第十五章運動損傷的急救-課件

第十五章運動損傷的急救-課件第一頁，共84頁。一、概述運動損傷的急救處理很重要，處理不當，輕者加重損傷，招致感染，增加病人的痛苦；重者致殘甚或影響生命。因而，及時進行合理而有效的急救，是分秒必爭的緊急措施。急救人員必須機智準確的把運動員從場地搶救出來，安全地送到有關(guān)醫(yī)療單位。第二頁，共84頁。（一）急救的目的是搶救生命，防止運動員再傷，防止傷口污染，減少痛苦，為轉(zhuǎn)運傷員及進一步治療創(chuàng)造條件。第三頁，共84頁。（二）運動損傷急救工作內(nèi)容1.急救的組織工作應(yīng)根據(jù)運動項目、比賽及訓(xùn)練等的不同條件，因地制宜地采取不同措施。第四頁，共84頁。(1)教學(xué)、訓(xùn)練時的急救組織：在固定場地訓(xùn)練時，應(yīng)就近設(shè)急救點，并根據(jù)訓(xùn)練項目的特點，損傷發(fā)生情況，做必要的急救物質(zhì)準備。例如，體操易發(fā)生脊柱骨折應(yīng)備擔架；球類易發(fā)生膝踝扭傷，應(yīng)備冷敷用品和大的壓迫棉墊?，F(xiàn)場急救工作應(yīng)由教師、教練和保健員共同負責(zé)。第五頁，共84頁。(2)大型比賽時急救的組織工作：大型比賽時現(xiàn)場應(yīng)設(shè)急救站，應(yīng)有專職醫(yī)務(wù)人員，以求受傷后能得到及時搶救。急救準備工作包括：第六頁，共84頁。（1）查看比賽路線、現(xiàn)場：組織教練員和運動員座談，決定急救點的設(shè)置位置(一般應(yīng)設(shè)在易受傷地點，便于觀察情況的制高點附近，便于運轉(zhuǎn)傷員又不影響比賽進行的地方)、數(shù)目，急救車輛的配備及游動路線，各種急救物品的需求及后方醫(yī)院的聯(lián)系及準備等。第七頁，共84頁。（2）急救知識的宣傳工作：這一工作非常重要，不僅可以預(yù)防運動損傷的發(fā)生，而且可以學(xué)會自救與互救的方法。第八頁，共84頁。2.現(xiàn)場的具體急救工作(1)做出初步診斷1)收集病史首先扼要了解傷情，迅速加以分析、確定損傷性質(zhì)、部位、范圍，以便進一步重點檢查。應(yīng)著重詢問：①受傷經(jīng)過、時間、受傷原因，受傷動作，以便估計損傷部位及其性質(zhì)；②傷后處理及病情變化。第九頁，共84頁。2)就地檢查應(yīng)首先注意是否有昏迷休克，如有應(yīng)檢查呼吸道是否通暢，并應(yīng)首先處理。檢查時不能只注意損傷部位，而忽略其他部位的檢查。檢查手法要輕柔細致。不可粗暴翻身或搬動以免加重休克或使傷情惡化。檢查要點如下：第十頁，共84頁。①有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現(xiàn)象；②注意病人有無休克，檢查時首先應(yīng)測呼吸、脈搏及血壓，面色蒼白，四肢發(fā)涼出汗，肢端發(fā)紺、脈搏細弱、收縮壓在12kPa以下提示有休克發(fā)生，應(yīng)先搶救；③有無傷口、外出血及內(nèi)出血；第十一頁，共84頁。④注意病人神志狀態(tài)，凡有神志不清、瞳孔改變、耳鼻道出血、眼結(jié)膜瘀血以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)疑有顱腦損傷；⑤有無胸腹部損傷；⑥有無脊髓周圍神經(jīng)損傷及肢體癱瘓等；第十二頁，共84頁。⑦注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失等以確定骨與關(guān)節(jié)損傷。(3)初步急救處理：根據(jù)以上檢查結(jié)果做出診斷后應(yīng)迅速按不同情況處理。第十三頁，共84頁。二、休克的急救休克是人體遭受體內(nèi)外各種強烈刺激后所發(fā)生的嚴重全身性綜合征，臨床上以急性周圍循環(huán)衰竭為特征，有效循環(huán)血量銳減是復(fù)雜綜合征中的主要矛盾。