其他）口不明確曾患疾病無曾做手術無家族史高血壓溝通方式：■語言□文字口手勢表達與理解能力：■良好口差與人交流：■良好口差愛好：口旅游□聊天口上網■打麻將□運動（）□其他對疾病認識：口完全明白□一知半解■不知慢性疾病：口無口心臟病■高血壓口糖尿病口腦卒中□其他輔助工具：■無口輪椅口手杖口助行器□假肢□其他心理健康：：□開朗□興奮□恐懼■焦慮□癰苦口壓抑口絕望跌倒風險評估：口不明原因的跌倒經歷□體能虛弱口頭暈體位性低血壓口無人陪伴□意識障礙□智力障礙口活動障礙□視覺障礙口不合適的鞋子口地面濕滑無防護滑墊■缺乏保護性預防措施服用影響意識或活動的藥物（口散瞳劑口鎮(zhèn)靜安眠劑□降壓利尿劑（口抗癲癇劑口麻醉止癰劑）其他二、家庭環(huán)境安全評估家庭結構：■主干家庭□核心家庭□聯(lián)合家庭□單身家庭□其他教育程度：口文盲■小學口中學口中?？诖髮Ｒ陨稀跗渌?/p>

日常照顧：?夫/妻□父母口子女□親戚□保姆口自我照顧□其醫(yī)療費用：口醫(yī)?！鲎再M（■能支付□有困難）□其他家屆關心程度：■關心□不關心□過丁關心□其他人際關系：口和諧口緊張■有固定的朋友□不愿意與人交往□其他社區(qū)環(huán)境：口菜市場□學校□公園口商場□工廠□健身場所■老年人活動中心口噪音口空氣污濁口污水房子：■電梯口非電梯房屋面積（100）nf居住人數（2）個■通風（口流通口活新■欠佳）■光線明亮口燈光昏暗口地板平■整□其他客廳：■電視口神位口扶手樓梯口無障礙■物品擺放雜亂口墊子、地毯不安全■阻塞□家電設備不安全口存在含鉛油漆口其他廚房：■煤氣口燒柴■壓力鍋口污水處理不當口食物存貯不當□昆蟲口過濾水?自來水口雜物過多其他

浴室：口蹲廁■坐廁（口有扶手口電話）■管道煤氣口電熱水器■淋浴口桶浴口盆浴口防滑□其他臥室：硬床口軟床口功能床?空調口風扇□其他三、評估內容及結論：1.病人的白覺癥狀、情緒、心理找出存在問題：①疼痛：頭痛與患者血壓升高有關；②有受損的危險：血壓升高致頭暈和視力模糊；③焦慮：與高血壓使軀體不適有關；④知識缺乏：缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關知識，缺乏白我監(jiān)控血壓的知識。2.近期需協(xié)助解決的問題：①病人血壓控制在合適范圍，頭痛減輕；②無意外發(fā)生；③能白我調節(jié)情緒；④能增進保健知識，堅持合理用藥。⑤物品擺放整齊，不堵塞過道。護理干預計劃：①合理飲食②用藥的護理③休息與活動④心理護理。健康教育指導：①飲食指導：應低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g為宜，避免過飽，少量多餐，控制體重，多食用新鮮蔬菜、水果，防止便秘：②指導患者合理用藥：降壓藥必須遵醫(yī)囑調整劑堇，按時服藥,避免自行更改劑品及突然停藥、觀察藥物副作用、服藥后如有暈厥、惡心、乏力、應立即-平臥、取頭低腳高位；③指導患者自我監(jiān)測血壓（正常血壓值收縮壓V130mmhg舒張壓＜85mmhg正常高值收縮壓130~139mmhg，舒張壓85~89mmhg）;④合理安排休息，舒適安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素，保持生活規(guī)_律，保證每天有足夠的睡眠，安排合適的運動，如散步、打太極拳、氣功等，不宜—登高、提取重物、劇烈運動等；⑤指導家屬多陪病人散步、聊天、聽音樂、看畫報、—下棋、做體操；⑥改變體位時宜動作緩慢，起床可在床邊停留一會，以免起床過急—引起體位性低血壓，發(fā)生跌倒，等無頭暈頭痛等不適再離床，外出活動應有人陪伴，防止暈倒引起外傷。下次家訪的時間。\I//責任護士簽名：劉芳2016年6月29日護理記錄單姓名張三年齡60空性別空床號1230123診斷高血壓日期入戶時間出戶記錄護理記錄簽名6-2910:1011:00患者神智沽楚，主訴頭癰，偶有頭暈，無惡心嘔吐，監(jiān)測血壓170/100mmhg巳報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予口服降壓藥，30分鐘復測血壓140/90mmhg訴頭癰較前減輕，交代患者臥床休息，低鹽低脂飲食，按時服藥，患者及家屆能理解配合。劉芳患者姓名劉芳性別男年齡延家床號1230123責任護士劉芳上午10點30分患者因與家屆吵鬧突然停服降壓藥，出現(xiàn)頭癰、煩躁、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，通知醫(yī)牛護上；10:50分到達現(xiàn)場，杳體：神智潔楚，瞳孔等圓等大，直徑3.0MM對光反射靈敏，血壓180/105mmhg脈搏.100次/分：呼吸22次/分：遵醫(yī)囑嚴密觀察牛命休征：神智：立即臥床J"休息，抬高床頭，安撫患者情緒，吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，迅速準確給予降壓藥，嚴密監(jiān)測血壓，5~10分鐘測量血壓一次。社康中心：XX社康責任護士簽名：劉芳2016年7月2日社區(qū)家庭病床特殊情況記錄

