肌電生物反饋對臨床偏癱患者運動功能影響的研究

肌電生物反饋對臨床偏癱患者運動功能影響的研究

【Summary】目的通過肌電生物反饋療法對臨床偏癱患者肌肉運動功能進行康復治療，研究此療法的臨床療效。方法選擇2021年12月—2022年10月在我院進行偏癱康復治療的50名患者，年齡在45-75歲之間。隨機分成研究組、對照組各25例，對照組用常規(guī)藥物治療穩(wěn)定病情后，進行肢體康復訓練，研究組在此基礎上同時配合肌電生物反饋治療。觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能，日常生活活動能力的評分對照。結果研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能，日常生活活動能力評分均優(yōu)于對照組，改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論常規(guī)藥物治療后進行肢體康復訓練可改善偏癱患者的運動功能，但配合肌電生物反饋療法治療的療效更顯著。【Keys】肌肉運動功能；肌電生物反饋療法；偏癱偏癱是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的肢體運動功能和日常生活能力。目前大多數(shù)康復訓練是通過物理療法，患者被動接受治療的效果有限，并增加醫(yī)護人員的負擔。本次研究通過對偏癱患者肢體康復訓練配合肌電生物反饋治療進行臨床對照，療效較好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2021年12月—2022年10月期間在我院進行偏癱康復治療的50名患者。挑選對象經(jīng)確診為急性腦卒中初發(fā)病例，年齡在45-75歲，無嚴重的心肺疾病，無認知功能障礙。將所有患者隨機分為對照組與研究組，每組25名。對照組中，男14例，女11例，患者平均年齡為（60.52±6.44）歲；研究組男13例，女12例，患者年齡平均（61.08±6.06）歲。所有患者在入院確診時以及一般資料分析，無統(tǒng)計學意義，不對本次研究結果造成影響，可比性強（P＞0.05）。1.2方法：1.2.1對照組對照組患者入院后接受常規(guī)藥物治療，在患者病情平穩(wěn)后，開始進行偏癱肢體康復訓練，由經(jīng)過訓練的康復治療師做康復訓練，如床上健肢位訓練、患肢各關節(jié)活動度維持訓練、床上翻身轉(zhuǎn)移訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練、日常生活指導等，每天一次，每次30-45min。1.2.2研究組研究組則在對照組的基礎上配合肌電生物反饋療法，進行偏癱肌肉運動功能治康復。采用KM530生物反饋及電刺激治療儀（深圳市康美生科技有限公司生產(chǎn)，注冊證號：粵械注準20212091098），患者采取坐位或臥位。具體方法如下：(1)患側上肢痙攣狀態(tài)，采用經(jīng)皮電刺激模式，選一對刺激電極，分別置于患肢外側肱三頭肌位置，刺激頻率為50Hz，脈寬200μs，刺激時間10S，間隔10S，每次2O～40min。(2)偏癱側肢體運動功能障礙，采用自動觸發(fā)模式，刺激頻率為30Hz，脈寬200μs，刺激時間10S，間隔10s，每次2O～40min?；紓燃×π∮?級者采用健側帶動患側。刺激電極置于患側動作處，肌電采集電極置于健側發(fā)力處，屏幕顯示“Work”時健側做肌肉收縮動作,將患者自己的肌電信號反饋回儀器,重建大腦和癱瘓肌肉的功能聯(lián)系，電刺激時大腦指揮患側做相應動作?；紓却笥?級(包括3級)者采用患側主動運動，刺激電極為一組，位于患側動作處，肌電采集電極為一組，位于患側發(fā)力處，屏幕顯示“Work”時患側主動運動，將患者的肌電信號反饋回儀器，電刺激時大腦再強化這一動作，使該動作完成更加充分。治療安排：肢體康復訓練和肌電生物反饋治療有效結合，先做肌電生物反饋治療，之后及時進行肢體康復訓練，這樣會使肌電生物反饋治療的效果得到更好的發(fā)揮，使康復訓練時更容易誘發(fā)出主動肌的運動。1.3評價方法（1）Fugl—Meyer運動功能評分進行數(shù)據(jù)分析判定患者治療結果。該評分標準為定量化評分表，敏感、可靠、專門用于腦卒中偏癱評分，包括運動、感覺、平衡、關節(jié)活動度和疼痛等五個方面。（2）Barthel指數(shù)，通過記錄日常生活能力評分，共10項：大便、小便、修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡。（3）神經(jīng)功能缺損程度評分，采用全國第4次腦血管病會議的腦卒中療效判定標準評定。評定由專職人員嚴格按規(guī)定完成，兩組均于治療前、治療3周后各評定1次。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料進行t檢驗，對樣本率進行χ2檢驗，P＜0.05則記錄為統(tǒng)計學意義存在，反之則不存在。2.結果兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、日常生活能力均有進步，說明常規(guī)藥物治療和肢體康復訓練有真實的臨床療效。但相比較而言，聯(lián)合肌電生物反饋治療的研究組療效更明顯，研究組和對照組之間的數(shù)據(jù)差異性顯著，如表1。治療過程中，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應。表1兩組患者治療前后各項評分比較組別n神經(jīng)功能缺損程度評分Fugl—Meyer運動功能評分Barthel指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2525.1±4.8517.3±3.7022.5±5.1639.5±5.5224.5±2.145.9±5.1研究組2524.4±5.209.1±2.1420.4±6.465.2±5.6422.6±2.865.3±2.73討論偏癱（hemiplegia）又叫半身不遂，是同一側上下肢、面肌或舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。目前，臨床上常用的治療偏癱包括常規(guī)藥物治療和肢體康復訓練。因偏癱患者一般年齡偏大，常規(guī)藥物治療僅適用于疾病急性發(fā)作初期，并不適合長期使用。而肢體康復訓練，臨床應用發(fā)現(xiàn)，該方法見效緩慢，對患者要求高，且不能達到完全滿意的療效。肌電生物反饋治療則可以借助肌肉在收縮及松弛時產(chǎn)生的肌電信號，而促使其轉(zhuǎn)化為聽覺信號及視覺信號，來加強治療的效果，通過有效地控制肌肉運動動作，提高訓練興趣，使肌肉動作形象化、具體化，誘導強化患者的運動功能，通過將運動過程形成條件反射，促進大腦功能的重組及再塑，改變大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞的興奮性，同時具有生理上的治療及心理上的干預，這樣會更加人性化，也使患者更容易接受治療，從而加快該疾病的痊愈速度。如上研究中，對照組偏癱患者在經(jīng)過常規(guī)藥物治療控制病情后，進行肢體康復訓練3周，患者神經(jīng)功能缺損程度評分，F(xiàn)ugl—Meyer運動功能評分和Barthel指數(shù)均有改善，但研究組在此基礎上進行3周的肌電生物反饋治療，其三項評分均明顯優(yōu)于對照組，證實了肌電生物反饋治療的臨床療效。綜上所述，在常規(guī)藥物治療穩(wěn)定偏癱病情后，進行肢體康復訓練可改善偏癱患者的運動功能，但配合電子生物反饋治療的療效更顯著，能夠促進大腦功能的重組及再塑，改變神經(jīng)肌肉的興奮性，加快運動功能康復，值得在臨床上推廣及應用。Reference【1】楊朝輝，李沽明.腦卒中急性期運動功能評定方法對比研究[J].中國康復，1999，14(4)：199—200．【2】中華神經(jīng)科學會．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995