第十三章-痰飲咳嗽病脈證并治

第十三章-痰飲咳嗽病脈證并治第一頁(yè)，共75頁(yè)。學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉痰飲的概念。2.熟悉痰飲形成的病因病機(jī)。3.掌握痰飲病的治療原則。4.掌握苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、木防己湯證的主證、病機(jī)、治法、方藥。5.背誦條文16、17、18、24、29條。第二頁(yè)，共75頁(yè)。

1.痰字含義：概述

漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡”、“?！?。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。2.痰飲病概念：

是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病證。痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)。第三頁(yè)，共75頁(yè)。

概述

其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮?lái)概括。

其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。概述第四頁(yè)，共75頁(yè)。概述

痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。

痰飲（狹義）痰飲（廣義）懸飲溢飲 支飲概述痰飲，有廣義和狹義之分。第五頁(yè)，共75頁(yè)?！驹摹繂?wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（第十二2）第六頁(yè)，共75頁(yè)。主證病因病機(jī)臟腑痰飲（狹義）其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲（胃腸）脾虛失運(yùn)，飲停腸間，營(yíng)氣不充，形體失養(yǎng)脾胃懸飲胸脅脹滿，咳唾引痛（脅下）飲流脅下，氣機(jī)不利，肺失宣發(fā)肝肺溢飲身體疼重，無(wú)汗（四肢肌膚）水飲泛溢四肢肌膚，肺失通調(diào)脾肺支飲咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。（胸膈）飲邪凌心犯肺，氣機(jī)阻滯，肺失宣降。心肺第七頁(yè)，共75頁(yè)。留飲：水飲久蓄而不去者。伏飲：痰飲（廣義）藏匿于體內(nèi)深久，難于根除，發(fā)作有時(shí)者。寓示著飲病的久和深第八頁(yè)，共75頁(yè)。【原文】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（第十二15）一、痰飲總治則第九頁(yè)，共75頁(yè)。1.飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。2.溫藥作用：振奮陽(yáng)氣，開(kāi)發(fā)腠理，通行水道。調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本行消開(kāi)導(dǎo)，祛除飲邪—治標(biāo)用藥平和。

第十頁(yè)，共75頁(yè)。魏荔彤《本義》：“痰生于胃寒，飲存于脾濕，溫藥者，補(bǔ)胃陽(yáng)，燥脾土，兼擅其長(zhǎng)之劑也?！壁w以德《衍義》：“痰飲由水停也，得寒則聚，得溫則行，況水從乎氣，溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣、開(kāi)腠理、通水道也。”《說(shuō)文解字》：“和，相應(yīng)也?！薄侗玖x》：“言之和則不專(zhuān)事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實(shí)物，必少有開(kāi)導(dǎo)，總不出溫藥和之四字，其法盡矣?！钡谑豁?yè)，共75頁(yè)。二、痰飲證治1.痰飲①飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）

