尿動(dòng)力學(xué)檢測的意義及解讀hz

檢查目的分類無創(chuàng)尿動(dòng)力檢查

排尿日記、尿流率、殘余尿、尿墊試驗(yàn)常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查

尿流率測定、充盈期壓力容積測定、P-F測定選用尿動(dòng)力學(xué)檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查漏尿點(diǎn)壓力測定（ALPP、DLPP）尿道壓力描記兒童尿動(dòng)力學(xué)檢查盆底神經(jīng)電生理檢查作為檢查收費(fèi)立項(xiàng)指導(dǎo)、選擇重點(diǎn)檢查項(xiàng)目……目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)儀器三檔次儀器常用尿動(dòng)力學(xué)儀（一般泌尿科、婦科泌尿）影像尿動(dòng)力學(xué)儀（復(fù)雜病例、神經(jīng)源膀胱）高級(jí)尿動(dòng)力學(xué)儀（少數(shù)尿控中心、研究單位）尿道壓力描記組件重要性下降？目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿動(dòng)力檢查儀Laborie影像尿動(dòng)力儀強(qiáng)調(diào)檢查床的重要性。腰抬高、膝彎曲、腳承力平臥：置管方便、利于NB患者檢查。坐位排尿滿足一切檢查。便于觀察漏尿。減少導(dǎo)管移位。方便運(yùn)用C-臂。合格的檢查床提高檢查效率及準(zhǔn)確性目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)質(zhì)量控制與并發(fā)癥理解：贗像產(chǎn)生的原因。重視：已產(chǎn)出合格圖形為榮。總結(jié)：分析贗像產(chǎn)生環(huán)節(jié)，避免重復(fù)。專人操作。同樣適用于并發(fā)癥預(yù)防。目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)報(bào)告參考模式

圖形報(bào)告：必不可少。 清晰曲線、標(biāo)明事件、修正贗像數(shù)據(jù)。文字報(bào)告：結(jié)果描述和結(jié)論兩部分。 尿控專業(yè)醫(yī)生生成報(bào)告 結(jié)論部分必須結(jié)合受檢者病史目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)常見婦科泌尿疾患膀胱活動(dòng)過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)盆底功能障礙性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂（POP）、大便失禁膀胱活動(dòng)過度癥女性膀胱出口梗阻

盆腔臟器脫垂首發(fā)癥狀----LUTS？目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)盆底外科關(guān)注的尿動(dòng)力問題尿失禁分類：

急迫性、壓力性、混合性、充盈性SUI分型：

尿道下移：解剖型SUI內(nèi)括約肌功能障礙：功能型SUI（ISD）膀胱功能狀況：

順應(yīng)性、收縮力、膀胱容量目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)下尿路癥狀

LowerUrinaryTractSymptomsLUTS充盈期排尿期其它尿頻尿急三類尿失禁排尿后滴瀝遺尿…尿細(xì)尿無力尿等待排尿費(fèi)力尿潴留…恥骨上區(qū)痛多尿癥漏尿LUTS目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)女性解剖結(jié)構(gòu)腹部壓力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌壓力膀胱膀胱壓力尿道外括約肌尿道括約肌肌電圖尿道最大壓力直腸腔腹部壓力肛門括約肌肛門括約肌肌電圖目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿動(dòng)力檢查內(nèi)容—基本原理膀胱壓壓力灌注量三通膀胱測壓尿流率括約肌肌電圖目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿動(dòng)力檢查內(nèi)容—同步檢查時(shí)間容量ml

lllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期

CP結(jié)束EMGVolume目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)2、充盈期膀胱壓力測定膀胱尿道同步測壓及EMG檢測漏尿點(diǎn)壓:ALPP、DLPP3、

排尿期膀胱壓力測定壓力—流率測定及EMG檢測影像尿動(dòng)力4、

尿道壓力測定靜止期尿道壓力分布圖排尿期尿道壓力分布圖1、尿流率尿動(dòng)力檢查項(xiàng)目目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率MaximumFlowRate尿流時(shí)間FlowTime排尿時(shí)間VoidingTime(TQmax)最大尿流率時(shí)間TimetoMax.Flow排尿容量VoidedVolume排尿容量VoidedVolume(Qave)平均尿流率

