2023學(xué)年完整公開(kāi)課版絲蟲(chóng)檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)單元13：班氏吳策線(xiàn)蟲(chóng)和馬來(lái)布魯線(xiàn)蟲(chóng)（絲蟲(chóng)）的檢驗(yàn)?zāi)夸?Contents0102030405形態(tài)生活史致病性實(shí)驗(yàn)室診斷流行與防治檢驗(yàn)技師考試大綱——絲蟲(chóng)0102030405形態(tài)生活史致病性實(shí)驗(yàn)室診斷流行與防治（熟練掌握）（了解）（了解）（掌握）（了解）案例患者19歲，戰(zhàn)士，因右大腿腫脹，疼痛一周，右腹股溝淋巴結(jié)腫大，但右下肢及全身無(wú)感染病灶。病史：患者3月前回廣東探親。實(shí)驗(yàn)室檢查：經(jīng)連續(xù)夜間外周血涂片，2次查見(jiàn)微絲蚴，經(jīng)蟲(chóng)種鑒定為馬來(lái)微絲蚴，確認(rèn)為馬來(lái)絲蟲(chóng)病。為什么病原診斷要查血，且夜間？分析學(xué)習(xí)目標(biāo)1.該患者淋巴管炎、阻塞等體征的描述，你是否考慮到為寄生蟲(chóng)感染

引起？寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)技術(shù)有關(guān)認(rèn)知（寄生蟲(chóng)、宿主、生活史、致病蟲(chóng)

期、診斷蟲(chóng)期、檢查方法）2.醫(yī)生開(kāi)出絲蟲(chóng)等檢查申請(qǐng)單，送檢標(biāo)本到檢驗(yàn)科，你將如何進(jìn)行實(shí)

驗(yàn)前準(zhǔn)備、需要準(zhǔn)備哪些器材與試劑？3.你是否知道病原形態(tài)特征、診斷依據(jù)？檢出率最高方法項(xiàng)目是什么？4.你是否知道檢查中要注意的哪些問(wèn)題？以提高檢出率；檢查后要注

意的哪些問(wèn)題？以規(guī)避實(shí)驗(yàn)室污染，確保實(shí)驗(yàn)室生物生物安全。01絲蟲(chóng)的形態(tài)可寄生于人體的絲蟲(chóng)共有8種，中國(guó)只有2種：Wuchereriabancrofti

(班氏絲蟲(chóng)）Brugiamalayi(馬來(lái)絲蟲(chóng)）均寄生于人體淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲(chóng)病。臨床表現(xiàn)有淋巴管炎、乳糜尿、象皮腫等。雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)成蟲(chóng)班氏微絲蚴微絲蚴馬來(lái)微絲蚴絲蟲(chóng)的形態(tài)班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)的外部形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)均極相似，難以區(qū)分。形態(tài)需要區(qū)別雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)成蟲(chóng)絲蟲(chóng)的形態(tài)乳白色，細(xì)絲線(xiàn)狀，體表光滑，長(zhǎng)50~100mm雌雄異體，雌大于雄，成蟲(chóng)直接產(chǎn)微絲蚴絲蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在淋巴管和淋巴結(jié)，難以查見(jiàn)。雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)成蟲(chóng)絲蟲(chóng)的形態(tài)兩種絲蟲(chóng)微絲蚴形態(tài)不同。班氏微絲蚴微絲蚴馬來(lái)微絲蚴形態(tài)需要區(qū)別絲蟲(chóng)微絲蚴見(jiàn)于外周血和淋巴液中，故為診斷蟲(chóng)期，常采標(biāo)本為血液。絲蟲(chóng)的形態(tài)頭隙神經(jīng)環(huán)體核尾核班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴鞘膜兩種微絲蚴鏡下區(qū)別區(qū)別點(diǎn)班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴大小較大，長(zhǎng)244~296μm稍小，長(zhǎng)177~230μm體態(tài)柔和，彎曲自然似綢帶僵硬，大彎上有小彎似鐵絲頭隙較短，長(zhǎng)：寬為1:1-2較長(zhǎng)，長(zhǎng)：寬為2:1體核較圓，大小均勻排列整齊，疏松較扁，大小不等排列雜亂，重迭尾核無(wú)有2個(gè)尾核，尾核處角皮略膨大絲蟲(chóng)的形態(tài)神經(jīng)環(huán)頭間隙鞘膜

體核微絲蚴模式圖：蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)200μm左右，頭端鈍，尾尖，外被鞘膜絲蟲(chóng)的形態(tài)頭隙體核絲蟲(chóng)的形態(tài)02絲蟲(chóng)的生活史人體內(nèi)發(fā)育蚊體內(nèi)發(fā)育人是終宿主間接型生活史絲蟲(chóng)的生活史絲蟲(chóng)的生活史經(jīng)歷兩個(gè)宿主體內(nèi)，完成6個(gè)不同發(fā)育階段：在人體內(nèi)在蚊體內(nèi)絲狀蚴→第四期幼蟲(chóng)→成蟲(chóng)→微絲蚴微絲蚴→第一期臘腸蚴→第二期臘腸蚴→絲狀蚴微絲蚴必須經(jīng)過(guò)蚊體內(nèi)發(fā)育，才能感染人體；一條微絲蚴進(jìn)入蚊體只發(fā)育為一條絲狀蚴，進(jìn)入人體發(fā)育成為一條成蟲(chóng)；微絲蚴在蚊胸內(nèi)發(fā)育，成絲狀蚴后，集中在蚊的口器下唇，在蚊叮咬人時(shí)，則進(jìn)入人體。成蟲(chóng)微絲蚴臘腸期蚴臘腸期蚴絲狀蚴成蟲(chóng)(淋巴系統(tǒng))蚊吸血班氏:2周馬來(lái):1周（夜晚）（蚊胸肌內(nèi)）（蚊喙）蚊吸血2-3月成蟲(chóng)壽命：4-10年絲蟲(chóng)的生活史生活史小結(jié)：1.終宿主：人2.中間宿主：蚊3.成蟲(chóng)寄生部位：人體淋巴系統(tǒng)4.感染階段：絲狀蚴5.感染途徑：媒介蚊叮刺吸血，經(jīng)皮膚感染。6.致病階段：成蟲(chóng)、絲狀蚴、微絲蚴7.診斷階段：微絲蚴、成蟲(chóng)8.壽命：成蟲(chóng)4-10年，微絲蚴壽命2-3個(gè)月，具有夜現(xiàn)周期性。9.夜現(xiàn)周期性：班氏微絲蚴為晚上10時(shí)至次日晨2時(shí)；

