精神分析之移情

精神分析之移情第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四精神分析:治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟是病人與在精神分析的設(shè)置下，與有較強(qiáng)的治療動(dòng)機(jī)，與治療師之間建立的非神經(jīng)癥性的、合理的、可以理解的和諧且牢固的關(guān)系。建立工作聯(lián)盟對(duì)于維持治療有至關(guān)重要作用。第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四建立治療聯(lián)盟的目的精神分析師希望能誘導(dǎo)患者自我中相對(duì)成熟的部分去同曾因太危險(xiǎn)而被逐出意識(shí)的東西抗?fàn)?。分析師希望在工作?lián)盟和無(wú)性的正性移情的保護(hù)下，患者會(huì)重新審視曾經(jīng)認(rèn)為太危險(xiǎn)的東西，會(huì)重新評(píng)估形勢(shì)，并最終敢于采用新的方式對(duì)付舊的危險(xiǎn)。慢慢地患者會(huì)認(rèn)識(shí)到那些超過兒童自我的能力并被兒童超我所歪曲的童年的本能沖動(dòng)在成年生活中看起來(lái)是完全不同的。第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四建立治療聯(lián)盟的必要條件(病人)精神分析的病人參加分析是因?yàn)樗纳窠?jīng)癥性痛苦迫使他進(jìn)行這一困難的歷程，他的問題的嚴(yán)重程度足以促使他嘗試這一長(zhǎng)期、痛苦和昂貴的治療項(xiàng)目。盡管有神經(jīng)癥，他的自我功能和客體關(guān)系較好,使之有足夠健康以耐受精神分析治療的嚴(yán)格要求?！爸委熉?lián)盟”在臨床上的表現(xiàn)是患者愿意執(zhí)行各種精神分析程序和運(yùn)用自己的能力來(lái)分析所出現(xiàn)的退行的和痛苦的內(nèi)省(insight)。病人對(duì)治療聯(lián)盟的貢獻(xiàn)取決于兩個(gè)對(duì)立面:他與現(xiàn)實(shí)的分析情境保持接觸的能力和愿意冒險(xiǎn)退到他的幻想世界,在這兩者之間搖擺是分析工作的本質(zhì).

第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四建立治療聯(lián)盟的必要條件(治療師)分析師通過理解和內(nèi)省，通過對(duì)移情的不斷分析，通過同情、共情、正直和非評(píng)判的態(tài)度來(lái)促成治療聯(lián)盟的形成。分析可以通過頻繁規(guī)律的來(lái)訪、長(zhǎng)期的治療、運(yùn)用睡椅、安靜等設(shè)置來(lái)為工作聯(lián)盟的發(fā)展提供便利.治療師的人格和理論基礎(chǔ)會(huì)影響治療聯(lián)盟.第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療聯(lián)盟中的一些困難神經(jīng)癥性的移情反應(yīng),病人短暫的配合是為了得到治療師的愛,或病人過高地評(píng)價(jià)治療師的性格和能力,這一點(diǎn)都會(huì)在治療初期表現(xiàn)為良好的治療聯(lián)盟,而以后會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的阻抗.病例:女性,38歲,非常理性對(duì)待治療師和分析,非常自然地接受,沒有一點(diǎn)有意識(shí)的煩惱和憤怒,只有兩次合理地遲到,,她都以那是一個(gè)’’自然’’的錯(cuò)誤.當(dāng)這種理性逐漸消失,她開始沉默,慢慢意識(shí)到敵意和沖動(dòng),她用理性的合作的治療聯(lián)盟作為阻擋.第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療聯(lián)盟的出現(xiàn)發(fā)展治療聯(lián)盟幾乎是感覺不到,無(wú)聲無(wú)息的,一般在治療3-6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)它的標(biāo)志:病人變得沉默而不等治療師的解釋;病人敢于大膽表示意見;病人自己會(huì)打斷對(duì)某事雜亂的不連貫的敘述,評(píng)論自己準(zhǔn)是離題了;如果我繼續(xù)保持沉默他會(huì)自發(fā)問自己是什么讓他逃避….