AverageFlowRateVoidedVolume/FlowTime100毫升時(shí)間尿流率有關(guān)參數(shù)目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)QuraTime

BPHQuraTime正常QuraTime壓力性尿失禁TimeQura尿道狹窄QuraTime膀胱頸梗阻TimeQura逼尿肌收縮無力各類尿流率曲線目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)MFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲線目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)膀胱出口梗阻尿流率目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)重度膀胱出口梗阻尿流率目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿流率分析對SUI的意義排尿量少：癥狀嚴(yán)重、逼尿肌疾患。尿流曲線中斷：逼尿肌收縮無力。尿流率下降、尿流時(shí)間延長：逼尿肌收縮力減弱。尿流率低、曲線低平：尿道狹窄、POP目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿動(dòng)力檢查內(nèi)容--ICS標(biāo)準(zhǔn)化縮寫PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPdet=Pves-Pabd目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)低順應(yīng)性膀胱目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)逼尿肌不自主收縮波如何鑒別無抑制收縮與低順應(yīng)？目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)腹壓漏尿點(diǎn)壓力測定

產(chǎn)生漏尿時(shí)刻膀胱內(nèi)壓的絕對值，而非在初始膀胱壓基礎(chǔ)上增加的值。反映尿道固有括約肌功能的完整性，為SUI的診斷與分類提供標(biāo)準(zhǔn)。膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作為VLPP補(bǔ)充的意義？目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)VLPP意義VLPP>60cmH2O：尿道固有括約肌功能障礙（ISD）

VLPP<90cmH2O：尿道過度移動(dòng)

VLPP60-90cmH2O：提示上兩種原因皆有。目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)VLPP測定常見問題：測量容量是否符合要求腹壓上升困難無法分析咳嗽波不能代替持續(xù)腹壓體位問題漏尿觀察方式目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿動(dòng)力學(xué)檢查：MCC約230ml，膀胱順應(yīng)性好，充盈期未見逼尿肌不自主收縮。ALPP〉69cmH20.目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)DLPP意義1、膀胱灌注時(shí)發(fā)生漏尿時(shí)的最低逼尿肌壓力。2、反映開放尿道所需要的逼尿肌壓力，DLPP

升高有上尿路損害的潛在危險(xiǎn)。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路損害的臨界壓力此時(shí)的膀胱容量為其安全膀胱容量。夜間漏尿必須高度重視?。?！目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM無腹壓排尿時(shí)肌電圖活動(dòng)變緩正常逼尿肌收縮壓正常尿流率及尿流時(shí)間壓力-流率測定目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)關(guān)于逼尿肌收縮力減弱有排尿期主訴癥狀有較多殘余尿自由尿流率曲線低、波動(dòng)、中斷見明顯腹壓輔助排尿收縮減弱是手術(shù)禁忌癥嗎？目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)Pura功能性尿道長度最大尿道閉合壓最大尿道壓控尿區(qū)長度控尿區(qū)尿道壓力分布圖靜態(tài)UPP測定值波動(dòng)大小于20cmH20提示ISD目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關(guān)閉不全（膀胱充盈時(shí)）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁尿道壓力分布圖（女性）目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)MUCP45cmH20目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿動(dòng)力檢查的必要性評價(jià)膀胱、尿道功能，對SUI進(jìn)行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)膀胱功能，分析排尿困難原因典型病例無需尿動(dòng)力檢查目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正常控尿2、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………

III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)I、II型SUI的尿動(dòng)力表現(xiàn)尿流率呈“高鐘”型曲線，無殘余尿膀胱順應(yīng)性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期無膀胱無抑制收縮存在VLPP大于90cmH2O。排尿期可見逼尿肌收縮上升曲線最大尿道閉合壓力大于20cmH2O目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)III型SUI的診斷病史特點(diǎn)：尿失禁嚴(yán)重，病程長，高齡，有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn)：腹壓增加時(shí)尿道下移不明顯。尿動(dòng)力檢查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查：膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)膀胱頸口呈開放狀態(tài)。目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)SUI術(shù)后療效不佳的原因混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素術(shù)后發(fā)生OAB癥狀是否過緊導(dǎo)致充溢性尿失禁常用吊帶對ISD療效不佳逼尿肌收縮無力合并神經(jīng)源膀胱目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編