②微飲短氣---腎氣丸（17）

③下焦飲逆---五苓散（31）

④飲逆致嘔---小半夏茯苓湯（41）

⑤留飲欲去---甘遂半夏湯（18）

⑥腸間飲聚成實(shí)---己椒藶黃丸（29）2.懸飲---十棗湯（22）3.溢飲---大、小青龍湯（23）4.支飲①膈間支飲---木防己湯（24）

②支飲冒眩---澤瀉湯（25）

③支飲腹?jié)M---厚樸大黃湯（26）

④支飲不得息---葶藶大棗瀉肺湯（27）

⑤支飲嘔吐---小半夏湯（28）---小半夏加茯苓湯（30）⑥支飲咳嗽---十棗湯（32、33）第十二頁(yè)，共75頁(yè)。①飲停心下【原文】心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（第十二16）第十三頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析本條論述脾虛飲停心下的證治。心下有痰飲——飲停于胃，為狹義痰飲。胸脅支滿——?dú)鈾C(jī)阻滯，陽(yáng)氣受阻，飲氣交結(jié)。目?！嬓白瓒絷?yáng)氣，清陽(yáng)不升。后世有“無(wú)痰不作眩”，由此而來(lái)。其他癥狀——其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，短氣，惡水不欲飲，其人背寒冷，脈偏弦，舌淡，苔白厚而滑等狹義痰飲之征。脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停第十四頁(yè)，共75頁(yè)。【病機(jī)】脾胃陽(yáng)虛，痰飲中阻?！局畏ā繙仃?yáng)化氣，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯第十五頁(yè)，共75頁(yè)。苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩桂枝二兩白術(shù)三兩甘草二兩上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。茯苓-淡滲利水桂枝-辛溫通陽(yáng)白術(shù)-健脾燥濕甘草-和中益氣溫陽(yáng)化水補(bǔ)土制水溫陽(yáng)化氣健脾利水第十六頁(yè)，共75頁(yè)。加減若頭暈?zāi)垦Ｉ酰杉訚蔀a、法夏、石菖蒲；若干嘔，可加干姜、吳茱萸溫中振脾；若出現(xiàn)肌肉瞤動(dòng)，可加附片或加真武湯；若心悸、短氣、胸脅苦滿，可加旋覆花、栝樓、薤白；若咳喘咯痰涎，可加半夏、生姜、陳皮。第十七頁(yè)，共75頁(yè)。臨床應(yīng)用“天下化飲第一方，苓桂術(shù)甘湯也?！贝藶橹委熞磺刑碉嫷幕A(chǔ)方。凡屬脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，而致“頭目眩暈，或心悸、短氣、胸悶，或咳嗽氣喘、咯吐清稀涎沫、胸脅支滿，或脘腹逆滿、嘔惡，或背寒冷等，舌質(zhì)淡嫩或胖或邊有齒痕，苔白潤(rùn)或白膩，脈沉弦或沉緊?！笨捎么朔?。臨床上可用于高血壓引起的眩暈、冠心病、心肌炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病而有上述證機(jī)者。第十八頁(yè)，共75頁(yè)。病案分析1

盛某，男，2003年3月22日入院治療?；颊呷陙?lái)，心悸，怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但癥狀一直不能控制。入院時(shí)見(jiàn)：心悸、氣短，勞累活動(dòng)后加劇，伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉數(shù)無(wú)力。心電圖報(bào)告：1.竇性心動(dòng)過(guò)速；2.ST段下移，符合冠心病的診斷。中醫(yī)診斷：怔忡（心陽(yáng)不振）。用苓桂術(shù)甘湯加味，以溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白術(shù)10g，栝樓10g，煅龍骨、煅牡蠣各15g。服用5劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共服此方加減20余劑，上述癥狀消失，心電圖報(bào)告在正常范圍內(nèi)。

第十九頁(yè)，共75頁(yè)。病案分析2

趙某，女，40歲，工人。自訴從2000年開(kāi)始眩暈反復(fù)發(fā)作，間隙時(shí)間長(zhǎng)短不一，有時(shí)數(shù)月發(fā)作一次，有時(shí)一月發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時(shí)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，耳鳴，惡心欲嘔，有時(shí)吐出痰涎。在某醫(yī)院診斷為“梅尼埃病”，服用過(guò)溫膽湯、二陳湯、杞菊地黃湯等方，療效不佳。2002年11月份來(lái)門(mén)診進(jìn)行治療。其形體肥胖，舌苔白稍膩，脈沉滑，顯示痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。痰為陰邪，非陽(yáng)不化，治以通陽(yáng)化氣，輔以平肝熄風(fēng)之品。以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓10g，白術(shù)10g，桂枝6g，炙甘草5g，黨參10g，鉤藤15g，石決明10g。服五劑后，自覺(jué)頭暈、胸悶、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，但仍痰多。再用原方加減五劑。復(fù)診時(shí)，病癥盡除，為鞏固療效，再服五劑，經(jīng)訪，以后未再發(fā)作。

第二十頁(yè)，共75頁(yè)。病案分析3

伍某，男，44歲，干部?？人苑磸?fù)發(fā)作十余年，每年冬季為甚。2002年12月份來(lái)就診。表現(xiàn)為：咳嗽，氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡，苔白，脈弦滑。證屬痰飲犯肺，宜健脾燥濕，止咳化痰為治。方用苓桂術(shù)甘湯加減。藥用：茯苓10g，桂枝10g，白術(shù)10g，法夏10g，黨參10g，杏仁10g，炙甘草6g，共服藥20余劑，癥狀基本控制，精神轉(zhuǎn)佳。

