重癥監(jiān)護室患者醫(yī)院感染預防與控制

重癥監(jiān)護室患者醫(yī)院感染預防與控制【摘要】目的：本文通過討論重癥監(jiān)護室患者醫(yī)院感染的相關因素和護理措施，，肢體不能自主活動、大小便失禁，完全依靠別人進行生活護理和治療，再加上基礎疾病多，因此，重癥監(jiān)護室患者容易發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院感染是重癥監(jiān)護患者最可怕的并發(fā)癥，不僅給患者的治療增加困難，同時也使醫(yī)院費用支出增加。了解重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染相關因素與預防控制措施，進行規(guī)范的護理預防才能更好地提高患者治愈率，使患者早日康復。【關鍵詞】重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；相關因素；護理預防1、重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染相關因素ICU病室內(nèi)的患者絕大多數(shù)病情極其危重復雜，全身營養(yǎng)狀況和抗感染病原極易發(fā)生院內(nèi)感染病原菌。各種有創(chuàng)監(jiān)測檢查及侵入性診療操作日益增多，成為患者發(fā)生醫(yī)院感染病原菌的重要原因。侵入性診療操作，如氣管插管、動靜脈導管、氣管切開等有創(chuàng)操作，不僅可以把外界細菌帶人人體內(nèi)還能將人體的某一特定部位的細菌帶至其他身體部位，從而損傷了機體的防御屏障，使得病原體更易侵入機體。相關研究成果表明通過使用醫(yī)療器械而發(fā)生的感染病原菌占醫(yī)院感染病原菌的45%。廣譜抗生素的應用使得醫(yī)源性感染病原菌增多。由于重癥病房病人降低了致病菌對抗生素的敏感性，增加了感染病原菌的風險。醫(yī)務人員的手是造成院內(nèi)感染病原菌的直接途徑。醫(yī)務人員是否嚴格遵守操作規(guī)范、嚴格遵守無菌技術(shù)原則、接觸每例患者前后、執(zhí)行每項操作前后是否洗手或?qū)κ诌M行消毒都是如吸痰過程未嚴格遵守無菌技術(shù)，使用呼吸機用品及裝置不被污染等，放置中心靜脈導管未采取最大無菌屏障措施等均增加了患者獲得醫(yī)院感染病原菌機率。消ICU外在因素，其可能發(fā)生情況是手術(shù)前未對傷口進行有效消毒、對醫(yī)療器械的消毒ICU有些患者應用后可引起肝功能異常,從而引起感染病原菌。2 醫(yī)院感染病原菌的控制要點染病原菌知識及消毒隔離有關的技術(shù)培訓,醫(yī)院再根據(jù)各科特點培訓,把預防醫(yī)院感染病原菌內(nèi)容作為平時抽查的內(nèi)容之一,達到人人掌握醫(yī)院感染病原菌控制措施。建立重癥監(jiān)護室規(guī)范、科學的感染病原菌控制管理模式如：消毒隔離、清潔衛(wèi)生、一次性用品管理、各種操作規(guī)范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規(guī)范流程。ICU感染病原菌患者與非感染病原菌患者應分開安置，按所感染病原菌的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染病原菌患者及病原攜帶者予以單獨隔離。明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。每張病床床旁備用手壓式的瓶裝洗手液，做到一床一瓶一消毒。定期清潔過濾網(wǎng)，做好地面、物體表面的清潔消毒工作。ICUICUICU。ICU50—80%菌操作前后必須認真洗手，接觸患者的血液、體液時應戴手套進行操作，操作結(jié)束以后及時脫掉手套并進行洗手。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程在進行吸痰、導尿、深靜脈置管時嚴格按無菌操作程序進行。吸痰時戴無菌手套，可采用封閉式吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧，機械通氣時維持適宜的氣囊壓力；留置導尿應嚴格遵守無菌操作技術(shù)，防止逆行感染病原菌，減少不必要盡可能選擇鎖骨下靜脈置管，應采取最大的無菌屏障，更換敷料時注意無菌操作。每天評估置管的必要性，盡量避免不必要的長時間置管。加強呼吸道的護理，防止肺部感染病原菌隔離規(guī)范進行消毒。30～45°，和墜積性肺炎的發(fā)生。2不可使冷凝水流向患者氣道。做好生物學監(jiān)測重視監(jiān)測工作,加強監(jiān)測控制是預防醫(yī)院內(nèi)感染病原菌期監(jiān)測,對存在的問題進行討論,查找原因制訂有效的防治措施。加強營養(yǎng)支持療法高度重視全身性營養(yǎng)支持,積極開展腸內(nèi)、外營養(yǎng),鼓勵患者積極自主、早期均衡飲食,保證營養(yǎng)供給,提高機體抵抗力，減少醫(yī)院感染病原菌。加強抗生素使用的管理，合理使用抗生素醫(yī)院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規(guī)定，并列入考核范圍嚴格考核。要求臨床醫(yī)師嚴格按抗生素的使用原則，合理、正確使用敏感有效的抗生素，以防止二重感染病原菌和耐藥菌的產(chǎn)生。3討論院內(nèi)感染病原菌是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染病原菌，包括住院期間發(fā)生的感染病原菌和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染病原菌［1］。而院內(nèi)感染病原菌的危險因素是決定院內(nèi)感染病原菌發(fā)生率高低的重要原因，危險因素在一定條件下對院內(nèi)感染病原菌的發(fā)生起決定作用。重癥監(jiān)護室患者基礎病嚴重，免疫力下降，接受侵入性操作多，容易發(fā)生院內(nèi)感染病原菌而影響愈后。邢玉斌等［2］5～10［3］，重威脅患者生命的重要因素之一。在醫(yī)院感染病原菌病人中的危險因素主要有兩種，宿主因素和醫(yī)源性因素。本文從重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的相關因素及控制措施進行討論，病人長時間應用抗生素，細菌耐藥性增加；患者繼發(fā)感染病原菌后轉(zhuǎn)入ICU，其中包括耐藥菌株感染病原菌；各種重大手術(shù)、休克、多臟器功能衰竭等病人，營養(yǎng)狀況差，抗感染病原菌能力低，各種侵入性操作，如留置導尿、留置中心靜脈導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣等；醫(yī)護人員引起的交叉感染病原菌；危重病人是耐藥菌株的儲菌庫和播散者，成為醫(yī)院的重要感染病原菌源。另外，重癥監(jiān)護病房環(huán)境、條件、設施簡陋或不合理也會成為醫(yī)院感染病原菌的重要原因［2］。lCUICUICU識培訓非常重要。ICU感染病原菌發(fā)生。ICU給治療帶來了極大的方便。但如果控制不嚴或使用不當，便是引起醫(yī)院感染病原菌極其危險的因素之一。護理人員應加強護理，熟悉操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，杜絕或盡量減少此類危險因素引起感染病原菌的發(fā)生。224h者的護理。⑤做好一次性醫(yī)療用品的監(jiān)測及管理。醫(yī)護人員在使用一次性物品前應仔細檢查包裝是否完整，核對有效期及生產(chǎn)批號。檢查有無漏氣等現(xiàn)象。使用后的一次性物品直接存放于有標志的醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，內(nèi)灑消毒粉，針頭、刀片等銳器放入盒中，每天專人回收，認真做好登記．送醫(yī)用垃圾站焚燒處理，避免流入社會污染環(huán)境和回流市場，引起醫(yī)院性感染病原菌。參考文