由于有效循環(huán)血量絕對或相對的明顯減少，使組織器官缺氧，發(fā)生一系列的代謝紊亂，造成惡性循環(huán)，如不及時糾正，就會導(dǎo)致死亡。無論何種休克，發(fā)展到一定程度，其臨床表現(xiàn)，病理生理過程和預(yù)后是一致的。在運動實踐中，凡有發(fā)生休克可能者，應(yīng)積極預(yù)防，發(fā)生休克后應(yīng)積極搶救。第十四頁，共84頁。(一)休克的常見原因1.失血、脫水、大量血漿滲出使血容量急劇減少2.嚴重感染、中毒、過敏和損傷周圍血管擴張，毛細血管床容量增加，血液淤滯，或血漿滲出，有效循環(huán)血量降低。3.心肌梗塞、室上性或室性心動過速導(dǎo)致心力衰竭循環(huán)機能發(fā)生障礙、組織缺氧。第十五頁，共84頁。(二)與運動損傷有關(guān)的幾種休克1.出血性休克急劇大量出血是造成休克的常見原因。正常健康成人，每公斤體重平均有血75ml(肌肉發(fā)達的運動員約90ml)。因此，一個健康人的總血量約4000～5000ml。急性失血量不超過總血量的1/4即1000ml時，機體通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和代償作用，血壓可以維持正常，或比正常稍低或稍高的水平。如能及時止血、補液、輸血，血壓可以維持正常。如果繼續(xù)出血達總血量的1/3(1500ml)，血壓就要下降。第十六頁，共84頁。2.損傷性休克骨和軟組織損傷，通常伴有一定量的失血。如多發(fā)性骨折、出血多的骨折(骨盆骨折或股骨干骨折)或骨折合并內(nèi)臟損傷(肝、脾、腎破裂，或腸系膜血管損傷)出血量很大，病人多合并休克。第十七頁，共84頁。強烈的神經(jīng)刺激(如嚴重損傷)也可引起反射性的中樞抑制，使血管擴張，血液分布的范圍增大，因此，血容量便相對不足。脊髓損傷可以阻斷血管運動中樞與周圍血管間的聯(lián)系，使血管擴張，引起休克。第十八頁，共84頁。3.疼痛性休克如果發(fā)生休克的同時，有呼吸梗阻、循環(huán)機能障礙、組織壞死、長時間使用止血帶突然松解、疲勞、饑餓、寒冷、酷暑、劇痛等因素都可以加重休克。第十九頁，共84頁。(三)休克的癥狀1、早期：興奮不安，脈搏稍快，體溫和血壓可正?；蛏愿?，此期易被忽賂；2、隨之精神萎靡，表情淡漠，面色蒼白、口渴，四肢發(fā)冷、氣促，出冷汗，脈速無力，血壓下降、體溫不升；第二十頁，共84頁。3、嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、酸中毒、昏迷。臨床上多根據(jù)血壓、脈搏及末梢缺氧的情況來判定休克的程度。血壓低于12～13.3kPa(90～100mmHg)，脈率100～120次/min，即為輕度休克；血壓在～10.7kPa(70～80mmHg)之間為中度休克；血壓低于9.33kPa(70mmHg)甚至測不到，脈率120～140次/min，即為重度休克。當然還要看病人原來的血壓水平(如高血壓病人血壓下降20%以上即考慮休克)和臨床癥狀(末梢循環(huán)表現(xiàn))。第二十一頁，共84頁。(四)損傷性休克的處理1.現(xiàn)場急救(1)安靜休息：現(xiàn)場急救時，應(yīng)迅速使病人平臥安靜休息。并給以親切的安慰與鼓勵，消除病人的顧慮。最好不要采用頭低腳高的所謂“休克位”。因為頭低腳高位將使顱內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，此外，也使橫膈上升造成呼吸困難和缺氧，不利于休克恢復(fù)，甚或使休克加重。第二十二頁，共84頁。(2)飲水：神志清醒又無消化道損傷者，酌給適當鹽水(每升含鹽3g，碳酸氫鈉1.5g)，或其他飲料如姜湯、熱茶或小量酒類，以減輕口渴。第二十三頁，共84頁。(3)保暖和防暑：有條件時應(yīng)換掉潮濕的運動服，以防因潮濕散熱過快。安靜的在溫暖的室內(nèi)休息，但室溫不宜過高，冬夏都要保持在25℃上下。