第2章-清熱藥-第2節(jié)

第2章-清熱藥-第2節(jié)第一頁，共45頁?！窘虒W內(nèi)容】清熱燥濕藥掌握：黃芩、黃連、黃柏熟悉：龍膽、苦參了解：秦皮、白鮮皮第二頁，共45頁。概述本類藥物藥性苦寒，歸經(jīng)較廣，清熱之中，燥濕力強，有明顯的清熱燥濕之功，并能瀉火解毒。適應(yīng)證：①主要適用濕熱證。②部分藥還兼有清熱瀉火的作用，還可用于臟腑火熱證。第三頁，共45頁。濕熱證濕溫或暑溫挾濕，癥見身熱不揚，胸脘痞悶，知饑不食等癥。濕熱蘊結(jié)脾胃，升降失常，癥見脘腹脹痛，嘔吐瀉??；濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失職，見泄瀉痢疾、痔瘡腫痛等；濕熱熏蒸肝膽，癥見黃疸、尿赤、脅肋脹痛；濕熱下注，癥見帶下色黃，或膀胱濕熱小便淋瀝澀痛；濕熱流注關(guān)節(jié)，癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛；濕熱浸淫肌膚，癥見濕疹、濕瘡，耳中流膿。第四頁，共45頁。清熱燥濕藥使用注意：本類藥物藥性苦寒伐胃，苦燥傷陰，用量不宜過大。脾胃虛寒、陰虧津傷者慎用。必須用時，可配伍健胃及養(yǎng)陰藥。第五頁，共45頁。黃芩

《本經(jīng)》第六頁，共45頁。黃芩[來源]為唇形科植物黃芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。第七頁，共45頁。黃芩

《本經(jīng)》第八頁，共45頁。黃芩【藥性】苦，寒。歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)?！竟πА壳鍩嵩餄駷a火，解毒止血安胎第九頁，共45頁。黃芩的應(yīng)用2.肺熱咳嗽，熱病煩渴3.咽喉腫痛，癰腫瘡毒4.血熱出血

第十頁，共45頁?！九R床應(yīng)用】1.濕熱諸證性味苦寒，清熱燥濕，善于清肺、胃、膽、大腸濕熱，長于清中上二焦?jié)駸?。①濕溫、暑濕證。+滑石、白豆蔻、通草，如黃芩滑石湯；②胃腸濕熱，瀉痢腹痛。+葛根、黃連等，如葛根芩連湯；③濕熱黃疸。+茵陳、梔子等，④濕熱下注膀胱。+木通、車前子等同用。第十一頁，共45頁。【臨床應(yīng)用】2.肺熱咳嗽，熱病煩渴入肺經(jīng)，善清肺火及上焦實熱。肺熱咳嗽痰黃而稠，單用有效，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、蘇子等，如清肺湯；外感熱病，中上焦郁熱之高熱煩渴、溲赤便秘唇焦，與薄荷、梔子等配伍，如涼膈散；邪在少陽，寒熱往來，每與柴胡相使，有和解少陽之功，如小柴胡湯。第十二頁，共45頁。黃芩3.咽喉腫痛，癰腫瘡毒清熱瀉火解毒消腫，常與金銀花、連翹等同用。4.血熱出血清熱瀉火以涼血止血，見血熱吐衄咯血、便血崩漏，常與白茅根、生地同用。5.胎動不安為“清熱安胎之良藥”，治療血熱胎動不安，配伍生地、黃柏；氣虛血熱者，配伍白術(shù)；腎虛有熱者，配伍熟地黃、人參、續(xù)斷等。第十三頁，共45頁。黃芩【用法用量】入煎劑，3--10g。清熱--生用；安胎--炒用；清上焦熱酒炙；止血炒炭?！臼褂米⒁狻靠嗪畟?，脾胃虛寒不宜使用。第十四頁，共45頁?！捐b別藥物】黃芩：枯芩--生長年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃；

子芩--生長年少的子根，體實而堅，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。第十五頁，共45頁。黃連

《本經(jīng)》第十六頁，共45頁。黃連[來源]為毛茛科多年生草本植物黃連CoptischinensisFranch、三角葉黃連C.deltoideaC.Y.ChengetHsiao或云連C.teeta干燥根莖。第十七頁，共45頁。黃連【藥性】苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)?！竟πА壳鍩嵩餄駷a火，解毒第十八頁，共45頁。黃連1.濕熱中阻，嘔吐瀉痢腹痛2.熱盛煩燥，血熱出血