第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四阻抗和移情咨客的移情反應(yīng)和阻抗能為分析工作產(chǎn)生最根本的材料。分析情景被調(diào)整安排為可以最大程度發(fā)展患者的移情反應(yīng)。而阻抗的功能是阻礙對(duì)移情的分析這一過程的發(fā)生。阻抗和移情都是有關(guān)患者過去和被壓抑的信息。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情移情指的是指向某人的特殊關(guān)系.它的主要特征是對(duì)一位不適宜人物的感覺體驗(yàn),而實(shí)際上是指向另一個(gè)人.移情是一種重復(fù),是對(duì)某種舊的客體關(guān)系的重新翻版,是一種年代錯(cuò)誤或時(shí)間錯(cuò)誤.在過去面對(duì)某人的沖動(dòng),情感,防御等轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在的另一個(gè)人身上.這是一種本能的無(wú)意識(shí)現(xiàn)象,出現(xiàn)移情反應(yīng)的人并不意識(shí)到這種錯(cuò)誤.第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情移情在本質(zhì)上是對(duì)過去客體關(guān)系反應(yīng)的重復(fù).它為了讓嚴(yán)重的挫折和創(chuàng)傷尋找相關(guān)的機(jī)會(huì)以獲得滿足.作為移情反應(yīng)原發(fā)性動(dòng)力的客體是早期童年經(jīng)歷中的重要人物:父母,撫養(yǎng)人,愛,懲罰,安慰的給予者,同胞兄弟的競(jìng)爭(zhēng)者.移情反應(yīng)易于指向后來(lái)生活中起到特殊作用的人物:情人,領(lǐng)導(dǎo),官方權(quán)威人物,醫(yī)生,教師,著名人士.第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情移情為精神分析時(shí)患者無(wú)意識(shí)地將自己與早期的某些客體的關(guān)系或情感反應(yīng)方式在治療師身上重現(xiàn)，曾經(jīng)的心理經(jīng)歷包括創(chuàng)傷被喚醒，生動(dòng)地反映至治療師的身上。對(duì)移情的分析和處理是精神分析治療主要過程和載體。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Freud的移情觀第一個(gè)發(fā)現(xiàn)移情現(xiàn)象移情是對(duì)于任何成功的精神分析都是必要的?；颊甙哑渫陮?duì)愛的期望，以及仇恨和攻擊性的壓抑等，通過移情轉(zhuǎn)移到心理醫(yī)生的身上，這是成功治療的基礎(chǔ)和條件。移情也表現(xiàn)為對(duì)治愈的一種破壞和干擾。（移情神經(jīng)癥）——依賴導(dǎo)致病人脫離所有的個(gè)人責(zé)任。節(jié)制原則意味著面對(duì)病人的移情時(shí)，心理分析師不能給予任何情感反應(yīng)，只能對(duì)病人的移情動(dòng)機(jī)進(jìn)行解釋。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四榮格對(duì)移情的貢獻(xiàn)移情完全是一種自然發(fā)生的現(xiàn)象，在任何人際關(guān)系中都會(huì)出現(xiàn)。它不僅包含原因也必然包含其目的。弗把移情中所涉及的內(nèi)容僅來(lái)自于個(gè)人生活歷史，而榮格認(rèn)為還包含集體無(wú)意識(shí)的原型內(nèi)容。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PaA

病人自我分析師自我defc

無(wú)意識(shí)b無(wú)意識(shí)一般無(wú)意識(shí)第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性的移情反應(yīng)神經(jīng)癥性的移情現(xiàn)象基于對(duì)象的兩種能力之上：（1）對(duì)象區(qū)分自我和客體世界的能力；（2）對(duì)象以現(xiàn)在的一個(gè)客體替代過去的一個(gè)客體代表物的能力。這意味著神經(jīng)癥患者的自我是有組織和鑒別區(qū)分的能力的，是一個(gè)與周圍環(huán)境分離的、不同的實(shí)體，它能使個(gè)體在變化之中保持不變第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性的移情反應(yīng)神經(jīng)癥的移情反應(yīng)是一種涉及三種人的關(guān)系，這三種人是分析對(duì)象、一個(gè)過去的客體和一個(gè)現(xiàn)在的客體。