在炎熱的環(huán)境下則應(yīng)注意防暑降溫，防止中暑。第二十四頁，共84頁。(4)維持呼吸機能、保持呼吸道通暢：對有呼吸功能障礙的傷員，要首先弄清其原因和性質(zhì)，及時解除。對昏迷的顱腦損傷，頸椎骨折脫臼合并脊髓損傷，都要清除呼吸道的血塊及分泌物。必要時放置通氣導(dǎo)管。(5)鎮(zhèn)靜和止痛第二十五頁，共84頁。(6)傷部的包扎和固定：開放損傷的病人，應(yīng)立即以無菌敷料或現(xiàn)場能得到的毛巾或其他棉制品將創(chuàng)口敷蓋包扎。對骨折病人應(yīng)進行必要的急救固定。第二十六頁，共84頁。(7)止血：一切外出血都應(yīng)在急救的早期，用加壓包扎法或止血帶止血；在有條件的單位可用結(jié)扎或縫合止血。對于內(nèi)出血，由于無法早期止血，應(yīng)盡早送到有條件的單位在繼續(xù)輸血、輸液的基礎(chǔ)上，用手術(shù)的方法止血才能徹底糾正休克。第二十七頁，共84頁。(8)中樞興奮劑：可早期使用，雖然不能起單獨的救治休克的效果，但可起相輔相成的作用?？捎?5%苯甲酸鈉咖啡因(1ml)；25%可拉明(1～2ml)；1%山茶堿(1ml)肌肉或靜脈注射。第二十八頁，共84頁。(9)普魯卡因封閉療法：其作用在于阻滯周圍神經(jīng)傳向中樞的強力刺激，和中樞傳向重要器官的超級抑制，而代之以弱的保護性刺激；調(diào)整和維持機體的正常功能，也可作為麻醉止痛的輔助措施。這些方法較簡單，在場地急救站即可施行。第二十九頁，共84頁。(10)針灸治療：休克屬氣血衰亡，明陽離決，根據(jù)“陷下則灸之”可灸百會、關(guān)元、氣海。針刺內(nèi)關(guān)、人中、足三里、涌泉等穴。第三十頁，共84頁。2.重點防治休克措施(1)輸血輸液：(2)吸氧：(3)血管活性藥物的應(yīng)用(縮血管與擴張血管藥物的應(yīng)用)：注意：休克是嚴重而危險的病理狀態(tài)，在急救的同時，應(yīng)迅速的請醫(yī)務(wù)人員到場或及時送醫(yī)院。第三十一頁，共84頁。第三十二頁，共84頁。三、軟組織損傷初步急救處理軟組織損傷的種類很多，總的來說可以分為兩類，即開放傷與閉合傷。開放傷損傷了皮膚或粘膜，如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等；閉合傷較深，皮膚及粘膜無裂口，如肌肉挫傷，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)損傷等。這兩種損傷的治療有原則的不同，開放傷由于污染，常常繼發(fā)感染化膿。其中刺傷與貫通傷又容易被厭氧菌感染，產(chǎn)生破傷風(fēng)或氣性壞疽。閉合傷則不然，不易發(fā)生感染化膿。第三十三頁，共84頁。（一）擦傷機體表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的皮膚表層損害，稱為擦傷。主要征象為表皮剝脫，有小出血點和組織液滲出。例如，滑雪時被樹枝擦傷，自行車、田徑及球類運動時摔倒擦傷，體操運動時被器械擦傷，拳擊時被拳套擦傷等。第三十四頁，共84頁。擦傷是外傷中最輕。又最常見的一種，約占運動損傷的l6%。擦傷是皮膚的表面受傷。傷后最好能用生理鹽水沖洗消毒，然后敷以凡士林油紗布，并用加壓包扎。如無感染，兩周后即可痊愈。較小的擦傷，可以用2%的紅汞水或1%一2%的龍膽紫液涂抹，不須包扎，暴露于空氣中即可痊愈，但面部擦傷員好不用龍膽紫等涂抹，用后可能在數(shù)月內(nèi)染色不退妨礙美觀。關(guān)節(jié)附近的擦傷，最好不用干燥法治療，否則影響運動，且一旦感染很易波及關(guān)節(jié)，最好用5%一10%的磺胺軟膏或青霉素軟膏涂敷。第三十五頁，共84頁。擦傷中最重要的一種是刺花，系摔倒時，石、煤、砂屑等鑲擦入皮膚之中形成的，如長在面部則很不美觀。晚期又很難用手術(shù)切除補皮。因此，急救處理時必須用硬毛刷子仔細的將這些小粒刷出，然后用凡士林紗布敷蓋包扎。