3.胃熱嘔吐4.癰腫瘡毒，濕瘡，耳目腫痛第十九頁，共45頁?！九R床應(yīng)用】1.濕熱中阻，嘔吐瀉痢腹痛大苦大寒，清熱燥濕力強（大于黃芩、黃柏），善于清中焦?jié)駸幔瑸椤爸螡駸釣a痢之要藥”。①胃腸濕熱之瀉痢，輕者，單用即效；若伴腹痛，常與木香同用，如香連丸；②瀉痢身熱，常配葛根、黃芩同用，如葛根芩連湯。③下痢膿血，配白頭翁、黃芩等，如白頭翁湯；④濕熱中阻，惡心嘔吐，常配伍干姜、半夏等，如半復(fù)瀉心湯。第二十頁，共45頁?！九R床應(yīng)用】2.熱盛煩燥，血熱出血瀉火解毒之中，善于清瀉心經(jīng)實火，用于治療心火亢盛所致的神昏、煩躁。熱病高熱煩躁，配伍黃柏、黃芩、梔子（黃連解毒湯）熱盛火旺，心煩不寐，配伍黃芩、白芍、阿膠，如黃連阿膠湯；熱盛迫血妄行的吐衄，配伍大黃等，如瀉心湯。第二十一頁，共45頁?！九R床應(yīng)用】3.胃熱嘔吐善清胃火，兼瀉肝火胃熱嘔吐，配竹茹、橘皮等，胃火牙痛，+升麻、石膏等，如清胃散；肝火犯胃之脅肋脹痛，嘔吐吞酸，與吳茱萸同用，如左金丸；4.癰腫瘡毒，濕瘡、耳目腫痛尤善解疔毒瘡癰疔毒，與黃芩、黃柏相須，皮膚濕瘡，用黃連制膏外敷；耳道疼痛流膿，配枯礬、冰片研粉外用，目赤腫痛，可用黃連煎汁，或浸汁點眼。第二十二頁，共45頁。黃連【用法用量】入煎劑，2-6g。外用適量。（炒用可降低寒性）【使用注意】①大苦大寒，過服久服傷脾胃，脾胃虛寒忌用。②苦燥易傷陰津，陰虛津傷慎用。第二十三頁，共45頁?！捐b別藥物】生黃連--清熱燥濕，瀉火解毒；酒黃連--清上焦火熱，用于目赤腫痛、口瘡；姜黃連--清胃止嘔，用于寒熱互結(jié)，濕熱中阻，痞滿嘔吐；萸黃連--疏肝和胃降逆止嘔，用于肝胃不和的嘔吐吞酸。第二十四頁，共45頁。黃柏

《本經(jīng)》第二十五頁，共45頁。黃柏[來源]為蕓香科喬木植物黃檗PhellodendronamurensePchinense干燥樹皮。第二十六頁，共45頁。黃柏【藥性】苦，寒。腎、膀胱、大腸?！竟πА?/p>

清熱燥濕瀉火解毒退熱除蒸第二十七頁，共45頁。黃柏

2.熱毒瘡瘍，濕疹濕瘡3.陰虛發(fā)熱，盜汗遺精第二十八頁，共45頁?！九R床應(yīng)用】

1.下焦?jié)駸嶂T證清熱燥濕與解毒之功似黃連而次之，性沉降，尤善清下焦?jié)駸帷駸嵯伦螂?，小便淋瀝澀痛，與木通、滑石等同用濕熱下注，帶下黃濁穢臭，配伍山藥車前子同用，如易黃湯濕熱所致足膝腫痛，與蒼術(shù)、牛膝同用，如三妙丸；濕熱瀉痢腹痛，常與黃連、白頭翁等同用，如白頭翁湯；濕熱黃疸，配伍梔子相須，梔子柏皮湯。第二十九頁，共45頁。【臨床應(yīng)用】