第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。②微飲短氣【原文】夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。（第十二17）第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析本條論述脾、腎陽(yáng)虛有微飲的證治。短氣有微飲——微飲，水飲之輕微者。飲停于胃，輕微則只影響氣機(jī)升降。當(dāng)從小便去——水飲為病，必然阻遏陽(yáng)氣，妨礙三焦氣化功能，多見(jiàn)小便不利。小便情況是觀察機(jī)體水液代謝的指標(biāo)之一。通過(guò)利小便去飲。強(qiáng)調(diào)治痰飲的方法之一：利小便。第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。苓桂術(shù)甘湯證與腎氣丸證比較苓桂術(shù)甘湯證腎氣丸證主證病機(jī)治法短氣，小便不利+心下悸，胸脅支滿，目眩（16、17）短氣，小便不利+畏寒足冷，腰痠腿軟，少腹拘急不仁等脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水飲停于胃中，上逆犯肺凌心腎陽(yáng)虛不能化氣利水，水飲上泛于心或腎不納氣健脾利水溫腎化飲第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。使用注意這兩個(gè)方子都溫而不燥、補(bǔ)而兼消的配伍特點(diǎn)。同為“溫藥和之”的代表方。水飲為病的緩解期，都可以服用這兩個(gè)方溫陽(yáng)利水。第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。⑤留飲欲去【原文】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（第十二18）

第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析本條論述飲留心下（腸胃）欲去未盡的證治。病者脈伏——水飲久留心下，陽(yáng)氣被閉阻于內(nèi)，阻遏血脈。據(jù)后文“心下續(xù)堅(jiān)滿”的“續(xù)”字推測(cè)，此時(shí)，尚應(yīng)見(jiàn)心下痞堅(jiān)脹滿。其人欲自利——正氣足，欲驅(qū)邪外出所致。利反快——利后覺(jué)得舒適。雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿——雖然下利排除了部分飲邪，但留飲牢結(jié)，未能去盡，加之新飲復(fù)積所致。正氣不甚虛，留飲不去第二十七頁(yè)，共75頁(yè)?！局畏ā恳騽?shì)利導(dǎo)，逐飲散結(jié)。【方藥】甘遂半夏湯。甘遂半夏湯方甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍藥五枚甘草（如指大）一枚（炙）上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。方藥甘遂——苦寒，攻逐水飲，祛邪從大小便而去半夏——辛溫，散結(jié)化飲，降濁下行白芍藥——和陰散結(jié)，兼顧脾陰甘草、白蜜——甘緩安中解毒共奏攻逐飲邪，又不傷正氣之功。第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。使用注意甘遂三枚約7.5克。甘草和甘遂相反。《今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。此取相反相成的配伍意義，激蕩留飲，使留飲得以盡去。第三十頁(yè)，共75頁(yè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：甘草和甘遂配伍應(yīng)用并取同一種劑型時(shí)，若甘草量大于甘遂，則有相反作用，甘草愈多，毒性亦愈大。甘草用煎劑，甘遂用散劑，就沒(méi)有這種毒性反應(yīng)。甘遂散劑劑量3克以?xún)?nèi)。單用甘遂只有祛痰之功，無(wú)逐水之效，若須逐水，甘草倍于甘遂者，方能瀉水。服法：頓服。本方逐水峻劑。中毒反應(yīng)：腹痛，劇烈腹瀉水樣便，甚者霍亂樣米湯狀大便，并有惡心嘔吐頭暈頭痛心悸呼吸困難等。嚴(yán)重呼吸衰竭死。第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。臨床應(yīng)用本方可治療由于水飲留滯胃腸引起的以下利，胸腹痞堅(jiān)脹滿，或兼疼痛，小便不利，苔厚膩，脈沉弦有力為特征的多種病證，如久瀉、腹水、心包積液、腎積水等。第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。醫(yī)案分析衣宸寰醫(yī)案：高某，女，32歲。1968年5月，因產(chǎn)后體弱缺乳，自用民間紅糖、蜂蜜、豬油等四兩，合溫頓服，由于三物過(guò)膩，勉強(qiáng)服下2/3，其后即患腹瀉。醫(yī)院診為神經(jīng)性腹瀉，中西醫(yī)多方治療未效。1971年3月4日初診。面色蒼白無(wú)華，消瘦羸弱，輕度浮腫，體倦神怠，晨起即瀉，日三五行。腹瀉時(shí)無(wú)痛感。心下滿痛，轆轆有聲，短氣，口干不飲，惡心不吐，身半以上自汗，頭部尤著。脈深伏，右脈似有似無(wú)，微細(xì)已極，左脈略兼細(xì)滑之象，苔白滑。第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。當(dāng)時(shí)誤以為此證久瀉脫陰傷陽(yáng)，即用六君子湯加減，重用人參，以為中氣復(fù)健，證或可挽，不料服后轉(zhuǎn)甚。復(fù)診：藥后心下滿痛益增，腹瀉加劇，達(dá)日十余行。第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。