患者姓名性別年齡家床號責任護士社康中心:責任護士簽名：年月日社區(qū)家庭病床特殊情況記錄患者姓名性別年齡家床號責任護士社康中心：責任護士簽名：年月日撤床護理評估表姓名張三年齡60歲性別男家床號1230123聯(lián)系電話診斷高血壓廠,I.-'|（一）撤床評估T:36.3CP：68次/分R:20次/分BP:138/85mmHg對疾病認識程度：?了解□不了解□部分了解心理狀態(tài)：■穩(wěn)定□焦慮□壓抑□否讓□對抗自理能力：■自理□協(xié)助（口進食口入廁口淋浴口穿衣口行走）口完全依賴皮膚情況：?完整口干燥口破損口褥瘡傷口情況：口1期愈合口1期愈合口111期愈合口拆線□未拆線II\\病愈情況：□治愈■好轉口未愈□惡化口上轉醫(yī)院帶管出院：■無口有（）并發(fā)癥：■無口有（口肺部感染口尿路感染□靜脈炎口腔感染）家居環(huán)境安全是否有改善：口無■有（二）健康教育1、1）是否對病人宣教了所患疾病的防病知識：■有無2）是否教會病人所用藥物的用法和注意事項：■有無精心整理3）是否有宣教衛(wèi)生習慣和科學的飲食起居知識：■有無4）是否教會病人防止墜床跌倒的預防知識：■有無5）病人或家屆是否能復述你以上所宣教的健康知識：■能否2、指導意見（1）休息和功能鍛煉:創(chuàng)建安靜舒適的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素，保持生活規(guī)律，保證每天有足夠的睡眠；安排合適的運動，如散步、打太極拳、氣功、做體操等。（2）飲食低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g為宜，避免過飽，少量多餐，多食用新鮮蔬菜、水果。（3）自我防護（藥物治療、傷口處理、病情觀察等）遵醫(yī)囑按時服藥，避免突然停藥或隨意增減藥量，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)頭暈、頭癰、惡心、嘔吐等異常情況及時通知醫(yī)生。（4）其他護士簽名：劉室日期：6-29社康護士家訪記錄表姓名張三性別男年齡60歲家床號1230123診斷高血壓日期6月29目前病情簡介及治療：患者因局血壓10余年，頭暈頭