馬來(lái)微絲蚴為晚上8時(shí)至次日晨4時(shí)。絲蟲(chóng)的生活史微絲蚴在人體外周血液內(nèi)晝少夜多的現(xiàn)象。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)在外周血液。寄生部位感染途徑感染階段淋巴系統(tǒng)皮膚診斷蟲(chóng)期蚊人絲狀蚴微絲蚴成蟲(chóng)致病蟲(chóng)期自我測(cè)試一下吧！03絲蟲(chóng)的致病性幼蟲(chóng)致病成蟲(chóng)致病主要致病階段：成蟲(chóng)絲蟲(chóng)的致病性絲蟲(chóng)的致病性絲蟲(chóng)的致病性潛伏期自感染期幼蟲(chóng)侵入人體至血液內(nèi)出現(xiàn)微絲蚴，一般為8-16個(gè)月微絲蚴血癥期潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴，一般為癥狀不明顯的帶蟲(chóng)者。此期可持續(xù)數(shù)年，甚至終生急性期象皮腫鞘膜積液乳糜尿個(gè)別病例可出現(xiàn)視力障礙慢性期流火丹毒樣皮炎絲蟲(chóng)熱班氏絲蟲(chóng)病常引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，精索炎、附睪炎和睪丸炎絲蟲(chóng)的致病性象皮腫鞘膜積液乳糜尿個(gè)別病例可出現(xiàn)視力障礙慢性期陰囊象皮腫腿部象皮腫絲蟲(chóng)的致病性象皮腫鞘膜積液乳糜尿個(gè)別病例可出現(xiàn)視力障礙慢性期正常尿及常見(jiàn)乳糜尿急性期過(guò)敏性炎癥反應(yīng)：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結(jié)炎，精索炎、附睪炎、睪丸炎、丹毒樣皮炎，絲蟲(chóng)熱等。慢性阻塞性病變：淋巴管擴(kuò)張、瓣膜關(guān)閉不全淋巴液淤積內(nèi)皮增生，管腔變窄淋巴管閉塞栓塞象皮腫、乳糜尿、鞘膜積液成蟲(chóng)寄生淋巴管曲張、破裂，淋巴液進(jìn)入組織蟲(chóng)體死亡絲蟲(chóng)性肉芽腫機(jī)械堵塞絲蟲(chóng)的致病性馬來(lái)絲蟲(chóng)：寄生于四肢淺表淋巴系統(tǒng)淋巴管、淋巴結(jié)炎上、下肢象皮腫班氏絲蟲(chóng)：寄生于四肢淺表及深部淋巴系統(tǒng)淋巴管炎上下肢象皮腫陰囊象皮腫睪丸鞘膜積液等乳糜尿絲蟲(chóng)的致病性04絲蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確診絲蟲(chóng)感染的依據(jù)。查微絲蚴或成蟲(chóng)檢測(cè)抗原或抗體絲蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室診斷分子生物學(xué)檢查檢測(cè)絲蟲(chóng)DNA取材外周血、體液或活檢物絲蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室診斷1.病原學(xué)檢查：檢查方法厚血膜法新鮮血滴法乙胺嗪白天誘出法離心沉淀物涂片法自患者外周血、體液或活檢物中查到微絲蚴或成蟲(chóng)，即可確定診斷。病原學(xué)檢查厚血膜法病原學(xué)檢查厚血膜法病原學(xué)檢查厚血膜法病原學(xué)檢查檢查方法對(duì)流免疫電泳（CIEP）放射免疫測(cè)定（RIA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）1.抗原檢查免疫學(xué)檢查2.抗體檢查免疫學(xué)檢查檢查方法間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）免疫酶染試驗(yàn)（IEST）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）免疫金銀染色法（IGSS）05絲蟲(chóng)的流行與防治世界性流行。班氏絲蟲(chóng)病主要流行熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)。馬來(lái)絲蟲(chóng)病僅流行于亞洲。絲蟲(chóng)病曾是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一。絲蟲(chóng)的流行與防治3.易感人群2.傳播途徑1.傳染源——普遍易感流行環(huán)節(jié)流行絲蟲(chóng)的流行與防治——血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者和患者——蚊蟲(chóng)叮咬班氏：淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊、中華按蚊馬來(lái)：中華按蚊、嗜人按蚊絲蟲(chóng)的流行與防治流行因素流行自然因素：利于蚊生長(zhǎng)、繁殖、吸血的因素，如溫度、濕