第三十六頁，共84頁。（二）撕裂傷、刺傷與切傷裂傷指受鈍物打擊引起的皮膚和皮下組織撕裂，傷口邊緣不整齊。刺傷是尖細銳物刺穿皮膚及皮下組織器官的損傷，傷口小而深。切傷是銳器切入皮膚所致。傷口邊緣整齊，多成直線形，出血較多。第三十七頁，共84頁。這3種損傷，皮膚(包括皮下組織)都有不同程度規(guī)則或不規(guī)則的裂口。例如冰刀切傷，釘鞋與標槍刺傷，擊劍刺傷，足球頂球時頭部互撞所發(fā)生的眉際撕裂傷等。這3種傷雖然各有特征，但病理卻大致相同。第三十八頁，共84頁。處理時主要是早期清創(chuàng)縫合及預(yù)防破傷風(fēng)。新傷(一般在6～12小時以內(nèi)的)應(yīng)先用生理鹽水與肥皂水洗刷，然后剪除傷口邊緣的糜爛部分或壞死組織，再止血、縫合；如疑有感染可暫用凡士林紗布充填，3日后檢查，無感染時再行二期縫合。傷口內(nèi)如有異物，應(yīng)盡量除去。切記，切傷時常同時合并神經(jīng)和肌健損傷，應(yīng)一并處理。發(fā)生在面部的撕裂傷，為了繼續(xù)比賽，可用生理鹽水沖洗，腎上腺素液棉球壓迫止血，再用粘膠封合，或創(chuàng)可貼粘敷固定。第三十九頁，共84頁。（三）挫傷人體某部遭受鈍性暴力作用而引起該處及其深部組織的閉合性損傷，稱為挫傷。1、原因在足球、籃球運動中運動員相互碰撞或被對方踢傷，體操、武術(shù)運動中人體與器械撞擊或被器械擊傷等。挫傷時組織的連續(xù)性受到損害，但從解剖上來看，并未完全中斷。在運動中如足球、球靴、體操器械的撞擊，以及運動員的互撞等，都易發(fā)生挫傷。最常見的挫傷部位，是大腿與小腿前部。此外，頭、腦、腹部及睪丸的挫傷也不少見。第四十頁，共84頁。2、征象(1)挫傷的癥狀：單純肌肉挫傷，輕者局部僅有疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙。重者，可因皮下出血形成血腫或淤斑，疼痛和功能障礙都較明顯。第四十一頁，共84頁。(2)合并癥：少數(shù)病例挫傷部續(xù)發(fā)感染化膿。肌肉挫傷有時繼發(fā)鈣質(zhì)沉著化骨，x線拍片時，肌組織中出現(xiàn)骨樣陰影，臨床上稱為化骨性肌炎。嚴重的挫傷，有時妨礙血液循環(huán)，引起局部肌肉的缺血性攣縮。其早期癥狀是肢體末端的青紫腫脹、麻木、發(fā)涼、運動障礙。三周后癥狀消失，但手或足逐漸孿縮于屈曲位。第四十二頁，共84頁。3、急救：伴有嚴重休克的若干挫傷。例如睪丸、腹部挫傷，其處理步驟，首先是采用適當?shù)姆椒ǔC正休克。然后將傷員安放在適當位置使之休息。睪丸挫傷應(yīng)以三角帶吊起臥床局部冰敷。臂及手的挫傷可利用懸?guī)菹?，下肢挫傷則需靜臥床上?；贾杼Ц?，并用冷敷及壓迫包扎，以減少出血及腫脹。第四十三頁，共84頁。股四頭肌及小腿排腸肌部嚴重的挫傷，多伴有嚴重的出血，應(yīng)嚴密觀察。如果腫脹不斷發(fā)展或腫脹嚴重影響血液循環(huán)，即應(yīng)手術(shù)切開，取出血塊，找出出血的血管，予以結(jié)扎第四十四頁，共84頁。四、關(guān)節(jié)脫位的急救關(guān)節(jié)脫位是指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系，也稱脫臼。根據(jù)脫位的程度可分為半脫位和完全脫位。前者是關(guān)節(jié)面部分錯位，后者是關(guān)節(jié)面完全脫離原來位置。第四十五頁，共84頁。（一）原因運動中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，一般是由間接外力作用所致。如摔倒時手撐地，可引起肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)脫位。第四十六頁，共84頁。（二）征象1、受傷關(guān)節(jié)疼痛，壓痛和腫脹，主要是由于關(guān)節(jié)脫位時伴有組織的損傷，出血或周圍神經(jīng)受到牽扯而引起。