在分析性情形中，它通常由患者、過去生活中某些有重要意義的人以及分析師組成。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性的移情反應(yīng)神經(jīng)癥患者可能只是短暫地、部分地起移情反應(yīng)，認(rèn)為治療師就象他的父親一樣，但是從理智上他能很清晰地將分析師同他的父親和他自己區(qū)分開來(lái)。神經(jīng)癥患者能夠?qū)⑺w驗(yàn)的自我與觀察的自我分開來(lái)。他可以自發(fā)地完成這個(gè)過程，或者在分析師的解釋之下、得到分析師的幫助而完成這個(gè)過程。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四精神病性的移情反應(yīng)精神病患者已失去了他們內(nèi)部的客體代表物，試圖用創(chuàng)造新的客體來(lái)竭力填充可怕的空虛感。他們易傾向于將自我和客體代表物的殘留物融合和混淆起來(lái)。更重要的是，他們的世界滿都是部分客體，他們?cè)谶@樣的世界里內(nèi)射、投射，以期建立或重建他們失去了的客體關(guān)系第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情產(chǎn)生的原因1患者本能地受到挫折、尋求滿足是移情現(xiàn)象產(chǎn)生的基本動(dòng)機(jī)。心滿意足的人、情感冷淡的人是很少會(huì)產(chǎn)生移情反應(yīng)的。心滿意足的人可以根據(jù)外部世界的要求和機(jī)會(huì)調(diào)整他們的行為。情感冷淡的人已經(jīng)撤退進(jìn)一個(gè)更自戀的世界中去了。神經(jīng)癥患者陷于各種沒有被解決的神經(jīng)癥性的沖突中而處于一種持續(xù)的本能性不滿意狀態(tài)中，結(jié)果導(dǎo)致患者處于一種隨時(shí)準(zhǔn)備移情的狀態(tài)中。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情產(chǎn)生的原因2不能直接釋放的被阻抑著的沖動(dòng)尋求倒退性的和歪曲的途徑以期到達(dá)意識(shí)的和能動(dòng)的水平。移情行為是被壓抑著的情感和沖動(dòng)的回歸。分析師成為被壓抑著的沖動(dòng)尋求釋放的重要目標(biāo)，因?yàn)榛颊甙逊治鰩熡米鞅磉_(dá)即時(shí)沖動(dòng)的機(jī)會(huì)，這樣他就不用面對(duì)原先的客體了。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正性移情正性移情：愛，喜歡，信任，多情，關(guān)心，欽佩，迷戀，忠實(shí)，欲望，思慕，柔情，尊敬，沒有性行為，非浪漫的，溫和式的愛造就了工作聯(lián)盟。經(jīng)驗(yàn)不足或生活不幸福的分析師會(huì)在面對(duì)病人強(qiáng)烈的愛時(shí)會(huì)產(chǎn)生反移情，出現(xiàn)兩種形式：一種滿足她的愿望；一種粗暴和憤怒地對(duì)待病人愛的誘惑。面對(duì)分析需要分析師共情，中立和堅(jiān)定，治療師不得不耐心等待這種強(qiáng)烈的情感慢慢平復(fù)。然后治療師把自己做為一個(gè)模特提供給病人讓她了解和觀察她愛的情感。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四負(fù)性移情負(fù)性移情：恨、憤怒、敵意、不信任、憎惡、辛酸、嫉妒、不喜歡、輕視、討厭、害怕負(fù)性移情比正性移情難發(fā)現(xiàn)得多，如果不能發(fā)現(xiàn)并做足夠的分析，常常會(huì)引起治療的僵局，會(huì)導(dǎo)致病人付諸行動(dòng)而中斷治療。與正性移情相比，分析師處理負(fù)性移情應(yīng)該更加主動(dòng)一些，積極關(guān)注和追蹤。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情的具體臨床表現(xiàn)正性移情：依賴：早到；不愿結(jié)束；對(duì)分析師提要求；沒有滿足會(huì)感到失望、憤怒，甚至抑郁、自殺。負(fù)性移情：認(rèn)為醫(yī)生不夠資格；敵意 移情必須小心處理。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例我們能把所有指向治療師的反應(yīng)都定義為移情嗎？舉例：如果一個(gè)病人對(duì)治療師由于接電話而打斷了病人自由聯(lián)想而生氣。