衣老診之，分析為留飲致瀉，其根據(jù)有五：一是其正雖虛，然必有留飲未去，故補(bǔ)其正，反助其邪，所謂虛不受補(bǔ)也。二則心下滿痛拒按，是留飲結(jié)聚屬實(shí)；三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮；四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽(yáng)不下通，徒蒸于上；五則脈沉伏而左兼細(xì)滑，是為飲阻，滑為有余，里當(dāng)有所除。細(xì)詢(xún)患者，瀉后反覺(jué)輕松，心下滿痛亦得略減，繼則腹?jié)M如故。如此反復(fù)作痛，痛苦非常。乃根據(jù)《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》中“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！钡谌屙?yè)，共75頁(yè)。定峻下留飲一法，用甘遂半夏湯加減：甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3.5克，蜂蜜150克，1劑。先煎甘草、半夏、白芍，取湯100毫升合蜜，將甘遂研末兌入，再微火煎服，空腹頓服。三診：藥后腹微痛，心下鳴響加劇，兩小時(shí)后連瀉7、8次。排出膿水樣便，瀉后痛楚悉去，自覺(jué)三年來(lái)從來(lái)如此輕松。后竟不瀉，調(diào)養(yǎng)一月康復(fù)。第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。⑥腸間飲聚成實(shí)【原文】

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。（第十二29）

第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析本條論述腸間飲聚成實(shí)的證治。腹?jié)M——水飲結(jié)聚腸間，阻滯腸中氣機(jī)。（伴有瀝瀝有聲，大便不通）口舌干燥——水飲不化，氣不布津，津不上承，水飲化熱。腸間水飲化熱，腑氣不通第三十八頁(yè)，共75頁(yè)?！局畏ā繙祜嫗a熱，分消水飲，導(dǎo)邪下出?！痉剿帯考航匪烖S丸。己椒藶黃丸方防己椒目葶藶（熬）大黃各一兩上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液?？收?，加芒硝半兩。第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。防己-清熱利水椒目-溫通利水葶藶子-開(kāi)肺氣通利大腸大黃-蕩滌腸胃白蜜-甘緩藥力辛宣苦泄分消于前攻堅(jiān)決壅推飲于后宣上運(yùn)中導(dǎo)水下行前后分消第四十頁(yè)，共75頁(yè)。

本方用于狹義痰飲的飲熱互結(jié)于腸間，氣機(jī)壅滯的實(shí)證，是急則治標(biāo)的代表方。第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。使用注意

漢防己偏于利濕走里，可利小便以消腫；木防己偏于祛風(fēng)而走外，用于祛風(fēng)濕以止痛。

口渴加芒硝，為水飲久停，郁熱盛，用芒硝軟堅(jiān)破結(jié)，以助大黃加強(qiáng)瀉熱。《內(nèi)經(jīng)》：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒?！蓖鑴┖瓦f增加量法，目的在于峻藥緩攻，以護(hù)正氣。第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。醫(yī)案分析葉某，男，33歲，教師，1999年4月26日診。主訴：一日二三次腹瀉，已有3年余，曾在某醫(yī)院治療近一年，藥費(fèi)達(dá)萬(wàn)元，服藥期間，癥狀控制，停藥則癥狀又現(xiàn)。經(jīng)肛腸科檢查及腸鏡檢查：診為“慢性非特異性結(jié)腸炎”?？淘\：腹瀉一日二三次，有時(shí)大便瀉下如水樣，腹痛，口渴不欲飲水，腹中腸鳴，如水響聲，聲音較高，大便有時(shí)如細(xì)條狀，大便不爽，舌淡，苔薄滑，脈滑。第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。辨證：大腸水結(jié)癥。治療當(dāng)清勢(shì)利水，導(dǎo)飲下泄。處方以己椒藶黃丸加味：防己9克，椒目9克，葶藶子9克，大黃6克，茯苓15克。5劑，每日1劑，水煎二次合并分三服。二診：大便成形，但腹中鳴響仍在，又以前方5劑。之后，又服藥15劑，病情痊愈。隨訪半年，未再發(fā)作。（王付等，仲景方臨床應(yīng)用指導(dǎo).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.668）第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。湯證鑒別甘遂半夏湯和己椒藶黃丸？