2、關(guān)節(jié)功能喪失：脫位后關(guān)節(jié)面之間失去了正常聯(lián)系，關(guān)節(jié)周圍肌肉又因疼痛發(fā)生痙攣，因而受傷關(guān)節(jié)完全不能活動。第四十七頁，共84頁。3、畸形：關(guān)節(jié)脫位后，肢體軸線發(fā)生變化，整個肢體常處在一種特殊姿勢，并在異常位置摸到移位的骨端。正常關(guān)節(jié)隆起處變塌陷；凹陷處則隆起突出。如肩關(guān)節(jié)前脫位時出現(xiàn)“方肩”畸形。原來空虛的腋窩處可模到脫出的肱骨頭，原來豐滿的三角肌處變塌陷。第四十八頁，共84頁。4、彈性固定：被動活動脫位的關(guān)節(jié)，可感到一種彈性阻力，停止被動活動后，脫位的骨端又彈回原來畸形的位置。除以上各種征象外，通過x線檢查，可了解脫位的方向和程度，以及有無并發(fā)骨折。第四十九頁，共84頁。（三）急救關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)爭取盡早進行手法復(fù)位，若不會復(fù)位則立即用夾板和繃帶在關(guān)節(jié)脫位所形成的姿勢下，固定傷肢，保持傷員安靜，盡快送醫(yī)院處理。肩關(guān)節(jié)脫位時，可取三角巾兩條，分別折成寬條，一條將傷肢前臂懸掛于胸前，在健肩縛結(jié)，另—條繞臂于健肩腋下縛結(jié)。第五十頁，共84頁。肘關(guān)節(jié)脫位時，用鐵絲托板彎成合適的角度，置于肘后，用繃帶纏穩(wěn)，再用小懸臂帶掛起前臂。若無鐵絲托板，可直接用大懸臂帶包扎固定。第五十一頁，共84頁。五、骨折的急救在外力的作用下，骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞叫骨折。第五十二頁，共84頁。（一）原因1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，如足球運動中，運動員的脛骨受到對方足踢而發(fā)生脛骨骨折。跪倒時引起髕骨骨折。2、間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位，如摔倒時手撐地而發(fā)生前臂或鎖骨骨折等。第五十三頁，共84頁。3、肌肉強烈收縮：由于肌肉急驟地收縮和牽引而發(fā)生的骨折，如投擲手榴彈的出手動作，用力過猛，使前臂屈肌群強烈收縮而發(fā)生的肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折；跨欄時引起大腿后群肌肉起點部坐骨結(jié)的撕脫骨折等。第五十四頁，共84頁。4、積累性暴力（應(yīng)力性骨折）：例如在硬地上跑跳過多引起脛腓骨疲勞性骨折；長時間的負重行軍引起的第二跖骨基底部疲勞性骨折等；第五十五頁，共84頁。（二）骨折的分類1、根據(jù)是否有傷口分類（1）閉合性骨折：骨折端與外界不相通。（2）開放性骨折：骨折端與外界或空腔器官相通。這種骨折容易感染，發(fā)生骨髓炎與敗血癥。2、根據(jù)骨折線分類可分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折等。3、根據(jù)骨折的程度分類.可分為完全骨折和不完全骨折。第五十六頁，共84頁。（三）征象1、疼痛和壓痛：由于骨折時骨膜破裂，周圍軟組織受損傷，血腫和水腫壓迫神經(jīng)，以及骨折斷端對周圍組織、神經(jīng)的刺激，局部肌肉痙攣引起疼痛，疼痛嚴重者可導(dǎo)致休克。第五十七頁，共84頁。2、腫脹和皮下淤血：骨折及其周圍軟組織損傷都有血管、淋巴管破壞，血液、淋巴液滲出形成腫脹和淤血。第五十八頁，共84頁。3、功能障礙：骨折后，可因肢體失去杠桿和支持作用，劇烈疼痛，肌肉痙攣等，造成功能障礙，一般不完全骨折的功能障礙程度較輕，完全骨折和有移位的骨折，功能完全喪失。例如骸骨骨折，小腿不能抬起。第五十九頁，共84頁。4、畸形：因損傷影響的作用肌肉牽拉或搬運不當，而使斷端移位。