如果分析師在聽病人講話時(shí)睡著了，病人發(fā)現(xiàn)而喚醒了分析師，分析師不但不承認(rèn)錯(cuò)誤而解釋說病人用令人厭煩的談話使他入睡，因此病人大怒。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么要處理移情?1當(dāng)病人不能意識(shí)到這些自己的感受而無(wú)動(dòng)于衷時(shí)，這種情況會(huì)變得更為復(fù)雜，病人內(nèi)心強(qiáng)烈的感受遭到了壓抑，隔離和轉(zhuǎn)移。分析師人性的弱點(diǎn)也會(huì)引起偶然的敵意反應(yīng)，分析工作是痛苦的，需要不斷修復(fù)。總之，移情反應(yīng)發(fā)源于病人塵封的過去，過去的許多無(wú)意識(shí)退行的情感正在尋找一個(gè)釋放的途徑。分析師中性的同情態(tài)度不易引起某些病人過長(zhǎng)的敵意。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么要處理移情?2移情現(xiàn)象是最大的阻抗的來(lái)源，同時(shí)又是精神分析治療最強(qiáng)有力的工具。移情反應(yīng)是過去的重復(fù)，是沒有回憶的重現(xiàn)。從這個(gè)意義上講，所有的移情現(xiàn)象都有一個(gè)阻抗的成分。另一個(gè)方面，患者對(duì)分析師的反應(yīng)為分析師架設(shè)了一條最重要的通往患者不可接近的過去的橋梁。移情雖然是去往回憶和內(nèi)省之路上走過的彎路，但它卻是任何其他道路無(wú)法替代的捷徑。移情不僅為我們提供了線索，指示了什么是患者所回避的，它還提供了患者的分析動(dòng)機(jī)。移情是一種不可靠的醫(yī)患聯(lián)盟，因?yàn)橐魄橐锥嘧儯耶a(chǎn)生了具有欺騙性的表面化的“治療進(jìn)展”.第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情的特點(diǎn)：不適宜性（強(qiáng)度，矛盾性，反復(fù)無(wú)常，頑固）重復(fù)性（抵抗變化的頑固性）第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例一位年輕的女病人因?yàn)橹委煄熥屗攘?-3分鐘而生氣,流淚,想象治療師把額外的時(shí)間給了另一個(gè)喜歡的女病人,這對(duì)于一個(gè)35歲的有教養(yǎng)有文化的女性來(lái)說是不合適宜的反應(yīng).但在她過去的記憶中這種情感和幻想都是合適的,在她還是5歲時(shí),她在房間等待父親來(lái)吻她到晚安前,她總是不得不等幾分鐘先吻她的妹妹,那時(shí)的反應(yīng)是流淚生氣和嫉妒.第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四移情反應(yīng)中的自我功能對(duì)過去的替代表明現(xiàn)在的一個(gè)客體正部分地與過去的一個(gè)客體相混淆。自我的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)和鑒定區(qū)別的功能暫時(shí)喪失了，出現(xiàn)了原始的精神機(jī)制，例如投射、內(nèi)射、分裂、否認(rèn)?；颊邔?duì)客體關(guān)系時(shí)間感的喪失與我們?cè)趬?mèng)中觀察到的倒退特征很類似?；颊邔?duì)移情反應(yīng)附諸行動(dòng)的傾向說明了其沖動(dòng)——控制平衡的喪失。移情反應(yīng)以不斷增加的軀體化形式表現(xiàn)出來(lái)的傾向也代表了自我功能的倒退。部分我的，例如自我、本我和超我的外表化是另一種倒退的表示。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四反移情反移情指治療師被患者所激發(fā)的潛意識(shí)反應(yīng)及相關(guān)移情的總和。反移情包括了在分析師的人格中有可能影響治療的一切因素。同時(shí)反移情反應(yīng)也可能是對(duì)被分析者的一種未被意識(shí)到的移情內(nèi)容的解答。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四反移情與分析師的需要分析師處理人際關(guān)系的能力心理分析的費(fèi)用治療效果的需要治療師的影響力、好奇心和占有欲第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒于分析師所做工作的微妙性和復(fù)雜性，他無(wú)論如何誠(chéng)實(shí)地反省自己都不過分。這也意味著分析師要盡可能全面地過一