二者都可治療飲結(jié)成實(shí)之證，但甘遂半夏湯證是飲留胃腸，并有下行欲去之勢(shì)，以自利、心下續(xù)堅(jiān)滿為主證，故治以因勢(shì)利導(dǎo)，攻下逐飲；己椒藶黃丸證為飲熱互結(jié)于腸，氣機(jī)不利，以腹?jié)M、口舌干燥、大小便不利為主，治以滌飲瀉熱，前后分消。第四十五頁(yè)，共75頁(yè)?！驹摹棵}沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。（第十二21）病懸飲者，十棗湯主之。（第十二22）此兩條論述飲結(jié)脅下，正盛邪實(shí)的證治。第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析脈沉——病在里脈弦——主飲、主痛脈沉而弦——水飲積結(jié)之懸飲懸飲內(nèi)痛——水飲內(nèi)結(jié)于胸脅，阻滯肝肺氣機(jī)升降，故咳唾并牽引胸脅作痛。臨床還可見(jiàn)短氣，咳逆氣喘，呼吸困難，不能平臥，心下痞硬而滿，汗出或干嘔，頭痛，苔白或膩。第四十七頁(yè)，共75頁(yè)?！局畏ā科平Y(jié)逐水?！痉剿帯渴畻棞?。十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟各等分上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢(qián)。得快下后，糜粥自養(yǎng)。第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。方藥甘遂-善行經(jīng)隧之水大戟-善泄臟腑水濕芫花-善攻胸脅癖飲大棗-調(diào)和安中三藥等分峻逐水飲第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。

【原文】病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。（第十二23）【病機(jī)】飲溢肌表?！局畏ā恳騽?shì)利導(dǎo)，當(dāng)發(fā)其汗?！痉剿帯看?、小青龍湯第五十頁(yè)，共75頁(yè)。大、小青龍湯證比較分類(lèi)大青龍湯證小青龍湯證病機(jī)寒邪外束，水飲內(nèi)郁化熱表寒里飲，肺氣失宣證候發(fā)熱無(wú)汗而喘，煩躁而渴，苔薄黃，脈浮緊惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，肢體浮腫，苔白滑，脈弦緊治法解表散寒，清熱除煩解表發(fā)汗，溫肺化飲方義麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗發(fā)汗散飲；石膏清熱除煩麻黃、桂枝、芍藥、甘草和營(yíng)解表；半夏、五味子、細(xì)辛、干姜溫肺化飲，降逆止嘔第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。大、小青龍湯之異同