2.熱毒瘡瘍，濕疹濕瘡尤宜下部濕熱瘡毒。熱毒瘡瘍，配伍黃連、梔子同用，或單研末加豬膽汁調(diào)敷；濕疹、濕瘡，配伍苦參、白鮮皮、蛇床子等，內(nèi)服外洗均可3.陰虛發(fā)熱，盜汗遺精入腎經(jīng)，善于瀉相火、退虛熱陰虛火旺，腰酸耳鳴，骨蒸潮熱，盜汗遺精，配伍知母（相須）生地黃等（知柏地黃丸）；或配伍熟地黃、龜甲等（大補陰丸）第三十頁，共45頁。黃柏【用法用量】入煎劑，5-10g。外用適量。生用清實火，鹽炙降虛火?！臼褂米⒁狻靠嗪畟福⑽柑摵呱饔?。第三十一頁，共45頁。【鑒別藥物】黃芩、黃連、黃柏三黃性味皆苦寒，黃連為苦寒之最。三藥皆具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛之證，常相須為用。黃芩偏于清上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；黃連偏于瀉中焦胃火，并長于瀉心火，中焦?jié)駸?、痞滿嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用；黃柏偏于瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用。第三十二頁，共45頁。龍膽草第三十三頁，共45頁。龍膽《本經(jīng)》干燥根及根莖。前三種習稱“龍膽”，后一種習稱“堅龍膽”。各地均有分布。以東北產(chǎn)量最大，故習稱“關(guān)龍膽”。春、秋二季采挖，洗凈，曬干，切段。生用。第三十四頁，共45頁。龍膽《本經(jīng)》【藥性】苦，寒。歸肝、膽膀胱經(jīng)。【功效】清熱燥濕，瀉肝膽火第三十五頁，共45頁?！九R床應(yīng)用】1.下焦?jié)駸嶙C大苦大寒，善于清下焦及肝膽濕熱。治療陰腫陰癢、帶下黃臭、濕疹，配伍黃柏、苦參等。治療濕熱黃疸，配伍茵陳、梔子、大黃等；2.肝膽實火既清利肝膽濕熱，又瀉肝膽實火，為“治肝經(jīng)濕熱、實火之要藥”。肝火上炎，頭痛目赤、脅痛口苦，配伍柴胡、梔子等，如龍膽瀉肝湯。肝經(jīng)熱盛，熱極生風的高熱、神昏，抽搐，配伍牛黃、黃連、鉤藤等，如涼驚丸。第三十六頁，共45頁。龍膽【用法用量】入煎劑，3-6g。外用適量?！臼褂米⒁狻靠嗪畟?，脾胃虛寒不宜用，陰虛津傷者慎用。第三十七頁，共45頁。秦皮《本經(jīng)》第三十八頁，共45頁。秦皮《本經(jīng)》【藥性】苦、澀，寒。肝、膽、大腸。【功效】清熱燥濕，止痢止帶，清肝明目【臨床應(yīng)用】1.熱毒瀉痢，濕熱帶下，苦寒收澀，治療濕熱瀉痢，里急后重配伍黃連、黃柏、白頭翁；治療濕熱帶下，配伍黃柏等。2.肝熱目赤腫痛，目生翳膜清熱之中，能瀉肝火，名目退翳，治療肝經(jīng)郁火所致的目赤腫痛，目生翳膜，配伍梔子、淡竹葉等?！居梅ㄓ昧俊咳爰鍎?，6-12g。外用適量，煎洗患處?！臼褂米⒁狻靠嗪畟?，脾胃虛寒——忌用。第三十九頁，共45頁。苦參第四十頁，共45頁?？鄥ⅰ侗窘?jīng)》為豆科植物苦參SophoraflavescensAit.的干燥根。我國各地均產(chǎn)。春、秋二季采挖，除去根頭及小須根，洗凈，干燥；或趁鮮切片，干燥。生用。第四十一頁，共45頁?？鄥ⅰ侗窘?jīng)》【藥性】苦，寒。心、肝、胃、大腸、膀胱?！竟πА壳鍩嵩餄駳⑾x利尿【應(yīng)用】1.濕熱瀉痢，黃疸苦寒，清熱燥濕，涼血止痢。可代黃連治痢治療胃腸濕熱而致的泄瀉、痢疾，單用或配伍木香；濕熱黃疸，配茵陳、龍膽等。2.濕熱帶下陰癢，濕疹疥癬既清得下焦?jié)駸幔朱铒L殺蟲止癢，為治療濕熱所致的帶下證以及皮膚病的常用藥。多配黃柏、蛇床子等同用，內(nèi)服外洗均可。3.小便澀痛有顯著和利尿作用，常配伍車前子、石韋等。【用法用量】入煎劑，3-10g。外用適量?！臼褂米⒁狻竣倨⑽柑摵瓣幪摻騻呒捎?。②反藜蘆。第四十二頁，共45頁。