腦梗死靜脈溶栓流程優(yōu)化

急性腦梗的靜脈

溶栓流程目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中急性期治療策略診斷和評(píng)價(jià)靜脈取栓治療緊急藥物治療：靜脈溶栓預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥靜脈取栓藥物治療:動(dòng)脈溶栓抗血小板降纖治療神經(jīng)保護(hù)影像指導(dǎo)下的靜脈溶栓0小時(shí)0-3小時(shí)3-6小時(shí)8-48小時(shí)目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)1995年，RCT-NINDS試驗(yàn)結(jié)果，獲得FDA批準(zhǔn)，得到國際指南推薦，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)rt-PA溶栓治療可臨床獲益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS0-1患者的比例目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)1996年美國FDA批準(zhǔn)rt-PA溶栓治療1999年加拿大2000年德國2002年歐洲（EMEA的限制：SITS-MOST）2004年中國、印度中華內(nèi)科雜志2006,45(7):613-614目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中溶栓治療的意義早期恢復(fù)供血縮短缺血損害的時(shí)間縮小梗死體積使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)卒中單位時(shí)間內(nèi)的神經(jīng)功能損害神經(jīng)元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相當(dāng)于大腦退化每次卒中12億8.3萬億7140km36年每小時(shí)1.2億8300億714km3.6年每分鐘190萬140億12km3.1周每秒320002.3億200m8.7小時(shí)1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)國內(nèi)溶栓治療現(xiàn)狀目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)對(duì)卒中患者的識(shí)別和轉(zhuǎn)運(yùn)的延誤院內(nèi)分診流程的效率醫(yī)生對(duì)溶栓的不確定性溶栓率低的原因分析目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)急性缺血性卒中溶栓速度與

醫(yī)院溶栓規(guī)模相關(guān)性研究2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)時(shí)間延誤與醫(yī)院規(guī)模的相關(guān)性到達(dá)-影像檢查，起病-tPA溶栓及到達(dá)-tPA溶栓時(shí)間，大規(guī)模醫(yī)院＜中規(guī)模醫(yī)院＜小規(guī)模醫(yī)院P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)急診溶栓流程患者自行來院電話預(yù)告急救車送入護(hù)士分診急診醫(yī)生接診，判斷可疑腦卒中1、頭顱CT2、血常規(guī)、生化3、心電圖4、電話通知神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦梗治療神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診：NIHSS評(píng)分CT室直接閱片判斷是否符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)腦出血治療溶栓知情談話，rt-PA或尿激酶溶栓治療常規(guī)腦梗治療＞6小時(shí)CT示出血不同意溶栓目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)1、CT掃描、報(bào)告延誤2、CT判讀延誤3、藥品供給延誤4、服務(wù)流程延誤5、知情同意6、其它原因1、醫(yī)院管理與支持系統(tǒng)缺陷2、癥狀過于輕微或嚴(yán)重3、患者本人或家屬拒絕4、醫(yī)生對(duì)溶栓適應(yīng)癥和禁忌證的把握不夠院內(nèi)延誤因素影響溶栓執(zhí)行因素目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)急性診斷與評(píng)估應(yīng)注意的問題是否為腦卒中缺血性卒中還是出血性卒中是否適合溶栓治療目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)類卒中樣疾病目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)證有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能癥狀癥狀＜3小時(shí)年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證近三個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近1周有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺既往有顱內(nèi)出血顱內(nèi)有腫瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)血壓升高：收縮壓≥180mmhg，或舒張壓≥100mmhg活動(dòng)性內(nèi)出血急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L或其它目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常上限）已口服抗凝藥者INR＞1.7或APTT＞15S目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑血糖＜2.7mmol/LCT提示多腦葉梗死（低密度影大于1/3大腦半球）目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點(diǎn)