類(lèi)別大青龍湯小青龍湯病因病機(jī)風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣失職，飲溢四肢證候特點(diǎn)外寒內(nèi)熱，表證重外寒內(nèi)飲，表證輕脈證發(fā)熱惡寒，身體疼重?zé)o汗而喘，煩躁而渴，苔薄黃，脈浮緊咳嗽氣喘，胸痞干嘔，苔白滑，脈弦緊治則散寒化飲，清熱除煩溫里化飲，止咳平喘第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。①膈間支飲【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（第十二24）第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析虛者——指邪去痞結(jié)虛軟。實(shí)者——指邪留未去而痞堅(jiān)。第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析膈間支飲——水飲停在心肺胃脘。喘滿——膈間支飲，致胸膈氣機(jī)不利，肺氣受阻，心陽(yáng)不布，故氣喘胸滿。（甚為咳逆倚息、短氣不得臥）心下痞堅(jiān)——飲聚胸膈，波及心下，水飲內(nèi)結(jié)。面色黧黑——飲停胸膈而有郁熱，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利所致。脈沉緊——寒飲結(jié)在里。飲熱互結(jié)于膈間，上迫于心肺第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。【治法】通陽(yáng)利水，清熱補(bǔ)虛?！痉剿帯磕痉兰簻?。木防己湯方木防己三兩石膏十二枚（如雞子大）桂枝二兩人參四兩上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。方藥木防己、桂枝：木防己苦寒通泄，利水消飲；桂枝辛溫通陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣。一苦一辛，散結(jié)行水，通陽(yáng)化氣。石膏：辛甘大寒，宣泄郁熱。人參：扶正補(bǔ)虛。第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。原文分析虛者即愈——服湯后，心下軟，說(shuō)明飲熱互結(jié)漸散，水去氣行，病即可愈。實(shí)者復(fù)發(fā)——服湯后，心下痞堅(jiān)如故，寓示飲結(jié)氣滯較重，其病數(shù)日內(nèi)又會(huì)復(fù)發(fā)，若再用木防己湯不愈，推知其飲盛固結(jié)難解。【治法】加強(qiáng)利水去飲。第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。木防己去石膏加茯苓芒硝湯——加強(qiáng)前后分消水飲木防己加茯苓芒硝湯方木防己桂枝各二兩人參茯苓各四兩芒硝三合。上五味，以水六升，煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。木防己、桂枝：行水散結(jié)人參：扶正補(bǔ)虛。芒硝：咸寒瀉熱。茯苓：滲濕導(dǎo)水下行第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。醫(yī)案分析劉翁，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。詎意其長(zhǎng)子在1946年秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉(zhuǎn)惡化，胸襟以而不舒，發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資派遣。昨日飲于鄰居，以酒過(guò)量而大吐，遂病胸膈痞痛，時(shí)吐涎沫。醫(yī)用滌痰湯有時(shí)少安，旋又復(fù)作，漸至面色黧黑，喘滿不寧，飭價(jià)邀治。翁于吾為近戚，義不可卻，買(mǎi)舟同往，至則魚(yú)更三躍矣。第六十頁(yè)，共75頁(yè)。翁見(jiàn)唏噓泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無(wú)力，自言膈間脹痛，吐痰略松，已數(shù)日未飲酒，食亦不思，夜間口干燥，心煩難寐，如之何而可？吾再三審視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出，再?gòu)拿}沉弦與胸脹痛而論，實(shí)為痰飲彌漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則濕多，濕停于胃而不化，水沖于肺則發(fā)喘，陰不降則陽(yáng)不升，水勢(shì)泛濫故面黧黑，濕以久郁而發(fā)熱，津不輸布故口渴。統(tǒng)而言之，乃脾濕不運(yùn)，上郁于肺所致。第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。若言治理，如用小陷胸湯清熱化痰，則鮮健脾利水之功；如用苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)燥濕，則乏清熱之力。欲求其化痰利水清熱諸作用具備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉(zhuǎn)運(yùn)胸中之水以下行，喘氣可平，濕久熱郁，則有石膏以清之。又恐胃氣之傷，陽(yáng)氣之弱，故配人參益氣，桂枝溫陽(yáng)，以補(bǔ)救石膏，防己之偏寒而助成其用，乃一攻補(bǔ)兼施之良法，極切合于本證者。第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。方是：防己、黨參各12g，石膏18g，桂枝6g，另加茯苓15g,增強(qiáng)健脾利水功能而大其效。3劑喘平，夜能成寐，舌現(xiàn)和潤(rùn)，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。復(fù)于前方中去石膏增佛手，砂仁，內(nèi)金調(diào)氣開(kāi)胃。又4劑各證遞減，食亦知味，精神轉(zhuǎn)佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書(shū)給《外臺(tái)》茯苓飲調(diào)理而歸。第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。②支飲冒眩的證治【原文】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（第十二25）【病機(jī)】脾胃虛弱，濕濁中阻，清陽(yáng)不升?！局畏ā拷∑⒗??！痉剿帯繚蔀a湯。澤瀉-甘寒而咸，滲濕除飲。白術(shù)-苦甘溫，健脾燥濕。第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。③支飲腹?jié)M【原文】

支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。（第十二26）

第六十五頁(yè)，共75頁(yè)。胸滿——應(yīng)為“腹?jié)M”。飲聚胸膈，阻滯氣機(jī)。連累到腸腑，導(dǎo)致腑氣不通。（可見(jiàn)腹脹滿，短氣，不得臥，或咳或喘，大便不通。）【病機(jī)】支飲兼腑實(shí)，氣滯熱結(jié)?！局畏ā恐痫嬍師?，行氣開(kāi)郁?！痉剿帯亢駱愦簏S湯。厚樸大黃湯方厚樸一尺大黃六兩枳實(shí)四枚上三味，以水五升，煮取二升