重疊成扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)和縮短畸形。第六十頁，共84頁。5、骨擦音：有時在檢查骨折局部時，用手觸摸斷端可感到或聽到骨擦音。這是因骨斷端相互觸碰或摩擦發(fā)出的聲音。但檢查要慎重。不要有意去尋找骨擦音，以免加重傷情和增加傷員痛苦。第六十一頁，共84頁。6、假關(guān)節(jié)活動：完全骨折時，受傷前不能活動的骨干部位，可出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)樣的活動。除上述征象外，骨折還有縱向叩擊痛，即在遠離骨折處，沿縱軸叩擊骨端，骨折處出現(xiàn)疼痛。第六十二頁，共84頁。畸形、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動三種特殊征象是骨折所共有的，未見這三種征象也不能完全排除骨折。如嵌入骨折、裂紋骨折就可以沒有這三種征象。最后通過X線檢查可確定是否有骨折存在，以及確定骨折類型、性質(zhì)、骨斷端的移動方向等。第六十三頁，共84頁。（四）急救對骨折病人的急救原則是：防治休克，保護傷口，固定骨折，即在發(fā)生骨折時，要密切觀察，如有休克存在，則首先是抗休克，如果有傷口出血，先應(yīng)止血，包扎好傷口，最后再固定骨折。第六十四頁，共84頁。1、骨折臨時固定的目的：減輕傷員的疼痛，避免發(fā)生再度損傷，同時便于運轉(zhuǎn)。第六十五頁，共84頁。2、骨折固定的原則：（1）骨折固定前不要無故移動傷肢，為了暴露傷口，可剪開衣褲、鞋襪，對大腿、小腿和脊柱骨折，應(yīng)就地固定，以免因不必要的移動而增加傷員的痛苦和傷情。第六十六頁，共84頁。（2）夾板和肢體突起部間要有墊襯物，夾板的長度和寬度要合適，長度須超過骨折部的上、下兩個關(guān)節(jié)，寬度與骨折肢體相稱。如果沒有夾板，可就地取材，如拐杖、木棍、球棒等，或把傷肢固定在傷員的軀干或健肢上。外露的骨端或骨片，不要退回傷口內(nèi)，以免造成深部感染。第六十七頁，共84頁。（3）四肢骨折固定時，應(yīng)將指(趾)端露出，便于觀察肢體血流情況。如發(fā)現(xiàn)肢端麻木、疼痛、發(fā)冷、蒼白或紫紺時，均表示固定過緊，肢體的血液循環(huán)不暢，須立即松開，重新固定。第六十八頁，共84頁。（五）各部位骨折的臨時固定1、上肢骨折（1）鎖骨骨折固定：用三條三角巾折成寬帶，兩條做成環(huán)套于兩肩，另一條在背部將兩環(huán)緊拉打結(jié)。為避免腋下組織受壓，應(yīng)在兩腋放置棉墊等松軟物。最后以小懸臂帶將傷肢掛起。第六十九頁，共84頁。（2）肱骨骨折固定法：取一合適夾板，置于傷肢外側(cè)(最好內(nèi)側(cè)同時置放一塊)，用疊成寬帶狀的三角巾固定骨折上下兩端，再用小懸臂帶將前臂懸掛起，最后用疊成寬帶的三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。第七十頁，共84頁。（3）前臂骨折固定法：傷員前臂的掌側(cè)和背側(cè)各放一塊夾板，用三角巾寬帶綁扎固定后，以大懸臂帶將傷肢懸掛胸前。第七十一頁，共84頁。（4）手部骨折固定法：讓傷員手握紗布棉花團或繃帶卷，然后將夾板放在掌側(cè)，用繃帶固定手及前臂。第七十二頁，共84頁。2、下肢固定（1）股骨骨折固定法：用三角巾5～8條，折迭成寬帶，分段放好。取長夾板兩塊，分別置于傷肢的外側(cè)和內(nèi)側(cè)。外側(cè)夾板自腋下至足部，內(nèi)則夾板自大腿根部至足部在腋部和大腿根部應(yīng)置棉墊。放好后用上述寬條固定夾板，在外側(cè)作結(jié)第七十三頁，共84頁。（2）小腿骨折固定法：取夾板兩塊，一塊在外側(cè)，自大腿中部至足部，另一塊在內(nèi)側(cè)，自大腿根部至足部，然后用寬帶4～5條分段固定第七十四頁，共84頁。（3）髕骨骨折固定法：先緩緩將小腿伸直，在腿